王福寶

（遼寧省東港市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 東港 118300）

重度創(chuàng)傷性休克患者手術(shù)救治的麻醉處理體會

王福寶

（遼寧省東港市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 東港 118300）

目的 研究探討重度創(chuàng)傷性休克患者手術(shù)救治中的麻醉處理體會。方法 回顧性分析我院2014年3月至2015年3月收治的重度創(chuàng)傷患者43例的麻醉處理方法，總結(jié)分析患者手術(shù)期間麻醉處理的要點與重要性。結(jié)果 分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患者均在手術(shù)后進(jìn)一步的支持治療后全部康復(fù)，住院期間并無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥、嚴(yán)重感染型呼吸功能障礙、腎功能障礙與多臟器功能障礙。結(jié)論 在重度創(chuàng)傷性休克患者實行手術(shù)救治的過程中，給予患者有效的麻醉處理方法與合適的麻醉藥物，可以在比較短的時間內(nèi)恢復(fù)保護(hù)好患者臟器功能，保持患者體內(nèi)循環(huán)的通暢，促進(jìn)術(shù)中止血的同時，提高手術(shù)治療的成功率與治愈率。

重度創(chuàng)傷；手術(shù)救治；麻醉處理

在生活條件不斷改善的過程中，生活水平逐漸提升。各種交通、建筑等事故發(fā)生率逐漸增多，其中大部分患者為重度創(chuàng)傷，對患者的身體健康與生命安全構(gòu)成威脅。臨床顯示，由于重度創(chuàng)傷引發(fā)病死的概率已經(jīng)超過10%[1]。重癥創(chuàng)傷患者在臨床中最為明顯的特點就是病情發(fā)展迅速，且非常容易朝著惡性轉(zhuǎn)化。該類患者救治的時候如果依賴于單純的輸血是難以維持生命體征。因此，針對該類患者在其救治的過程中采用有效的麻醉處理方式是挽救重癥創(chuàng)傷性患者生命的重要舉措。本文將我院2014年3月至2015年3月收治的重度創(chuàng)傷患者43例為研究對象。研究探討重度創(chuàng)傷性休克患者手術(shù)救治中的麻醉處理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年3月至2015年3月收治的重度創(chuàng)傷患者43例為研究對象。其中男32例，女11例，患者年齡為18～70歲，平均年齡為（37.5±5.5）歲。所有患者均為重癥創(chuàng)傷性患者，且多發(fā)性肋骨骨折合并腹腔臟器破裂的有12例，顱腦損傷或者是四肢多發(fā)開發(fā)性骨折合并腹腔臟器破裂的有10例、腹腔多臟器破裂9例、顱腦損傷3例，心臟刀刺傷5例。其他符合傷4例，致傷原因主要是高處墜落傷、刀刺傷、擠壓、砸傷、交通事故傷等。

1.2 方法：所有患者均采用手術(shù)救治的方法，手術(shù)類型主要有心臟修補術(shù)、開路清除血腫術(shù)、開胸或開腹探查止血術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)、骨折固定術(shù)、血管肌腱吻合術(shù)以及截肢術(shù)。在患者送入院救治的時候，均出現(xiàn)不同程度的全身濕冷、面色蒼白、休克嚴(yán)重、血壓較低、、呼吸急促、神志恍惚。針對此種情況，需要立即給予患者建立深靜脈置管，測試患者中心靜脈壓，指導(dǎo)輸液，與此同時還需要給予患者開放多條靜脈通路，快速進(jìn)行輸液、輸血措施。在給予患者進(jìn)行擴(kuò)容抗休克的同時，還需要靜脈注射3 mg的咪唑安定，0.1 mg的芬太尼，7 mg的萬可松麻醉誘導(dǎo)在手術(shù)實施的過程中需要連接多功能麻醉機(jī)控制呼吸。在患者手術(shù)實施的過程中需要預(yù)先吸低濃度的異氟醚進(jìn)行麻醉，同時使用200 mg的異丙酚。在患者手術(shù)的過程中需要有效的輸液輸血，糾正和應(yīng)用激素等抗體休克綜合處理。在手術(shù)結(jié)束后患者神志清醒，肌力與多種反射恢復(fù)，吸盡口咽，氣管內(nèi)分泌物拔管或帶管送ICU病房，繼續(xù)進(jìn)行搶救性支持治療。

