張瀟文楊成斌

（1 長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院修復(fù)科，吉林 長(zhǎng)春 130022；2 長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，吉林 長(zhǎng)春 130022）

孕婦義齒性口炎的病因及防治

張瀟文1楊成斌2

（1 長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院修復(fù)科，吉林 長(zhǎng)春 130022；2 長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，吉林 長(zhǎng)春 130022）

本文綜合分析孕期患義齒性口炎的主要致病菌。概述義齒制作材質(zhì)與接觸面粗糙程度對(duì)義齒口炎的影響。并根據(jù)其主要致病菌采取相關(guān)的措施：首先提升義齒材料以及接觸面光滑程度和精準(zhǔn)度；其次針對(duì)孕期合理化用藥進(jìn)行有效治療，且清理患者口腔衛(wèi)生。

孕婦；義齒性口炎；病因；防治

“義齒”俗稱“假牙”，常常佩戴原因主要由于患者牙列斷缺、齲齒、長(zhǎng)期口腔不清潔等，而老年人為其主要佩戴人群，隨年齡增長(zhǎng)口腔黏膜變薄、口腔黏液較少可導(dǎo)致牙齦萎縮、念珠菌滋生，另患者長(zhǎng)期使用抗生素、患長(zhǎng)期糖尿病以及維生素缺失，嚴(yán)重影響患者牙齒正常使用，而孕期激素相對(duì)非孕期較不平衡，可導(dǎo)致口腔細(xì)菌加速繁衍和滋生。而義齒口炎可分局域口炎和全扣口炎，主演癥狀為口腔內(nèi)部珠簾狀白色或黃白色點(diǎn)狀假膜，且牙齦水中伴局部點(diǎn)狀出血。

1 概 述

患者局部口腔疾病促使患者佩戴活動(dòng)性義齒，而義齒與牙齦相互緊密貼合，而口腔保護(hù)液（唾液）由于佩戴義齒阻礙唾液分泌和流出，而這恰恰為念珠菌提供適宜生長(zhǎng)和繁殖的適宜環(huán)境，在義齒與口腔接觸面長(zhǎng)期受細(xì)菌侵蝕可導(dǎo)致患者患上義齒性口炎[1]，另外由于義齒接觸面粗糙和工藝精準(zhǔn)度差導(dǎo)致口腔接觸面長(zhǎng)期收機(jī)械性損傷，而至生態(tài)失衡。對(duì)于孕期患義齒性口炎大多由于孕期激素水平不平衡，導(dǎo)致口腔菌群更為適宜生存，而孕期用藥更為謹(jǐn)慎，防止在治療過(guò)程中用藥影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。

2 義齒性口炎的致病因素

2.1 對(duì)于義齒性口炎的主要致病菌為白色念珠菌，屬于真菌，臨床上主要由于患者長(zhǎng)期使用抗生素類藥物導(dǎo)致患者全身性菌群失調(diào)，人體免疫系統(tǒng)失衡，并且白色念珠菌對(duì)于口腔黏膜有極強(qiáng)的黏附力，經(jīng)有關(guān)報(bào)道顯示[2]，不佩戴義齒的患者口腔檢出白色念珠球菌為98%，而佩戴義齒的患者口腔檢出白色念珠球菌為25%，而人體口腔、皮膚均黏有白色念珠菌，但未發(fā)病。在條件與環(huán)境適合菌群生長(zhǎng)繁殖時(shí)，且可發(fā)病，出現(xiàn)局部紅腫、刺痛，并伴有炎性發(fā)熱。

2.2 白色念珠菌的發(fā)病機(jī)制：白色念珠菌的發(fā)病機(jī)制順序?yàn)閇3]附著菌群、菌群發(fā)芽、菌群分泌蛋白酶水解、菌落轉(zhuǎn)換同種菌群，循環(huán)始終。以白色念珠菌性義齒性口炎為例，人們口腔附著未發(fā)病的白色念珠菌，菌群受個(gè)體差異和身體糖皮質(zhì)激素影響導(dǎo)致未發(fā)病菌群快速生長(zhǎng)發(fā)芽，而由于孕期激素不平衡導(dǎo)致菌群生長(zhǎng)速度加快，當(dāng)?shù)鞍酌笇⒕涸俅畏纸馐咕簲?shù)次繁衍，最終使得形成同一種念珠菌，影響正?？谇痪涵h(huán)境。

