任 利

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

中重型顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策

任 利

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 探討中重型顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策。方法 選取我院2014年1月至2015年8月50例中重型顱腦損傷繼發(fā)腦梗死患者，隨機(jī)分組，對(duì)所有患者發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，Ⅰ組予以常規(guī)護(hù)理，Ⅱ組予以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者治愈率、病死率、滿(mǎn)意率。結(jié)果 中重型顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素包括腦疝、病情、低血壓、脫水劑過(guò)量使用等。經(jīng)護(hù)理，Ⅱ組治愈率、滿(mǎn)意率明顯較高，病死率明顯較低，均優(yōu)于Ⅰ組（P＜0.05）。結(jié)論 中重型顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素較多，但主要跟腦疝、病情、低血壓、脫水劑過(guò)量使用相關(guān)，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者治愈率明顯提高，病死率降低，預(yù)后改善。

中重型顱腦損傷繼發(fā)腦梗死；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

創(chuàng)傷性腦梗死為顱腦損傷患者預(yù)后重要影響因素，目前頗受臨床關(guān)注。為有效預(yù)防創(chuàng)傷性腦梗死發(fā)生，需對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討并做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[1]。本研究探討了中重型顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2015年8月50例中重型顱腦損傷繼發(fā)腦梗死患者，男29例，女21例，年齡在5～75歲，平均年齡（36.13 ±4.27）歲。入院GCS評(píng)分3～12分，平均為（9.21±0.22）分，均經(jīng)CT、MRI診斷符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，有明確頭頸部外傷史。排除外源性栓塞、陳舊性腦梗死、先梗死后摔倒者。所有患者家屬均知情同意本次研究，并簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分為兩組，Ⅱ組和Ⅰ組，每組患者40例，兩組患者在性別、年齡等方面可比性高（P＞0.05）。

1.2 方法：Ⅰ組予以常規(guī)護(hù)理，Ⅱ組予以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理。①心理護(hù)理。因患者病情嚴(yán)重，可存在焦慮擔(dān)憂(yōu)等不良情緒，擔(dān)心生活無(wú)法自理或出現(xiàn)癱瘓、失語(yǔ)癥等，應(yīng)有效疏導(dǎo)患者情緒，給予鼓勵(lì)和支持，提升其治療信心，并通過(guò)親朋好友的關(guān)愛(ài)，提升患者求生信念和康復(fù)信心。②意識(shí)、生命體征監(jiān)測(cè)、瞳孔檢查。監(jiān)視患者意識(shí)狀態(tài)，包括疼痛刺激、睜眼、大小便等，若從煩躁轉(zhuǎn)為平靜或昏睡，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。對(duì)患者體溫、心率和脈搏等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若血壓上升或呼吸減弱，提示顱內(nèi)壓升高，可引發(fā)腦疝或血腫。20 min檢查一次瞳孔，若瞳孔散大表示病情加重[3]。③記錄出入量。以24 h為基準(zhǔn)記錄出入量，若尿量減少，提示異常，可出現(xiàn)過(guò)量輸液或腦水腫，需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。④預(yù)防并發(fā)癥。注意清潔和護(hù)理皮膚，2 h翻身1次，對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按摩，以改善血液循環(huán)，保持病房和床褥衛(wèi)生整潔，避免交叉感染發(fā)生。清除口腔和呼吸道分泌物，2 h叩背1次，促進(jìn)痰液排出，注意清潔口腔，避免滋生細(xì)菌。對(duì)氣管插管者應(yīng)確保管路衛(wèi)生和通暢，各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；鼻飼患者應(yīng)注意清除鼻內(nèi)異物和分泌物，確保鼻飼管衛(wèi)生和通暢，減少鼻飼所致感染。每天清潔尿道口，對(duì)導(dǎo)尿管留置者，需定時(shí)夾閉尿管，避免對(duì)膀胱功能造成影響，并定期更換尿管和尿袋，避免發(fā)生尿路感染[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所有患者發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，并比較兩組患者治愈率、病死率、滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

