賈 琳 馮志海.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌病科，河南 鄭州 450000

馮志海教授運(yùn)用丹梔逍遙散治療圍絕經(jīng)期綜合癥經(jīng)驗(yàn)

賈 琳1馮志海2△
1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌病科，河南 鄭州 450000

介紹馮志海教授運(yùn)用丹梔逍遙散治療圍絕經(jīng)期綜合癥經(jīng)驗(yàn)。從圍絕經(jīng)期綜合癥的病因病機(jī)及丹梔逍遙散的組成、功用、適應(yīng)癥方面進(jìn)行總結(jié)。并附圍絕經(jīng)期肝郁脾虛證醫(yī)案予以驗(yàn)證。

圍絕經(jīng)期綜合癥；丹梔逍遙散；馮志海

馮志海教授為河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，第三批全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。馮志海教授從事內(nèi)分泌疾病診療工作近30年，臨床尤善運(yùn)用丹梔逍遙散治療圍絕經(jīng)期綜合癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、亞臨床甲狀腺炎、糖尿病、痤瘡等疾病。馮志海教授臨證組方以抓住病機(jī)為治療關(guān)鍵，故每每遣方用藥，均細(xì)致精當(dāng)。今舉馮志海教授運(yùn)用丹梔逍遙散加減治療圍絕經(jīng)期綜合癥之驗(yàn)案一則，以饗同道。

1 圍絕經(jīng)期綜合癥的病因病機(jī)

圍絕經(jīng)期綜合癥主要是婦女在絕經(jīng)期前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后出現(xiàn)的明顯不適癥狀，如烘熱汗出、夜間盜汗、煩躁易怒、思慮較重、潮熱面紅、怕熱明顯、心悸失眠、腰酸背痛等[1]，這些癥狀往往相兼出現(xiàn)，癥狀或輕或重，持續(xù)時(shí)間或長(zhǎng)或短，嚴(yán)重影響患者生活及日常工作。圍絕經(jīng)期綜合癥臨床癥狀與中醫(yī)“郁證”、“臟躁”相似?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。地道不通，故形壞而無子也”。指出腎虛為圍絕經(jīng)期綜合癥的主要病機(jī)。天癸漸竭，沖任二脈虛衰，肝腎同源，肝陰血益虧，肝體陰而用陽，肝陰不足則肝陽偏亢，日久不愈，憂思過度，肝氣郁結(jié)，郁久化火傷陰，肝郁則脾虛，氣血不調(diào)，加重肝陰血不足。故馮志海教授認(rèn)為，肝郁脾虛為圍絕經(jīng)期綜合癥的重要病因之一，治療時(shí)若單以補(bǔ)腎治本，則見效甚慢，若兼以健脾清肝，則可事半功倍。

2 丹梔逍遙散的組成、功用、適應(yīng)癥

丹梔逍遙散又名加味逍遙散，為臨床常用方，由當(dāng)歸、芍藥、茯苓、炒白術(shù)、柴胡、丹皮、炒山梔、甘草、薄荷、生姜組成。該方最早出自明·薛己的《內(nèi)科摘要》，薛氏根據(jù)肝病特點(diǎn)，在宋《太平惠民和劑局方》逍遙散的基礎(chǔ)上加入牡丹皮、炒山梔，用于肝脾血虛之證。該方疏肝健脾，和血調(diào)經(jīng)。主治肝脾血虛，遍身瘙癢，或漸熱晡熱，或發(fā)熱盜汗，或頭痛目澀，或怔忡不寧，或頰赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，肚腹作痛，或小腹重墜，水道澀痛等[2]。

方中炒山梔苦寒清降，清瀉肝經(jīng)之火，丹皮苦寒入肝心血分，入血分而善于清透肝經(jīng)郁熱；柴胡疏肝理氣，使木得條達(dá)以助肝用，薄荷清透疏散郁熱，當(dāng)歸養(yǎng)血和血、白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血以補(bǔ)肝體；白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，以資生化之源；生姜辛散達(dá)郁，甘草兼能調(diào)和諸藥，諸藥配伍，肝脾同調(diào)，清透郁熱。丹梔逍遙散臨床應(yīng)用十分廣泛，其主要適應(yīng)癥為肝郁血虛，內(nèi)有郁熱引起的煩躁易怒、自汗盜汗、頭痛目赤、月經(jīng)不調(diào)、少腹疼痛、舌紅、苔薄黃，脈弦虛數(shù)。馮志海教授臨證之時(shí)，對(duì)以肝郁脾虛為主要病機(jī)的圍絕經(jīng)期綜合癥，常運(yùn)用丹梔逍遙散辨治，每獲良效。

