張敬梅

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院止痛門診，遼寧 朝陽 122000）

經(jīng)CT引導(dǎo)半月神經(jīng)節(jié)射頻毀損治療重度原發(fā)三叉神經(jīng)痛的效果分析

張敬梅

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院止痛門診，遼寧 朝陽 122000）

目的 分析經(jīng)CT引導(dǎo)半月神經(jīng)節(jié)射頻毀損治療重度原發(fā)三叉神經(jīng)痛的效果。方法 選取2012年1月至2013年6月我院48例重度原發(fā)三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行研究，均行CT引導(dǎo)半月神經(jīng)節(jié)射頻毀損治療，分析患者的臨床治療效果。結(jié)果 48例患者治療后，術(shù)后總有效率為100.00%，對所有患者隨訪2年，患者術(shù)后1年總有效率為97.92%，術(shù)后2年總有效率為95.83%，治療后即刻、治療后1年、治療后2年患者總有效率比較，無顯著差異（P＞0.05）?；颊呔鶡o嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生?；颊咧委熀蠹纯獭⒅委熀?年、治療后2年VAS（視覺模擬評分法）疼痛評分均顯著低于治療前，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)CT引導(dǎo)半月神經(jīng)節(jié)射頻毀損治療重度原發(fā)三叉神經(jīng)痛效果顯著，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

CT引導(dǎo)；半月神經(jīng)節(jié)射頻毀損術(shù)；重度；原發(fā)三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛屬于臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，疼痛主要分布于三叉神經(jīng)單支或多支分布區(qū)，通?？梢娭芷谛?、爆發(fā)性、刺激性及短暫性疼痛，發(fā)病機(jī)制尚不明確，對患者生活質(zhì)量影響極大[1]。我院選取收治的48例重度原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者為研究對象，分析經(jīng)CT引導(dǎo)半月神經(jīng)節(jié)射頻毀損治療重度原發(fā)三叉神經(jīng)痛的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年1月至2013年6月我院收治的48例重度原發(fā)三叉神經(jīng)痛患者為研究對象，其中男28例，女20例，最大年齡82歲，最小年齡25歲，平均（56.11±4.35）歲，平均病程（5.11±3.21）年，術(shù)前VAS（視覺模擬評分法）疼痛評分為（7.81±3.24）分。疼痛范圍：第Ⅱ支8例，第Ⅲ支30例，Ⅱ支+Ⅲ支10例。本次所有研究對象術(shù)前均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，無顱內(nèi)占位情況，且無凝血功能障礙及嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者。

1.2 方法：患者進(jìn)入CT室后取平臥位，頭部略向后仰，使用常規(guī)檢測儀對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測，連接生理電極，同時建立相應(yīng)的靜脈通道，以CT進(jìn)行局部掃描后確定穿刺點(diǎn)，給予常規(guī)消毒、鋪巾后于其左側(cè)口外行局部浸潤麻醉，麻醉成功后在CT引導(dǎo)下將穿刺針穿入卵圓孔，隨后將針芯拔出后確認(rèn)無血液、腦脊液流出，用64排螺旋CT進(jìn)行三維創(chuàng)建，保證穿刺針尖在卵圓孔半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)后。靜脈滴注0.05 mg芬太尼，將射頻儀連接，進(jìn)行感覺刺激及運(yùn)動刺激試驗，根據(jù)電生理學(xué)結(jié)果顯示確定穿刺針位于半月節(jié)內(nèi)；將芬太尼、丙泊酚經(jīng)靜脈緩慢注入，給予70 ℃射頻熱凝毀損60 s，共4次，共240 s，隨后將電極針芯拔出，注射曲安奈德20 mg后拔針。密切觀察患者張口有無受限現(xiàn)象，眼球運(yùn)動有無異常現(xiàn)象，患者左側(cè)三叉神經(jīng)第Ⅱ支、Ⅲ支支配區(qū)面部皮膚麻木感明顯，疼痛感消失，咀嚼肌有力，且各項生命體征穩(wěn)定，表示治療成功。治療后叮囑患者臥床休息48 h，并給予常規(guī)預(yù)防感染、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。