中重型顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素包括腦疝、病情、低血壓、脫水劑過(guò)量使用等。經(jīng)護(hù)理，Ⅱ組治愈率、滿(mǎn)意率明顯較高，病死率明顯較低，均優(yōu)于Ⅰ組（P＜0.05）。其中，Ⅱ組治愈率16.00%明顯高于Ⅰ組4.00%；Ⅱ組滿(mǎn)意率90.00%明顯高于Ⅰ組68.00%；Ⅱ組病死率12.00%明顯低于Ⅰ組32.00%。

3 討 論

在本研究中，通過(guò)對(duì)中重型顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素的分析和歸納，發(fā)現(xiàn)腦疝、病情、低血壓、脫水劑過(guò)量使用為主要危險(xiǎn)因素，跟顏珂[5]的研究結(jié)果具有相似性。其中，腦疝為主要因素，因顱腦損傷并發(fā)腦疝后，高顱內(nèi)壓導(dǎo)致腦組織多處嵌壓，局部血管受壓和損傷而發(fā)生腦梗死；低血壓為重要因素，可能是顱腦損傷后顱內(nèi)壓升高，腦灌注壓降低，加上合并嚴(yán)重?fù)p傷出現(xiàn)大量失血，血壓快速降低，導(dǎo)致腦灌注嚴(yán)重不足而引發(fā)腦梗死；病情因素包括了年齡、GCS評(píng)分和合并傷情況等，其中，低于14歲和＞60歲的患者發(fā)生創(chuàng)傷性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)更高，尤其是＞60歲的老年患者，可能跟兒童腦血管纖細(xì)，老年腦血管脆性高，損傷后容易變形扭曲引發(fā)痙攣或閉塞相關(guān)，加上兒童和老年全身血容量較少，代償能力有限，嚴(yán)重顱腦損傷后低血壓發(fā)生率更高，從而加大創(chuàng)傷性腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。合并多種合并傷的患者傷勢(shì)越重，GCS評(píng)分越低，也可導(dǎo)致大腦功血?jiǎng)用}受壓迫和腦灌注不足，從而引發(fā)創(chuàng)傷性腦梗死[5]。顱腦損傷后因脫水劑、利尿劑等大量使用，可帶來(lái)醫(yī)源性血液高凝狀態(tài)，從而容易引發(fā)創(chuàng)傷性腦梗死。

針對(duì)上述因素，為有效預(yù)防創(chuàng)傷性腦梗死的發(fā)生，在顱腦損傷后需加強(qiáng)血壓控制，確保出入量平衡、積極預(yù)防腦疝的發(fā)生、預(yù)防顱內(nèi)和肺部感染的發(fā)生、合理使用脫水藥物、預(yù)防血管痙攣，并在病情穩(wěn)定后早期行功能鍛煉[6]。本研究表明：中重型顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素較多，但主要跟腦疝、病情、低血壓、脫水劑過(guò)量使用相關(guān)，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者治愈率明顯提高，病死率降低，預(yù)后改善。

[1] 牟淑玲,潘春梅,王晶,等.重型顱腦損傷繼發(fā)外傷性腦梗死的整體護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(29):108-109.

[2] 劉秀芳.78例重型顱腦損傷術(shù)后大面積腦梗死的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(1):241-242.

[3] 張運(yùn)梅.顱腦損傷后繼發(fā)腦梗死的臨床護(hù)理研究[J].醫(yī)學(xué)信息, 2014,24(26):311-311.

[4] 倪小平.重型顱腦損傷術(shù)后繼發(fā)大面積腦梗死的臨床護(hù)理方法及效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,17(4):949-950.

[5] 顏珂.中重型顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,15(41):213-214.

[6] 張學(xué)菊.中重型顱腦損傷患者繼發(fā)腦梗死的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,32(27):3263-3265.

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1671-8194（2017）01-0186-02