2 結(jié) 果

分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患者均在手術(shù)后進(jìn)一步的支持治療后全部康復(fù)，住院期間并無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥、嚴(yán)重感染型呼吸功能障礙、腎功能障礙與多臟器功能障礙。

3 討 論

臨床中，該類患者多合并存在臟器復(fù)合性損傷、肢體開放性骨折、出血量比較大，有的情況還會出現(xiàn)內(nèi)臟破裂的情況?；颊邅磲t(yī)院就診的時候就已經(jīng)表現(xiàn)出中、重度失血性休克。因而對該類患者進(jìn)行病史采集、估計出血量與盛情評估非常困難，而手術(shù)時間相對比較緊張。通常情況下，麻醉師接到此類緊急手術(shù)通知后，需要在最短的時間內(nèi)準(zhǔn)備好搶救和麻醉前的各項準(zhǔn)備工作，其中就包含充足的血量、血型血交叉以及留取血樣分析、電解質(zhì)生化檢查[2]。重傷休克患者在手術(shù)前處于飽食狀態(tài)，還需預(yù)防患者出現(xiàn)誤吸、呼吸道急性梗阻等意外事件的發(fā)生。同時針對危急重癥患者，可以在喉頭的表面下麻醉進(jìn)行氣管插管。但是在此項操作的時候必須預(yù)防嘔吐誤吸。如果患者出現(xiàn)誤吸的情況，需要將頭偏向于一側(cè)。除常規(guī)心率、血壓和呼吸、SPO2、ECG、PETCO2和尿量，因休克患者并發(fā)癥主要為呼吸窘迫和急性腎功能衰竭，因外周循環(huán)衰竭或瀕臨衰竭，手指脈搏的波動已極為微弱，因此SPO2監(jiān)測價值有限，此時應(yīng)主要依靠血氣分析結(jié)果。這對早期診斷低氧血癥與呼吸困難程度，指導(dǎo)有效肺泡通氣和換氣功能有助于糾正低氧血癥。該類患者由于受到創(chuàng)傷的影響，對嗎最與手術(shù)耐受力、生命臟器儲備能力明顯降低。在選擇麻醉方法的時候，通暢誘導(dǎo)麻醉占據(jù)先機(jī)。誘導(dǎo)麻醉時間較短、循環(huán)干擾小，同時還可以主動管理呼吸來提高動脈氧合，并且還能夠抑制有害應(yīng)激反應(yīng)，消除患者精神緊張與不安的情況[3]?；诖耍砺樽硎亲罴训穆樽矸椒?，但是在此過程中需要強調(diào)一點的就是全身麻醉期間需要預(yù)防或者慎用具有明顯循環(huán)抑制作用的麻醉藥物、交感神經(jīng)阻滯藥浴血管擴(kuò)張藥物。在此過程中需要根據(jù)患者病情，優(yōu)先選用咪唑安定、依托咪酯、芬太尼等此類藥物。針對該類患者的特殊性，在患者送入到手術(shù)之前，需要即使配好血型，并準(zhǔn)備好血制品。為患者建立多條靜脈輸液通路與靜脈置管、快速擴(kuò)容，以保持最低有效循環(huán)的灌注壓，盡可能少用或者是不用任何的血管類藥物。

綜上所述，在重度創(chuàng)傷性休克患者實行手術(shù)救治的過程中，給予患者有效的麻醉處理方法與合適的麻醉藥物，可以在比較短的時間內(nèi)恢復(fù)保護(hù)好患者臟器功能，保持患者體內(nèi)循環(huán)的通暢，促進(jìn)術(shù)中止血的同時，提高手術(shù)治療的成功率與治愈率。

[1] 戴海濤.創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的研究進(jìn)展[J].使用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013,15(4):1307-1308.

[2] 賈寶文,劉現(xiàn)富.重度創(chuàng)傷性休克病人手術(shù)救治的麻醉處理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(9):101-102.

[3] 汪劍.創(chuàng)傷休克病人手術(shù)的麻醉處理[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011, 24(7):3333-3334.

R641

B

1671-8194（2017）01-0116-01