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        臨床護(hù)理及康復(fù)路徑對(duì)小兒孟氏骨折患兒的影響

        2017-01-16 04:33:16李三華韓書環(huán)李麗娟
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2017年17期
        關(guān)鍵詞:孟氏前臂患肢

        李三華 韓書環(huán)* 李麗娟

        (河南漯河醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院骨三科,河南 漯河 462300)

        臨床護(hù)理及康復(fù)路徑對(duì)小兒孟氏骨折患兒的影響

        李三華 韓書環(huán)* 李麗娟

        (河南漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院骨三科,河南 漯河 462300)

        目的 探討小兒孟氏骨折術(shù)前、術(shù)后臨床護(hù)理及康復(fù)路徑,預(yù)防術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙及孟氏骨折患兒預(yù)后的影響。方法 對(duì)孟氏骨折患兒術(shù)前、術(shù)后精心的護(hù)理與觀察并給予針對(duì)性康復(fù)鍛煉,早期診斷,早期處理。 結(jié)果 經(jīng)過正確治療和護(hù)理,均達(dá)到預(yù)期療效,功能恢復(fù)良好,所有患兒均獲限期隨訪6個(gè)月~ 1年,無骨折不愈合、骨不連、骨折成角畸形及骨延遲愈合發(fā)生。結(jié)論 采用臨床護(hù)理及康復(fù)路徑對(duì)小兒孟氏骨折患兒最大程度恢復(fù)患肢的功能鍛煉起著至關(guān)重要作用。

        臨床護(hù)理;康復(fù)路徑;小兒孟氏骨折患兒

        小兒孟氏骨折又稱為孟特亞骨折,是指前臂尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位,是上肢最常見最復(fù)雜的骨折合并脫位[1]。因損傷機(jī)制復(fù)雜,治療困難常易誤診或漏診[2],甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此,要早期診斷,早期處理。

        1 臨床資料

        我科自2013年7月至2015年7月共收治45例孟氏骨折的患兒,期中男24例,女21例,年齡在2~14歲,平均年齡7.5歲,左孟氏骨折18例,右孟氏骨折27例,合并橈神經(jīng)損傷10例,尺神經(jīng)損傷2例,合并肱骨外髁骨折3例,內(nèi)髁骨折1例,橈骨頸骨折1例。

        2 術(shù)前護(hù)理

        2.1 早期護(hù)理:首先輕輕脫掉或剪掉患肢衣物,避免患肢血運(yùn)不暢,加重病情。手法整復(fù)應(yīng)盡可能減少骨折端移位程度,防止前臂張力腫脹加重,同時(shí)注意不要移動(dòng)脫臼的關(guān)節(jié),把受傷的關(guān)節(jié)支撐在一個(gè)舒適的位置,即:前臂先用夾板固定或石膏外固定,注意除屈曲型肘伸直前臂旋后固定外,其余各型均屈肘90°,前臂旋后位固[3]定,盡量減少患肢活動(dòng)[4]。

        2.2 護(hù)理評(píng)估:術(shù)前對(duì)患兒全身狀況進(jìn)行評(píng)估,判斷患兒對(duì)即將進(jìn)行手術(shù)的耐受程度,以指導(dǎo)術(shù)前的準(zhǔn)備和護(hù)理,評(píng)估包括骨科創(chuàng)傷史、健康史及心理狀況。

        2.3 心理護(hù)理:兒童是一個(gè)比較特殊的群體,護(hù)士不但要有較高溝通和交流能力,還要具備過硬操作技能,根據(jù)患兒的興趣愛好,轉(zhuǎn)移他們的注意力減輕疼痛、緊張、恐懼的心理不適[5]。

        3 術(shù)后護(hù)理

        3.1 飲食護(hù)理:骨折早期飲食易清淡、消化、通便,如各種粥類、面條、新鮮蔬菜等。胃腸功能恢復(fù)后,指導(dǎo)家屬食物合理搭配,色香味俱全。根據(jù)患兒的喜好給予高蛋白如牛奶、雞蛋、瘦肉、豆制品及水果等。不可過早食用油膩、酸辣刺激性食物,定時(shí)定量,少量多餐,同時(shí)注意飲食衛(wèi)生。