2.3 義齒基托與黏膜之間環(huán)境改變：當(dāng)患者佩戴局部義齒或全口義齒時(shí)，佩戴后義齒基托與口腔黏膜之間由于相對(duì)的封閉形成負(fù)壓，而使佩戴義齒處的唾液腺被排開，干燥的哭腔環(huán)境使得患者局部出現(xiàn)萎縮或增生，使得黏膜減少角質(zhì)層變薄，長(zhǎng)此已久受細(xì)菌侵蝕，且口腔衛(wèi)生差的患者口腔殘?jiān)图?xì)菌則易在此處成長(zhǎng)、繁殖。

2.4 義齒制作工藝與義齒口炎的關(guān)系：若金屬基托與口腔黏膜充分而又緊密結(jié)合則在義齒內(nèi)部與口腔間形成滯留區(qū)，滯留區(qū)相對(duì)菌群平衡不會(huì)主動(dòng)激發(fā)菌群，而當(dāng)金屬基托接觸面制作工藝粗糙且精準(zhǔn)度較低時(shí)則導(dǎo)致患者口腔黏形成劃痕[4]，局部出現(xiàn)腫脹甚至出血，當(dāng)食物滯留或口腔衛(wèi)生差時(shí)為菌群生長(zhǎng)和繁殖提供有力條件，加之孕期體抗力相對(duì)較差，極易發(fā)生孕期義齒性口炎。

2.5 局部創(chuàng)傷對(duì)復(fù)發(fā)義齒口炎的影響：臨床研究對(duì)于復(fù)發(fā)義齒口炎上頜發(fā)生率相對(duì)較高，可能與了患者天生上頜的咀嚼能力大小有關(guān)，導(dǎo)致患者全口牙齒咬力相對(duì)不夠均勻。而恰佩戴義齒基托接觸面制作工藝粗糙和精準(zhǔn)度較低的義齒，加速黏膜面劃痕形成，導(dǎo)致感染念珠菌。而所患病程則與適應(yīng)咬和受力大小有直接關(guān)系。

2.6 與患者口腔情況關(guān)系：臨床研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生義齒性口炎與患者口腔衛(wèi)生情況、佩戴義齒時(shí)間、摘卸義齒后的口腔清潔和義齒的清潔程度有直接關(guān)系，且若患者長(zhǎng)期使用抗生素及輔助用藥導(dǎo)致口腔黏膜分泌唾液量、局部組織受損情況也可導(dǎo)致患者感染白色念珠菌，而感染念珠菌后在患者義齒與口腔接觸面念珠菌數(shù)量相對(duì)較多。

2.7 其他因素：當(dāng)患者患有全身疾病，如糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病時(shí)身體免疫力下降，易感染口腔菌群誘發(fā)義齒性口炎[5]，或患者在孕期發(fā)生義齒性由于孕期激素水平相對(duì)較不平衡，導(dǎo)致患者口腔環(huán)境適宜某種菌群生長(zhǎng)和繁殖。

3 活動(dòng)性義齒與白色念珠菌之間的關(guān)系

3.1 義齒基托材料：相關(guān)材料顯示，佩戴活動(dòng)性義齒基托的材料與復(fù)發(fā)義齒性口炎有一定關(guān)系，如李笑梅研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于制作義齒基托材料選擇樹脂與穩(wěn)定金屬以及瓷等相比較，更易附著樹脂表面，且樹脂材料通過(guò)熱塑后在弱堿性或中性環(huán)境中具有較抗腐蝕、抗溶解、抗靜電、不良反應(yīng)以及重量較輕等優(yōu)點(diǎn)，而對(duì)于其他穩(wěn)定金屬具有易腐蝕性、易溶解、存在過(guò)敏人群等特點(diǎn)不易制作口腔活動(dòng)義齒。而另有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)若采用塑料制作義齒其表面易形成劃痕、易造成機(jī)械損傷以及產(chǎn)生有毒物質(zhì)易導(dǎo)致患者全身疾病。

3.2 活動(dòng)性義齒基托表面粗糙度和菌群存在：活動(dòng)性義齒便面菌群數(shù)量與其粗糙度有直接關(guān)系，當(dāng)患者長(zhǎng)期佩戴活動(dòng)性義齒可導(dǎo)致義齒表面出現(xiàn)瘢痕、劃痕甚至裂痕，而痕跡縫隙中易殘存食物導(dǎo)致細(xì)菌滋生，引發(fā)炎癥。

