梁 昕 李原學

（遼寧省撫順礦務局總醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 撫順 113008）

孤立腎盞結石行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術的方法及效果

梁 昕 李原學

（遼寧省撫順礦務局總醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 撫順 113008）

目的 主要是探討通過應用微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術的現(xiàn)代醫(yī)學治療方法，來檢驗孤立腎盞結石治療開放手術的可行性以及臨床效果。方法 主要回顧歸納總結我市30例采用B超引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈦激光碎石取石術的治療孤立的腎盞結石，其中結石的直徑大小約為1.5～2.5 cm，平均值為（2.1±0.3）cm，下組盞結石是19例，中組盞結石是8例，上組盞結石是6例。結果 上述提到了30例孤立腎盞結石病患者通過微創(chuàng)經(jīng)皮取腎石術的治療，結石全部成功取出，在患者手術后的1周內，沒有發(fā)現(xiàn)患者的腹部存有殘留結石，其他身體癥狀一切正常。結論 孤立腎盞結石行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術的方法是非常安全、有效的，并且非常適用于現(xiàn)階段國內醫(yī)療的發(fā)展水平，從臨床經(jīng)驗的角度表明了，精準的經(jīng)皮腎穿刺才是手術方法取得成功的關鍵所在。

孤立腎盞結石；微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術；方法；腎功能衰竭

隨著現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床技術也在進步，微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術就是一種非常適用的手術治療方法，具有安全穩(wěn)定、療效好、無切口等優(yōu)點，最重要的是住院時間短，這一點深受臨床患者的歡迎。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次選取的是本市幾家醫(yī)院近幾年（2010年～2013年）關于微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術的病例，主要還是以我院為主，共包括30例，其中男患者有17例，女患者有13例，患者的年齡范圍為21～70歲，其中下組盞結石是19例，中組盞結石是8例，上組盞結石是6例。腎積水2.1～2.8 cm，平均為（2.6±0.2）cm。

1.2 方法：在進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石手術之前，需要對患者進行手術體位彩超檢查，此舉的目的就是精準的確定手術可行性以及手術中最佳的穿刺點。具體臨床操作方法如下：孤立腎盞結石患者首先取截石位，行患側輸尿道逆行插管，之后在取俯臥位根據(jù)術前定位B超引導之下行腎穿刺，穿刺成功之后，在放置進入安全導絲，本次所采用的筋膜擴張系統(tǒng)是美國COOK公司研發(fā)的一項新技術，所采用到的輸尿管鏡來自于德國的F8-9.8Wolf輸尿管鏡。上述30例孤立腎盞結石病患者都是采用的這種臨床手術，且手術療效異常顯著。在安全、精準的置入F8-9.8Wolf輸尿管鏡之后，會觀察到結石，手術人員通過氣壓彈道桿將結石破碎，并用洗潔凈的取石鉗將碎石取出，并進行二次清理，防止殘留結石置于體內。在手術結束之后，5～7 d內，可進行二期復查，如果觀察到體內的結石已經(jīng)取凈并無殘留，造瘺管可在3～5 d后安全拔出[1]。

2 結 果

本次選取的30例微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石臨床手術，并未出現(xiàn)醫(yī)療事故，經(jīng)過隨訪記錄表明，其中有21例腎功能不全者在出院4個多月后腎功能明顯好轉，通過B超檢查以及血漿化驗，得知以上出院患者血肌酐基本穩(wěn)定在174.70～410.20 μmol/L；有14例在6～8個月內，腎功能基本恢復正常。資料中所顯示的30例孤立腎盞結石患者，在刺穿手術順利進行之后，成功擴張并建立了16F通道，并沒有明顯的不良反應出現(xiàn)，其中有11例在手術之后腎造瘺管引流較紅，經(jīng)過院方不間斷的進行觀察、夾閉造瘺管進行止血治療后，在5～7 d內引流液逐漸轉清，并且以上11位孤立腎盞結石患者在進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石手術之后的1周內，身體功能基本恢復正常，腹部正位，腎盞內也無殘留結石。通過本組30例關于孤立腎盞結石的微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石手術的臨床治療充分表明，微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石手術是一項療效快、時間短、安全性強、不良反應小的現(xiàn)階段先進醫(yī)療技術。下面得出一組數(shù)據(jù)：手術所用時間為26～45 min；手術平均時間為（33.7±5.3）min；微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石手術后患者留院時間為4～8 d，平均時間為（5.9±2.1）d。

3 討 論

在現(xiàn)階段，微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術的手術臨床治療方法，對于治療包括孤立腎盞結石在內的所有腎功能衰竭、輸尿管上段結石等病患狀況，其安全性、適應性以及手術的成功率都是非常高的，非常適應于當前國內醫(yī)療開放手術與傳統(tǒng)的PCNL（經(jīng)皮腎鏡技術，是腔內泌尿外科手術中的重要組成部分）[2-3]。

前面也提到了，精準的經(jīng)皮腎穿刺才是手術方法取得成功的關鍵所在，影響微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術成敗的關鍵就在于能否成功將其刺穿[4]。孤立腎盞結石的人體整個腎功能的影響比較小，前提是得到及時、有效、安全的治療，而微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術雖然整體效果很好，安全性也有保障，本文所提取的最近4年30例病例就充分說明了該項臨床手術的可行性與操作性，但是，在手術的過程中如若出現(xiàn)大出血，將會讓臨床患者損失更多的有效腎單位，甚至是整個人體腎臟造成全部損壞，所以手術之前院方需要與患者充分的交流、溝通[5-7]?？偠灾?，經(jīng)過臨床試驗證明，孤立腎盞結石行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術的方法是非?？尚械?，也是值得大力推廣的。

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