王 營

（營口市中醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

股骨近端骨折應(yīng)用股骨近端髓內(nèi)釘治療的臨床觀察

王 營

（營口市中醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

目的 探討股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨近端骨折的臨床效果。方法 以2013年12月至2014年12月本院收治的60例接受股骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)行治療的患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，觀察臨床治療效果。結(jié)果 60例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間41～103 min，平均手術(shù)時間（73.2±6.7）min；術(shù)后住院時間5～11 d，平均住院時間（7.4±1.3）d；60例患者均獲得隨訪，術(shù)后隨訪3～9個月，平均隨訪時間（6.4±2.3）個月；有1例患者出現(xiàn)頭釘切出，并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%；60例患者骨折均愈合，骨折愈合時間9～16周，平均骨折愈合時間（10.6±1.7）周；根據(jù)Harris評分，35例為優(yōu)，占58.3%；16例為良，占26.7%；8例為可，占13.3%；1例為差，占1.7%。優(yōu)良率為85.0%。結(jié)論 股骨近端髓內(nèi)釘在股骨近端骨折治療中有著較好的應(yīng)用效果，值得在臨床上進(jìn)行深入研究和推廣。

股骨近端髓內(nèi)釘；股骨近端骨折；內(nèi)固定

作為臨床上一種常見的骨折類型，股骨近端骨折有著較高的發(fā)病率。該病多發(fā)于老年人群，這與老年患者全身情況較差、骨質(zhì)量低、伴有骨質(zhì)疏松癥等因素有關(guān)[1]。并且，股骨近端骨折多為粉碎性骨折，給患者帶來巨大疼痛感，嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量，引起人們的高度重視[2]。當(dāng)前臨床上多采用手術(shù)內(nèi)固定的方法對股骨近端骨折進(jìn)行治療，取得一定臨床效果。而股骨近端髓內(nèi)釘作為其中一種常見的手術(shù)方法，能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量[3]。基于此，本研究以60例接受股骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)行治療的患者為研究對象，旨在探討其臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2013年12月至2014年12月本院收治的60例接受股骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)行治療的股骨近端骨折患者為研究對象。其中，男25例，女35例；年齡35～90歲，平均年齡（73.5±10.7）歲；24例為左側(cè)肢體，36例為右側(cè)肢體；AO分型：18例為31-A1型，33例為31-A2型，9例為31-A3型。56例為低能量損傷造成的骨折，4例為高能量損傷造成的骨折。

1.2 方法：所有患者均在入院后1周內(nèi)接受股骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)行治療：術(shù)前0.5 h內(nèi)給予患者抗生素靜脈滴注。滴注結(jié)束后，開始手術(shù)。給予患者硬-腰聯(lián)合麻醉。將患者置于手術(shù)床上，引導(dǎo)其保持健肢屈髖、屈膝、中立、外展位固定，對患者的患髖實(shí)施牽引復(fù)位法進(jìn)行治療。在C臂X線透視下，確保復(fù)位良好，對患髖進(jìn)行消毒，將切口做于患髖外側(cè)大粗隆尖近端，切口長度為3～5 cm。沿患者臀中小肌切開，并延伸到股骨大粗隆尖。將軟組織保護(hù)器置入，將螺紋導(dǎo)針經(jīng)由髓腔方向插入，實(shí)施階梯鉆擴(kuò)髓。取出軟組織保護(hù)器及階梯鉆，安裝瞄準(zhǔn)器，將髓內(nèi)釘依次置入。將近端組織釘套筒置入，在C臂X線透視下，確保位置正確。經(jīng)由抗旋轉(zhuǎn)釘方向進(jìn)行擴(kuò)孔，將抗旋桿置入，沿螺紋導(dǎo)針方向，以空心鉆進(jìn)行擴(kuò)孔，將拉力釘擰入，按照患者具體骨折分離情況，為其選擇恰當(dāng)?shù)募訅洪L度。將抗旋桿取下，并將抗旋轉(zhuǎn)釘依次擰入，實(shí)施加壓。在C臂X線透視下，確保與斷端接觸。將空心穩(wěn)定螺釘擰緊，并將其鎖入遠(yuǎn)端鎖定。在C臂X線透視下，確保骨折復(fù)位良好，對切口進(jìn)行縫合。術(shù)后根據(jù)患者具體情況，給予其抗生素進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組60例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間41～10.3 min，平均手術(shù)時間（73.2±6.7）min；術(shù)后住院時間5～11 d，平均住院時間（7.4± 1.3）d；所有患者均在術(shù)后2周內(nèi)順利出院，其中術(shù)后切口達(dá)甲級愈合的有59例，1例因近端切口出現(xiàn)滲出，經(jīng)臨床換藥后，在手術(shù)結(jié)束后2周進(jìn)行拆線。術(shù)前健側(cè)頸干角為（140.7±9.1）°，術(shù)前患側(cè)頸干角為（118.2±15.5）°，術(shù)中患側(cè)頸干角為（135.2±7.1）°，手術(shù)結(jié)束后7 d，患側(cè)頸干角為（137.5±15.3）°。與術(shù)前患側(cè)頸干角相比，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。但術(shù)前檢測、術(shù)中患側(cè)、術(shù)后7 d患側(cè)頸干角相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。60例患者均獲得隨訪，術(shù)后隨訪3～9個月，平均隨訪時間（6.4±2.3）個月；有1例出現(xiàn)頭釘切出，并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%；60例患者骨折均愈合，骨折愈合時間9～16周，平均骨折愈合時間（10.6±1.7）周；根據(jù)Harris評分，35例為優(yōu)，占58.3%；16例為良，占26.7%；8例為可，占13.3%；1例為差，占1.7%。優(yōu)良率為85.0%。