3.3 口腔微生物對(duì)白色念珠菌的相互作用和影響：對(duì)于初次佩戴活動(dòng)性義齒的患者進(jìn)行口腔細(xì)菌檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)并沒有白色念珠菌，而當(dāng)檢測(cè)初次患義齒性口炎患者的口腔菌群時(shí)發(fā)現(xiàn)義齒基托接觸面和口腔內(nèi)也并沒有白色念珠菌，所以對(duì)于白色念珠菌的產(chǎn)生可能與口腔或基托表面的微生物有關(guān)，且有可能由于微生物受環(huán)境影響繼發(fā)白色念珠菌感染。

4 孕婦義齒性口炎的防治

由于活動(dòng)性義齒發(fā)生口炎對(duì)全身疾病的影響相對(duì)不明顯，導(dǎo)致人們對(duì)疾病所發(fā)生的影響不為重視。而對(duì)于患者長(zhǎng)期反復(fù)性發(fā)生義齒性口炎可導(dǎo)致患者全身菌群失調(diào)以及口腔接觸面黏膜發(fā)生病變和牙槽骨發(fā)生組織病變，病變部位可為白色念珠菌困提供有利的生長(zhǎng)和繁殖條件，而對(duì)于孕期孕婦用藥相對(duì)謹(jǐn)慎，研究表明孕期用藥在用量和選擇用藥均可對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，過(guò)量用藥或用藥時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格掌控，所以對(duì)于孕婦發(fā)生義齒性口炎應(yīng)給予高度重視。

4.1 活動(dòng)性義齒的材料和制作工藝選擇：對(duì)于選擇活動(dòng)性義齒應(yīng)盡量選擇設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、重量適中的。防治在適應(yīng)佩戴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)于材質(zhì)應(yīng)選擇樹脂表面、鑄造支架，加強(qiáng)義齒基托的穩(wěn)定性和長(zhǎng)久性，制作過(guò)程中應(yīng)使接觸面光滑程度大大提升，防止患者在佩戴過(guò)程中發(fā)生劃痕誘發(fā)口炎。

4.2 局部口腔藥物治療：白色念珠菌最適宜生存環(huán)境為pH=5.5[6]，可使用碳酸氫鈉溶液含服然后漱口，每日3次，且患者日常應(yīng)及時(shí)清理口腔殘余物質(zhì)，保證口腔衛(wèi)生清潔，治療階段應(yīng)食用清淡食物，禁食生冷辛辣刺激性食物，由于孕期用藥相對(duì)謹(jǐn)慎，對(duì)于未懷孕患者可使用氟康唑結(jié)合洗必泰聯(lián)合治療，而孕期應(yīng)考慮胎兒對(duì)藥物的耐受，臨床試驗(yàn)表明將氟康唑注射在已孕動(dòng)物體內(nèi)可導(dǎo)致動(dòng)物流產(chǎn)或孕期出血，故不可使用在懷孕者體內(nèi)，以免對(duì)胎兒造成不可逆的損害，并且應(yīng)將活動(dòng)性義齒每日進(jìn)行清洗浸泡，浸泡溶液采用10000 U/mL制霉素，若佩戴義齒時(shí)應(yīng)用清水沖洗干凈，可有效預(yù)防和治療口炎的發(fā)生。

4.3 修復(fù)體處理：臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，佩戴2年以上的義齒會(huì)出現(xiàn)基托接觸面粗糙，為避免由于義齒變形、口腔組織結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致發(fā)生義齒性口炎，患者應(yīng)在2年后進(jìn)行基托接觸面進(jìn)行拋光、磨平且針對(duì)于變形的牙槽骨修復(fù)受損的義齒，使患者佩佩戴緊密結(jié)合理想的活動(dòng)性義齒。

[1] 張昊,駱鳴宇.老年義齒性口炎76例修復(fù)病因分析[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,32(4):374-375.

[2] 劉廣順,陳樹國(guó),孟令強(qiáng).義齒性口炎的病因及防治[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,7(3):177-179.

[3] 李秀紅.義齒承托區(qū)腭黏膜主要菌屬的縱向觀察[D].南寧:廣西醫(yī)科大學(xué),2003.

[4] 張富強(qiáng),朱敏.義齒基托和承托區(qū)黏膜菌斑及義齒性口炎[J].廣東牙病防治,1998,6(2):62-63.

[5] 李四群,程祥榮,錢法湯.可摘局部義齒與口腔微生態(tài)平衡[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè),1992,19(5):291-294.

[6] 鄧旎.念珠菌的母嬰傳播及口腔念珠菌感染的檢測(cè)和防治初探[D].蘭州:蘭州大學(xué),2009.

R714.259；R781.5

A

1671-8194（2017）17-0292-02