3 驗(yàn)案舉例

患者王某，女，50歲，2016年4月22日初診。主訴：烘熱汗出10個(gè)月，加重1個(gè)月?，F(xiàn)癥見：烘熱汗出，且汗出較多，急躁易怒，怕熱明顯，時(shí)有乏力、胸悶，食欲一般，飯后腹脹，夜寐一般，多夢(mèng)，小便正常，大便溏，不成形。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈細(xì)弦數(shù)?；颊咴谄渌盒邢嚓P(guān)檢查無明顯異常，后服藥治療，效果不佳，近1月來汗出較前明顯加重，遂來我院就診。西醫(yī)診斷：圍絕經(jīng)期綜合癥；中醫(yī)診斷：郁證，辨證為肝郁脾虛。治則為疏肝健脾，清熱止汗。處方：炒白術(shù)10g，炒白芍10g，茯苓20g，炒梔子12g，丹皮12g，炙甘草9g，浮小麥30g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，地骨皮30g，五味子10g，鍛禹余糧15g，燒神曲30g。上藥12劑，每日1劑，水煎服。

2016年5月8日二診，患者汗出、急躁明顯減少，食欲較前明顯好轉(zhuǎn)、睡眠稍好轉(zhuǎn)，大便基本成形，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，在前方基礎(chǔ)上去梔子，加銀柴胡12g，蟬蛻10g，繼服12劑。

2016年5月22日三診，患者癥狀基本消失，稍有急躁，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦數(shù)，在原方基礎(chǔ)上加柴胡12g，繼服6劑。后隨診癥狀消失。

按語：本案患者以烘熱汗出為主訴就診，結(jié)合患者月經(jīng)史及其他相關(guān)檢查，明確診斷為圍絕經(jīng)期綜合癥。結(jié)合患者的癥狀、體征及舌苔脈象，考慮患者天癸將絕，氣血不足，但患者腎虛癥狀不明顯，肝郁脾虛癥狀較為明顯，故選方丹梔逍遙散加減?；颊吆钩鲚^多、多夢(mèng)、大便溏，加用浮小麥、五味子止汗除熱；煅龍骨、煅牡蠣滋陰潛陽、鎮(zhèn)驚安神；地骨皮退虛熱；禹余糧澀腸止瀉；炒神曲健脾消食。二診時(shí)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)熱較前有所減輕，故改梔子為銀柴胡以清肝腎之虛熱，加蟬蛻助清透之力。三診時(shí)癥狀基本消失，稍有急躁，故在原方基礎(chǔ)上加柴胡疏肝理氣。

4 結(jié)語

隨著社會(huì)工作與生活節(jié)奏的加快，女性生活壓力亦隨之增大，部分患者出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合癥的癥狀明顯加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重危害女性的身心健康。西醫(yī)的治療主要以緩解癥狀為主，一般選用雌激素替代治療。西藥治療雖起效快，短期療效明顯，但不良反應(yīng)較多[3]。中醫(yī)在治療圍絕經(jīng)期綜合癥方面具有優(yōu)勢(shì)，中藥治療，不僅療效穩(wěn)定，且無明顯副作用。另外需注意，本病患者往往有明顯的精神癥狀,情緒易波動(dòng)較大[4]，故在治療過程中，需注意患者的情緒變化，囑患者放松心情，以助于康復(fù)。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007：169.

[2]許濟(jì)群，王綿之．教學(xué)參考叢書·方劑學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：123.

[3]劉健鋒. 更年期綜合癥中西醫(yī)研究動(dòng)態(tài)與發(fā)展[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,14:244.

[4]杜鳳英,薛蓉. 加味溫膽湯治療痰濕瘀阻型更年期綜合癥56例[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)藥,2008,05:30-31.

賈琳(1990-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治內(nèi)分泌疾病。E-mail：csljl1991@163.com

指導(dǎo)老師：馮志海，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治內(nèi)分泌疾病。E-mail：13607649136@163.com

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1007-8517(2017)06-0071-02

2017-01-07 編輯：陶希睿)