        3.2 患肢護(hù)理:術(shù)后提高患肢,有利于靜脈回流,還要密切觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng),以及患肢石膏內(nèi)肢體是否松動(dòng)或被擠壓,前臂保持功能位,維持有效固定。

        3.3 疼痛的護(hù)理:進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作要輕柔,以免加重患兒疼痛。建立疼痛評(píng)估表,定時(shí)觀察患者面部表情,詢問患肢疼痛程度,給予心理疏導(dǎo),詳細(xì)記錄及早處理,95%患兒術(shù)后帶有鎮(zhèn)痛泵,指導(dǎo)家屬科學(xué)合理使用鎮(zhèn)痛泵,注意慎用止痛藥。

        4 功能鍛煉

        術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練非常重要,適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?,可避免肌肉組織萎縮,預(yù)防組織粘連和關(guān)節(jié)僵硬,改善局部血液循環(huán)。

        4.1 骨折早期:術(shù)后1周,患兒骨折處疼痛、腫脹較明顯,此時(shí)要進(jìn)行上臂和前臂肌肉收縮鍛煉,固定位置作等長(zhǎng)收縮,未固定位置作等張收縮,每天4次,30次/次,可達(dá)到加速骨折部位血液循環(huán),減輕水腫,防止肌肉萎縮的目的。

        4.2 骨痂形成期:術(shù)后2周內(nèi),患肢腫脹逐漸降低,不但要繼續(xù)進(jìn)行有效的肌肉鍛煉,還要指導(dǎo)患兒行肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收和大范圍旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)活動(dòng),由被動(dòng)活動(dòng)逐漸過渡主動(dòng)運(yùn)動(dòng),注意活動(dòng)范圍不要過大,禁止前臂作旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

        4.3 骨痂成熟期,此時(shí)以主動(dòng)鍛煉為主,如不及時(shí)鍛煉易造成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連,而至關(guān)節(jié)僵硬。根據(jù)病情,間歇取下石膏托,協(xié)助作腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。3周內(nèi),伸直型和特殊型禁止做伸肘活動(dòng),屈曲型禁止做屈肘活動(dòng)。

        4.4 臨床愈合期,4周拆除石膏托外固定,幫助患兒行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)伸屈活動(dòng),活動(dòng)范圍逐漸加大,活動(dòng)次數(shù)為3次/天,100下/次。開始前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉,每天4次,內(nèi)旋轉(zhuǎn)和外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)各做10下,練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及用手推墻動(dòng)作,使骨折端之間產(chǎn)生縱軸擠壓力。要求自動(dòng)加力,注意不要被動(dòng)強(qiáng)烈活動(dòng),以免暴力撕裂組織引起粘連或骨化性肌炎形成,造成骨折遲緩愈合、不愈合及畸形愈合。

        5 出院指導(dǎo)

        告知家長(zhǎng)及患兒正確合理的飲食,講解功能鍛煉對(duì)肢體康復(fù)的重要性,介紹注意事項(xiàng)及原則方法,讓他們積極參與患兒治療活動(dòng)中,對(duì)術(shù)后功郝陳舊性孟氏骨折,1年內(nèi)不提重物。并進(jìn)行家庭隨訪及電話隨訪,隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。

        [1] 郭世紱,鐘世鎮(zhèn).骨科臨床解剖學(xué)[M].濟(jì)南:山東科技出版社,2001: 534-536.

        [2] 魏杰,程克勤.手法閉合復(fù)位石膏外固定治療兒童Ⅲ型孟氏骨折[J].中國(guó)骨傷,2013,26(10):818.

        [3] 彭偉,王棟,夏繼平,等.兒童孟氏骨折45例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(36):104-105.

        [4] 郝玉梅,劉如月.孟氏骨折后橈神經(jīng)損傷的晚期修復(fù)及護(hù)理[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2007,25(2):136-137.

        [5] 張淑卿,韋小玲,亢雯英.骨傷患兒情緒障礙的原因及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(7):567.

        R473.72

        B

        1671-8194(2017)17-0283-01

        *通訊作者

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