劉 威

（海城市婦幼保健所，遼寧 鞍山 114200）

腦癱高危兒不同時(shí)期干預(yù)的預(yù)后臨床觀察

劉 威

（海城市婦幼保健所，遼寧 鞍山 114200）

目的 了解觀察腦癱高?；純哼M(jìn)行不同時(shí)期干預(yù)的預(yù)后臨床情況。方法 從該婦幼保健所2014年5月至2015年5月就診的腦癱高危兒中選取100例作為研究對(duì)象。按照患兒的自身情況及取得家屬同意的條件下將其隨機(jī)分為早期干預(yù)組和晚期干預(yù)組。結(jié)果早期干預(yù)組60例，晚期干預(yù)組40例。同時(shí)選取同期非腦癱高危兒的新生兒50例作為對(duì)照組。按照分組情況，對(duì)早期干預(yù)組的新生兒在新生兒期變進(jìn)行綜合干預(yù)；晚期干預(yù)組的患兒于4個(gè)月后再進(jìn)行綜合干預(yù)。分別在6、9、12月齡時(shí)，對(duì)兩組患兒及正常對(duì)照組的新生兒的智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）進(jìn)行評(píng)分比較。結(jié)果 早期干預(yù)組與對(duì)照組比較，智力發(fā)育指數(shù)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；早期干預(yù)組與晚期干預(yù)組比較，早期干預(yù)組的患兒智力發(fā)育指數(shù)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)顯著高于晚期組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究表明，不同時(shí)期干預(yù)腦癱高危兒的預(yù)后臨床療效不同，早期干預(yù)有明顯的優(yōu)勢，因此，對(duì)腦癱高危兒一定要盡早干預(yù)治療。

腦癱；高危兒；不同時(shí)期干預(yù)；預(yù)后

腦癱是腦性癱瘓（cerebral palsy）、嬰兒腦性癱瘓（infantile cerebral palsy）的簡稱。多年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們都腦癱的認(rèn)識(shí)不斷改變，腦癱的定義和概念也在不斷演變和成熟[1]。1988年，我國腦癱專家在第一屆全國腦癱座談會(huì)上首次對(duì)腦癱的定義、診斷及分型進(jìn)行了總結(jié)?，F(xiàn)腦癱的定義為：“新生兒在出生前到出生后的1個(gè)月內(nèi)由于各種原因所至的發(fā)育期非進(jìn)行性腦損傷或中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常稱為小兒腦癱?！盵2]導(dǎo)致腦癱的原因有很多，按照其主要特點(diǎn)可大致分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后三個(gè)因素。腦癱高危兒是指具有腦癱高危病史的患兒，他們不一定會(huì)成為腦癱患兒，但是患腦癱的概率明顯大于普通的新生兒。近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，圍生學(xué)及重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)不斷發(fā)展提高，很多存在高危腦損傷的患兒都得到了救治。隨著生存率的不斷上升，傷殘率也在不斷上升。有研究顯示，我國腦癱患兒的數(shù)量每年都以幾萬的速度在不斷猛增。這給無數(shù)的家庭帶來了沉重的痛苦和負(fù)擔(dān)。同時(shí)，如何最大程度降低致殘率，改善腦癱患兒的生活質(zhì)量已成為迫在眉睫的問題。因此，早期腦癱的診斷已成為重要的一大環(huán)節(jié)。對(duì)具有腦癱高危因素的腦損傷兒的動(dòng)態(tài)觀察，做好及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療就是最好、最有效的早期腦癱的診斷。為了了解觀察腦癱高危患兒進(jìn)行不同時(shí)期干預(yù)的預(yù)后臨床情況?，F(xiàn)進(jìn)行以下實(shí)驗(yàn)，從腦癱高危兒中選取100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為早期干預(yù)組（60）和晚期干預(yù)組（40）。同時(shí)選取同期非腦癱高危兒的新生兒50例作為對(duì)照組。按照分組情況，對(duì)早期干預(yù)組的新生兒在新生兒期進(jìn)行綜合干預(yù)；晚期干預(yù)組的患兒于4個(gè)月后再進(jìn)行綜合干預(yù)。分別在6、9、12月齡時(shí)，對(duì)兩組患兒及正常對(duì)照組的新生兒的智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）進(jìn)行評(píng)分比較。具體結(jié)果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從該婦幼保健所2014年5月至2015年5月就診的腦癱高危兒中選取100例作為研究對(duì)象。按照患兒的自身情況及取得家屬同意的條件下將其隨機(jī)分為早期干預(yù)組和晚期干預(yù)組。結(jié)果早期干預(yù)組60例，晚期干預(yù)組40例。同時(shí)選取同期非腦癱高危兒的新生兒50例作為對(duì)照組。所有患者的診斷均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》及《實(shí)用兒科學(xué)》[3]的診斷且NBNA評(píng)分均＜35分。早期干預(yù)組60例，男40例，女20例；晚期干預(yù)組，男21例，女19例；對(duì)照組男24例，女26例。所有患者的一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)早期干預(yù)組的新生兒在新生兒期變進(jìn)行綜合干預(yù)；晚期干預(yù)組的患兒于4個(gè)月后再進(jìn)行綜合干預(yù)。對(duì)照組無需進(jìn)行干預(yù)。分別在6、9、12月齡時(shí)，對(duì)兩組患兒及正常對(duì)照組的新生兒的智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）進(jìn)行評(píng)分比較。