1.3 療效判斷[2]：術(shù)后即刻及術(shù)后1年、2年根據(jù)VAS（視覺模擬評分法）疼痛評分對治療效果進(jìn)行評價，其中疼痛減輕率=（治療前VAS評分-治療后VAS評分）/治療前VAS評分×100%。治療后，患者疼痛減輕率超過75%，可視為基本痊愈；疼痛減輕率為50%～74%，可視為顯效；疼痛減輕率為25%～49%，可視為有效；疼痛減輕率不足25%，可視為無效?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計包軟件處理，計量資料用（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療效果及并發(fā)癥分析：術(shù)后即刻，48例患者基本痊愈37例，顯效6例，有效5例，無效0例，總有效率為100.00%（48/48例）；術(shù)后1年，患者基本痊愈35例，顯效7例，有效5例，無效1例，總有效率為97.92%（47/48例）；術(shù)后2年，患者基本痊愈34例，顯效6例，有效6例，無效2例，總有效率為95.83%（46/48例）。術(shù)后即刻患者總有效率略比術(shù)后1年及術(shù)后2年高，三組數(shù)據(jù)對比差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。且患者治療后均未出現(xiàn)角膜潰瘍、角膜反射消失等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 兩組患者治療前后VAS疼痛評分比較：術(shù)前，患者VAS疼痛評分為（7.81±3.24）分，術(shù)后即刻患者VAS疼痛評分為（0.72±0.11）分，術(shù)后1年患者VAS疼痛評分為（0.69±0.13）分，術(shù)后2年患者VAS疼痛評分為（0.61±0.15）分，術(shù)后即刻、術(shù)后1年及術(shù)后2年患者VAS疼痛評分均顯著低于術(shù)前，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）；但患者術(shù)后即刻、術(shù)后1年及術(shù)后3年VAS疼痛評分比較，無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)劇烈疼痛為主要特征，病情易反復(fù)發(fā)作，且疼痛呈發(fā)作性、短暫性、電擊樣，初次發(fā)作者及輕度三叉神經(jīng)痛患者可給予馬西平治療，可有效改善患者疼痛癥狀，但對于復(fù)發(fā)患者或重度三叉神經(jīng)痛患者，其藥物作用較差，且大劑量藥物對腎功能損傷嚴(yán)重，患者易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)[3]。射頻熱凝術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療三叉神經(jīng)痛的常用手段，具有安全有效、快速簡便的優(yōu)勢。三叉神經(jīng)中傳導(dǎo)痛覺的Aδ纖維和C纖維經(jīng)射頻加熱后可出現(xiàn)變性，傳導(dǎo)觸覺的Aα纖維與Aβ纖維耐高溫能力強(qiáng)，傳導(dǎo)觸覺加熱后可選擇性對痛覺纖維造成破壞，并保留觸覺纖維功能。另外，射頻熱凝治療過程中用高頻變化的交流電針來促進(jìn)針尖周圍神經(jīng)組織內(nèi)離子出現(xiàn)震動，震動摩擦產(chǎn)熱，能夠使局部神經(jīng)出現(xiàn)變性，發(fā)揮對疼痛傳導(dǎo)的離斷作用[4-5]。

在本次研究中，48例重度原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者經(jīng)CT引導(dǎo)半月神經(jīng)節(jié)射頻毀損治療，治療即刻總有效率為100%，術(shù)后1年、2年總有效率分別為97.92%、95.83%，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者術(shù)后即刻、術(shù)后1年、2年的VAS疼痛評分均明顯低于術(shù)前，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。三叉神經(jīng)半月神經(jīng)穿刺是經(jīng)患者口角外側(cè)進(jìn)針經(jīng)卵圓孔進(jìn)入顱內(nèi)，但因卵圓孔位置深且解剖關(guān)系差異性大，手術(shù)操作者若僅憑臨床經(jīng)驗及手感，穿刺準(zhǔn)確性不高，若穿刺不當(dāng)可對其臨床療效造成極大不良影響，導(dǎo)致治療安全性大幅下降，在CT引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，可保證穿刺針準(zhǔn)確穿過卵圓孔到達(dá)三叉神經(jīng)半月結(jié)靶點(diǎn)，不僅提高了穿刺成功率，也防止了副損傷，治療效果理想且安全性高[6]。綜上所述，經(jīng)CT引導(dǎo)半月神經(jīng)節(jié)射頻毀損治療重度原發(fā)三叉神經(jīng)痛的臨床效果顯著，可有效緩解患者疼痛癥狀，且安全性高，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 景,吳承遠(yuǎn),陳建明,等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的效果與手術(shù)技巧[J].實用疼痛學(xué)雜志,2010, 6(5):338-341.

[2] 張秀雙,楊立強(qiáng),何明偉,等.CT引導(dǎo)下半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的遠(yuǎn)期療效分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011, 26(9):865-866.

[3] 商建飛,申文,陳立平.影像引導(dǎo)下半月神經(jīng)節(jié)射頻毀損術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效觀察[J].實用疼痛學(xué)雜志,2013,9(5): 332-335.

[4] 程灝,孟嵐,申穎,等.影響脈沖射頻治療原發(fā)三叉神經(jīng)痛患者療效的因素[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(7):467-471.

[5] 鄭淑月,王曉宇,趙穎,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛對咀嚼肌功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(1):44-46.

[6] 任立強(qiáng).CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛35例[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(8):116-117.

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1671-8194（2017）01-0028-02