杜 玲

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

結核性腦膜炎的臨床特點觀察與治療分析

杜 玲

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

目的 對結核性腦膜炎的臨床癥狀進行觀察，并對患者進行相應的治療的臨床效果進行評估。方法 本文主要采取回顧性分析的方法，對我院確診的結核性腦膜炎的患者的臨床主要癥狀進行歸納總結，并對患者采取不同的治療的臨床效果使用統(tǒng)計學的方法進行觀察。結果 結核性腦膜炎的患者女性多于男性，處于偏遠地區(qū)的患者較多，且年齡在1～40歲的患者較多，患者的主要臨床癥狀有食欲減退、發(fā)熱、腦神經(jīng)受損征象和腦膜刺激征，大多數(shù)患者的腦脊液壓力增高，并且白細胞、白蛋白升高明顯，氯離子、葡萄糖成分降低，進行病原菌檢查的指標不佳，使用MRI對患者進行檢查的效果優(yōu)于CT。并且對患者進行不同的治療方法，可以看出觀察組的患者治療總有效率優(yōu)于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論 患有結核性腦膜炎的患者女性多于男性，處于偏遠地區(qū)的患者較多，且年齡在1～40歲的患者較多，患者的主要臨床癥狀有食欲減退、發(fā)熱、腦神經(jīng)受損征象和腦膜刺激征。并且對結核性腦膜炎的患者使用抗結核治療的效果要優(yōu)于使用激素治療的效果。

結核性腦膜炎；抗結核治療；抗炎治療

結核性腦膜炎臨床上屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并且主要是由結核桿菌造成的患者腦部發(fā)生炎性反應，少部分本病的患者是由患者本身原有的肺結核感染腦部所導致的，最近幾年的研究中[1]發(fā)現(xiàn)由于環(huán)境變化的影響使得患者患病的結核桿菌發(fā)生了相應的突變，并且藥物的濫用使得結核分枝桿菌對于某些藥物產(chǎn)生了一定的抵抗作用，以上因素使得近幾年患有結核分枝桿菌的病死率逐漸增加，為探究結核性腦膜炎的臨床特點與治療，回顧性分析我院確診的結核性腦膜炎患者的臨床資料，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年5月至2016年5月確診的結核性腦膜炎患者80例作為本次研究對象，對其的臨床癥狀進行統(tǒng)計，由于采取不同的治療方法，所以將80例患者將其隨機分為40例觀察組和40例對照組，其中觀察組患者男17例，女23例，年齡為8～62歲，平均年齡為（34.4±0.8）歲，其中合并血行播散型肺結核的患者20例，合并顱外結核的患者5例，合并繼發(fā)性肺結核的患者15例。對照組患者男17例。女23例，年齡為9～66歲，平均年齡為（38.2±0.6）歲，其中合并血行播散型肺結核的患者18例，合并顱內(nèi)結核的患者7例，合并繼發(fā)性肺結核的患者15例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法：觀察組的患者使用抗結核聯(lián)合激素治療方案，對照組患者使用抗結核治療方案，兩組患者在以上的治療基礎上均有基礎治療的輔助。觀察組的治療方案為強化治療4個月，在強化階段結束后使用異煙肼和利福平對患者進行2年的穩(wěn)定鞏固。觀察組激素治療方法如下：前兩周每天晨起口服潑尼松，每日30～40 mg，隨后每周依次遞減5 mg，直至10 mg停止，后續(xù)維持劑量為10 mg，1～2周后停藥，總療程為6～12周。對于病情較重的患者，可延長用藥時間?；杳浴I吐、顱內(nèi)壓增高明顯者，可每日靜滴一次100 mg氫化可地松或20 mg地塞米松。對于危重、常規(guī)藥物治療無效、再復發(fā)及腦脊液中蛋白含量較高者，可用50～100 mg異煙肼加1～2 mg地塞米松鞘內(nèi)注射，每周2次，必要時可持續(xù)注射20 d。基礎治療為在患者接受上述兩種治療方案的過程中使用高蛋白物質對患者的營養(yǎng)進行支持，對于處于昏迷狀態(tài)的患者可采取腸外營養(yǎng)供給的方式，注意對癥治療，如有顱內(nèi)壓增高癥的患者使用脫水機對患者進行治療、腦水腫的患者使用手術治療等[2]。