3 討 論

現(xiàn)階段，隨著人口老齡化的加劇及交通事故的增多，股骨近端骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢[4]。以往臨床上多采用保守方法進(jìn)行治療，這是考慮到股骨近端血運(yùn)豐富，愈合可能性高，加之多數(shù)老年患者含較多并發(fā)癥，采取手術(shù)進(jìn)行治療有著較大的風(fēng)險(xiǎn)性[5]。但是，有相關(guān)調(diào)查研究顯示，采用保守治療的患者病死率較采用手術(shù)方法治療的患者高，這可能是因?yàn)槭中g(shù)治療能促使患者早期進(jìn)行運(yùn)動，降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。因此，臨床上多主張采用早期手術(shù)方法對股骨近端骨折進(jìn)行治療。當(dāng)前，臨床上應(yīng)用于手術(shù)的內(nèi)固定物較多，主要包括髓內(nèi)系統(tǒng)和髓外系統(tǒng)兩部分。就臨床療效來講，以股骨近端髓內(nèi)釘為代表的髓內(nèi)系統(tǒng)較髓外系統(tǒng)更為優(yōu)越。但是，髓內(nèi)釘也不可避免會出現(xiàn)頭釘切出等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，有1例患者出現(xiàn)頭釘切出，經(jīng)臨床治療后痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%。而且，實(shí)施股骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，能促使患者早期進(jìn)行活動。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)時間41～10.3 min，平均手術(shù)時間（73.2±6.7）min；術(shù)后住院時間5～11 d，平均住院時間（7.4±1.3）d，住院時間明顯縮短。此外，在術(shù)后隨訪過程中，本研究結(jié)果還顯示，60例患者均獲得隨訪，術(shù)后隨訪3～9個月，平均隨訪時間（6.4±2.3）個月；60例患者骨折均愈合，骨折愈合時間9～16周，平均骨折愈合時間（10.6±1.7）周；根據(jù)Harris評分，35例為優(yōu)，16例為良，8例為可，1例為差，優(yōu)良率為85.0%。提示股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨近端骨折的效果較為顯著，能縮短骨折愈合時間，提升治療優(yōu)良率。

綜上所述，股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨近端骨折有著較好的應(yīng)用效果，值得在臨床上進(jìn)行深入研究和推廣。

[1] 張巍,羅從風(fēng),曾炳芳.髓內(nèi)釘INTERTAN治療股骨近端骨折的回顧性分析[J].實(shí)用骨科雜志,2010,16(10):731-734.

[2] 陳穗生,皮佑輝,夏暴權(quán),等.動力髖和股骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的系統(tǒng)評價[J].中國矯形外科雜志,2011,19(6): 448-451.

[3] 李健,黃海,楊波,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較研究[J].中國矯形外科雜志,2011,19(18):1513-1516.

[4] 焦廣俊,劉海春,王洪亮,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與Gamma釘固定治療成人股骨轉(zhuǎn)子間骨折的Meta分析[J].中國矯形外科雜志, 2011,19(22):1858-1862.

[5] 曾超,王一任,魏捷,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動力髖螺釘固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的Meta分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012,37(6):606-615.

[6] 呂振剛,王雪飛,葛雙雷,等.髓內(nèi)釘InterTan治療股骨近端骨折的早期療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(24):4701-4703.

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