1.2.1 撫摸干預(yù)：患兒在全裸的狀態(tài)下，由康復(fù)師進(jìn)行面部、胸部及四肢的撫摸按摩，每天3次，每次20 min。需要堅(jiān)持進(jìn)行，直至患兒出院，出院后還需囑咐家屬每天進(jìn)行撫摸干預(yù)并告知相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2 藥物及理療干預(yù)：用藥情況：長期口服小兒五維賴氨酸糖漿，每天3次，每次2.5 mL，還需靜脈滴注5 mL腦活素+5%葡萄糖20 mL。堅(jiān)持進(jìn)行脈沖中頻電療監(jiān)護(hù)干預(yù)，使用CVFT腦循環(huán)治療儀，操作規(guī)范，將電極貼緊貼患兒耳穴兩側(cè)，調(diào)至頻率為10～150 Hz，波頻率在0.08～66 Hz，功率保持在60 W[4]。每次治療堅(jiān)持30 min，每天治療1次。

1.2.3 鍛煉干預(yù)：可參考《0～3歲早期教育大綱》及《嬰兒科學(xué)健身法》[5]對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練干預(yù)。前期有專門的治療師進(jìn)行一對(duì)一的訓(xùn)練和指導(dǎo)，家屬需在旁觀看學(xué)習(xí)。對(duì)患兒進(jìn)行動(dòng)作、語言、認(rèn)知能力及個(gè)人社會(huì)交往方面的訓(xùn)練。對(duì)特殊的患兒，如運(yùn)動(dòng)發(fā)育極為落后的，還需進(jìn)行小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序（抬頭-支撐-翻身-坐-爬-跪-站-走及手功能）為主線，促進(jìn)正常姿勢和運(yùn)動(dòng)。每天訓(xùn)練1～2次，每次時(shí)間至少維持在45 min左右。必須由專業(yè)治療師指導(dǎo)至少3個(gè)月，出院后由家屬進(jìn)行訓(xùn)練，醫(yī)院需定期隨訪。

1.3 療效判定：分別在6、9、12月齡時(shí)，對(duì)兩組患兒及正常對(duì)照組的新生兒的智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）進(jìn)行評(píng)分比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

早期干預(yù)組與對(duì)照組比較，智力發(fā)育指數(shù)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；早期干預(yù)組與晚期干預(yù)組比較，早期干預(yù)組的患兒智力發(fā)育指數(shù)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)顯著高于晚期組，差異顯著（P＜0.05）。智力發(fā)育指數(shù)（MDI）：早期干預(yù)組6、9、12月齡時(shí)評(píng)分分別為（75.23±15.70）、（78.56±12.12）、（85.78± 12.01）；晚期干預(yù)組為（62.12±12.23）、（69.89±13.01）、（76.89 ±15.68）；對(duì)照組為（74.34±16.23）、（79.89±13.12）、（80.23± 12.10）。運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）：早期組6、9、12月齡時(shí)評(píng)分分別為（75.34±12.69）、（78.66±12.35）、（84.36±12.31）；晚期干預(yù)組為（64.23±12.43）、（70.12±12.13）、（76.79±12.37）；對(duì)照組為（75.23±15.78）、（80.23±12.45）、（85.56±13.53）。

3 討 論

現(xiàn)腦癱的定義為：“新生兒在出生前到出生后的1個(gè)月內(nèi)由于各種原因所至的發(fā)育期非進(jìn)行性腦損傷或中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常稱為小兒腦癱?！睂?dǎo)致腦癱的原因有很多，按照其主要特點(diǎn)可大致分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后三個(gè)因素。近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，圍生學(xué)及重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)不斷發(fā)展提高，很多存在高危腦損傷的患兒都得到了救治。隨著生存率的不斷上升，傷殘率也在不斷上升。有研究顯示，我國腦癱患兒的數(shù)量每年都以幾萬的速度在不斷猛增。為了了解觀察腦癱高?；純哼M(jìn)行不同時(shí)期干預(yù)的預(yù)后臨床情況，我們做了以上實(shí)驗(yàn)調(diào)查。結(jié)果顯示，早期干預(yù)組與對(duì)照組比較，智力發(fā)育指數(shù)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)差異不明顯；而早期干預(yù)組與晚期干預(yù)組比較，早期干預(yù)組的患兒智力發(fā)育指數(shù)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)顯著高于晚期組。不同時(shí)期干預(yù)腦癱高危兒的預(yù)后臨床療效不同，早期干預(yù)有明顯的優(yōu)勢，因此，對(duì)腦癱高危兒一定要盡早干預(yù)治療。在進(jìn)行早期干預(yù)的過程中，發(fā)現(xiàn)了建立好患者檔案、家屬與醫(yī)師間相互協(xié)作、提高家屬對(duì)早期干預(yù)工作的重視、采取醫(yī)院與家庭康復(fù)結(jié)合的模式有很大的好處，值得推廣應(yīng)用。

[1] 黃鸚,李瑞花,闕利雙.高危兒早期干預(yù)與預(yù)后的臨床觀察[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2013,13(6):1034-1035.

[2] 余燕紅,莫曉敏,邱曉菊.撫觸、神經(jīng)發(fā)育療法和高壓氧療的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)腦損傷高危兒早期干預(yù)的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,11(24):67-69.

[3] 趙華,劉振寰,張曉靜,等.腦性癱瘓的產(chǎn)科相關(guān)因素:707例回顧性分析[J].中國臨床康復(fù),2014,8(21):4282-4283.

[4] 董巖,趙榮安,王貞,等.腦性癱瘓高危因素與臨床類型的關(guān)系[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,19(19):36-37.

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