1.3 療效評估：顯效：患者發(fā)熱、頭痛、耳聾等癥狀明顯改善，且無其他嚴重并發(fā)癥，腦脊液檢查結果指標恢復正常。有效：患者發(fā)熱、頭痛、耳聾等癥狀有所改善，但主要臨床癥狀和體征仍然存在，腦脊液的檢查結果明顯改善。無效：患者癥狀、體征均未改善，腦脊液的檢查結果無明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析：對上述各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對臨床資料可以看出患有結核性腦膜炎的患者女性多于男性，處于偏遠地區(qū)的患者較多，且年齡在1～40歲的患者較多，患者的主要臨床癥狀有食欲減退、發(fā)熱、腦神經(jīng)受損征象和腦膜刺激征，大多數(shù)患者的腦脊液壓力增高，并且白細胞、白蛋白升高明顯，氯離子、葡萄糖成分降低，進行病原菌檢查的指標不佳，使用MRI對患者進行檢查的效果優(yōu)于CT。

3 討 論

本病的實驗結果表明，對患者進行抗結核聯(lián)合激素治療的效果要優(yōu)于使用抗結核治療，對患者進行抗結核治療時應堅持早期、聯(lián)合、規(guī)律、足量、足療程[4]，并且對于不同癥狀的患者在治療時劑量應采取個性化的方案，并且為了預防患者產(chǎn)生耐藥性在使用以上藥物時應注意聯(lián)合用藥的價值，單一抗結核治療效果不如聯(lián)合藥物應用的原因在于，單一的治療方案并不能將患者體內(nèi)的結核分枝桿菌殺滅，病菌依舊存在于患者的體內(nèi)并對患者的健康造成一定的影響，阻止病情的進一步發(fā)展，但在使用抗結核藥物對患者進行治療的過程中應注意觀察患者的生命體征，少數(shù)抗結核有無具有腎毒性、過敏反應以及患者可以出現(xiàn)耳毒性等[5]。激素類的藥物只要是通過抑制患者本身的炎性反應，并起到脫水的作用，減少患者的顱內(nèi)壓，聯(lián)合應用的另一優(yōu)點在于可以減少患者的神經(jīng)粘連現(xiàn)象。隨著醫(yī)學的發(fā)展，目前臨床上還以發(fā)展了藥物鞘內(nèi)注射的方法，值得進一步的深入研究。

綜上所述，患有結核性腦膜炎的患者女性多于男性，處于偏遠地區(qū)的患者較多，且年齡在1～40歲的患者較多，患者的主要臨床癥狀有食欲減退、發(fā)熱、腦神經(jīng)受損征象和腦膜炎刺激征。并且對結核性腦膜炎的患者使用聯(lián)合用藥治療的效果要優(yōu)于使用單一藥物治療的效果。

[1] 鄒丹,楊效光,李淑艷.兒童結核性腦膜炎臨床特點及死亡危險因素分析[J].重慶醫(yī)科大學,2014,5(15):287-289.

[2] 劉國利,戰(zhàn)云飛,吳海良.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療結核性腦膜炎的臨床療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,13(23): 2746-2747.

[3] 高大文.利福平注射液靜脈滴注配合鞘內(nèi)注射治療結核性腦膜炎的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,15(1):619-620.

[4] 杜風.結核性腦膜炎的臨床治療分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,6(21):150-151.

[5] 張潤.青海高海拔藏區(qū)老年結核性腦膜炎臨床特點分析[J].中國全科醫(yī)學,2013,22(3):2033-2036.

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1671-8194（2017）01-0130-02