劉 靜 劉俊英

（大連醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院兒科，遼寧 大連 116021）

兒童糖尿病遵醫(yī)行為的健康護(hù)理體會(huì)

劉 靜 劉俊英

（大連醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院兒科，遼寧 大連 116021）

兒童；糖尿病；遵醫(yī)行為；健康護(hù)理

提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，關(guān)心患者就醫(yī)感受，是我們醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)所在。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，兒童糖尿病有逐年增高的趨勢(shì)[1]。針對(duì)糖尿病患兒及家長采取行之有效的健康教育，在控制兒童血糖、防止并發(fā)癥、保證兒童正常生長及發(fā)育方面有著重要的意義。兒童糖尿病是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，致使血糖增高、尿糖增加的一種疾病。可分為1型、2型、青年成熟期發(fā)病型等幾種類型。98%兒童期糖尿病為1型糖尿病，即胰島素依賴型糖尿病。兒童糖尿病易并發(fā)酮癥酸中毒而成為急癥之一，其后期伴發(fā)的血管病變，常累及眼和腎臟。通過了解我科近年收治的糖尿病患兒的病史，發(fā)現(xiàn)其中的問題，現(xiàn)將健康教育中值得重視的問題總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科2009年1月至2014年12月，共收治糖尿病患兒15例，其中男孩8例，女孩7例，年齡在4～14歲，其中4、5歲患兒各1例，余均為10歲以上。首次確診9例，已確診因各種原因致血糖升高，出現(xiàn)酮癥酸中毒就診6例。

2 健康教育

2.1 心理護(hù)理：兒童糖尿病的心理護(hù)理，包括家長的心理護(hù)理和對(duì)患兒的心理護(hù)理。家長在得知孩子得了糖尿病之后，一時(shí)難以接受這個(gè)事實(shí)。認(rèn)為糖尿病要終身與藥物為伴，等同是患了不治之癥，似乎曾經(jīng)對(duì)孩子所有的期望都破滅了，同時(shí)又會(huì)為孩子在今后的治療中的痛苦感到揪心和憂愁。作為護(hù)士，首先要讓家長對(duì)糖尿病有一個(gè)基本的、正確的認(rèn)識(shí)。但是通過合理的治療，有效的血糖控制，可以使患兒像正常兒童一樣健康成長。加之像胰島素泵等先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，患兒以后是能夠正常生活工作的。

心理護(hù)理的另一方面是對(duì)兒童的心理護(hù)理。由于頻繁血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射，會(huì)造成患兒心理上的恐懼，進(jìn)而產(chǎn)生抵觸情緒，在言行上表現(xiàn)為對(duì)父母發(fā)脾氣，大一些的孩子則會(huì)表現(xiàn)出悲觀絕望。作為護(hù)士要耐心疏導(dǎo)患兒，用淺顯易懂的語言讓患兒理解治療的必要性，給予患兒更多的關(guān)心與呵護(hù)。其中家長的關(guān)愛、耐心鼓勵(lì)是至關(guān)重要的，要讓患兒感受到生活的溫暖，消除因疾病產(chǎn)生的恐懼與悲觀。

2.2 遵醫(yī)行為：在就醫(yī)患兒中有一部分是在確診糖尿病后，家長未能按醫(yī)囑繼續(xù)嚴(yán)格控制血糖。在患兒血糖穩(wěn)定后，自行停藥，不再規(guī)律隨診，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)酮癥酸中毒等急癥而就診。究其原因還是在于家長知識(shí)的缺乏，不了解兒童糖尿病的病程及急性并發(fā)癥的危害，還有就是對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任的缺失。因此護(hù)士在健康宣教過程中要注重與家長的溝通，建立彼此的信任；講解糖尿病基本知識(shí)及急癥的嚴(yán)重性，引起家長重視，嚴(yán)格按醫(yī)囑配合治療。

2.3 知識(shí)教育：糖尿病的治療采用胰島素替代、飲食控制、運(yùn)動(dòng)和精神心理相結(jié)合的綜合治療方案。家長全面了解糖尿病的治療方案對(duì)家庭中的護(hù)理非常重要。

2.3.1 飲食控制：兒童糖尿病飲食要適合患兒年齡、生長發(fā)育和日?；顒?dòng)的需要。全日熱量分三餐，早中晚各占1/5、2/5、2/5，每餐留少量食物作為餐間點(diǎn)心。飲食成分分配為：碳水化合物55%～60%、蛋白質(zhì)15%～20%、脂肪20%～25%[2]，年齡越小，其蛋白質(zhì)比例應(yīng)越高。每日進(jìn)食應(yīng)定時(shí)定量，由于兒童自控能力差，家長的監(jiān)管就尤為重要，不斷培養(yǎng)兒童的自律習(xí)慣，以使患兒今后能達(dá)到自我管理。

2.3.2 胰島素注射：向家長講解胰島素替代治療的必要性，并指導(dǎo)家長掌握胰島素注射的方法、部位及注意事項(xiàng)。注射部位可選用股前部、腹壁、上臂外側(cè)、臀部，每次注射須更換部位，不能為圖方便而總在一處注射，可按日期和每日血糖注射時(shí)間將各部位排序，如單日選擇左側(cè)，早中晚按由上到下的順序選擇注射部位，形成規(guī)律，便于記憶。

2.3.3 運(yùn)動(dòng)鍛煉：運(yùn)動(dòng)適合于所有人群，患兒應(yīng)每天做適量運(yùn)動(dòng)，以進(jìn)餐1 h后、2～3 h內(nèi)為宜，不能在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，以防發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間可依據(jù)年齡及個(gè)體化的經(jīng)驗(yàn)，逐漸摸索，使胰島素、進(jìn)食與運(yùn)動(dòng)相匹配，控制血糖在理想水平。

2.3.4 預(yù)防并發(fā)癥：最常見的急性并發(fā)癥為糖尿病酮癥酸中毒，通過宣教要讓家長熟悉其癥狀，認(rèn)識(shí)到并發(fā)癥的嚴(yán)重性，及時(shí)就診配合治療。對(duì)于低血糖的發(fā)生，家長和患兒要學(xué)會(huì)識(shí)別及簡(jiǎn)單的急救，可為患兒備糖塊，必要時(shí)急用，在平時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止各種感染的發(fā)生。

2.4 社會(huì)支持：糖尿病患兒可以正常學(xué)習(xí)生活，而孩子的多數(shù)時(shí)間在學(xué)校度過，因此家長要與學(xué)校老師交代患兒的情況，在學(xué)校由老師起到監(jiān)管的作用，老師要給予患兒更多的關(guān)心，讓患兒能像其他孩子一樣學(xué)習(xí)。

2.5 隨診隨訪：向家長交待隨診的必要性，有條件的醫(yī)院可建立病例隨訪，一方面可以對(duì)其起到監(jiān)督督促的作用，一方面可以根據(jù)個(gè)案情況進(jìn)行指導(dǎo)宣教。

3 討 論

糖尿病的健康教育不僅局限于知識(shí)的宣教，從得知患兒患病到接受事實(shí)仍需要一個(gè)過程，在此過程中要對(duì)患兒和家長進(jìn)行必要的心理護(hù)理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。糖尿病的治療是終身而漫長的過程，兒童糖尿病的病程又有其特殊性，要讓家長對(duì)疾病有充分的了解，不要盲目樂觀或悲觀，要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑定期隨診，以維持血糖平穩(wěn)。

兒童糖尿病健康教育目的是讓家長在了解治療原則及方案的同時(shí)，積極參與到治療中來，并逐漸成為實(shí)施院外治療的主體。由于兒童的自控能力差，不論是在飲食控制還是運(yùn)動(dòng)鍛煉中，家長都起到是至關(guān)重要的主導(dǎo)作用。隨著兒童年齡的不斷增長，要讓兒童參與到自我血糖管理中來，學(xué)會(huì)血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射、低血糖的處理等。達(dá)到良好的血糖控制，保證患兒正常生長發(fā)育，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是護(hù)理人員不斷努力的目標(biāo)，是提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵之所在。

[1] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:247-250.

[2] 李豫川,鞏純秀.兒童糖尿病血糖管理[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2010,31(11): 18-25.

R473.72

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1671-8194（2017）01-0198-01