孫 宏

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內鏡科，吉林 長春 130021）

胃十二指腸急性穿孔內鏡下鈦夾封閉治療的護理

孫 宏

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內鏡科，吉林 長春 130021）

目的 本次對胃十二指腸急性穿孔內鏡下鈦夾封閉治療的護理效果進行分析，為臨床護理提供依據(jù)，確保患者早日康復。方法 選取在我院收治的胃十二指腸急性穿孔內鏡下鈦夾封閉治療患者30例，并對其進行術前、術中、術后的護理。結果 通過內鏡太夾封閉穿孔有26例患者取得成功，成功率為86.66%，治療失敗的患者轉至手術外科進行治療。通過內鏡封閉成功的患者，其中有21例患者為一次性封閉成功，1 d之內進行內鏡復查發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)封閉不完全或者存在部分鈦夾脫落，需要進行再次補充的患者有5例。結論 對于胃十二指腸急性穿孔首選內鏡下鈦夾封閉治療的方法，但是積極做好圍手術期的護理有助于患者早日康復。

胃十二指腸急性穿孔；內鏡下鈦夾封閉治療；護理

通常情況下，胃、十二指腸急性穿孔的患者，在臨床上均需要進行內鏡下鈦夾封閉治療，此種治療方法能夠有助于幫助患者的胃、十二指腸穿孔的情況得到修復。與外科手術相較而言，其具有創(chuàng)傷小、風險小等特點[1]。因此本次胃十二指腸急性穿孔內鏡下鈦夾封閉治療的護理效果進行分析，為臨床護理提供依據(jù)，確?；颊咴缛湛祻?，現(xiàn)在將護理的方法以文字的形式進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年5月至2014年5月我院收治的胃十二指腸急性穿孔內鏡下鈦夾封閉治療患者30例，在所有患者中有男性18例，女性12例，年齡最小為22歲，最大為76歲，中位年齡為（56.34±2.32）歲，其中有5例患者胃穿孔，有15例患者十二指腸穿孔。其中十二指腸球部潰瘍穿孔20例，潰瘍直徑為0.5～1.4 cm，穿孔直徑為0.3～0.8 cm。內鏡檢查或者治療而導致穿孔的患者有6例。

1.2 方法：①臨床醫(yī)師給予患者內鏡檢查，使得患者穿孔的位置得以有效暴露，然后進行多次沖洗，直至其穿孔位置清潔為止。當因為息肉電凝切除術導致患者出現(xiàn)穿孔，采用細胞刷將患者穿孔凝固且出現(xiàn)變性的組織進行仔細清理。②借助噴灑沖洗管對準穿孔的位置，并采用甲硝唑以及環(huán)丙沙星進行多次沖洗。③將鈦夾安裝至投放器，通過內鏡鉗道送到患者的胃部穿孔位置、十二指腸穿孔位置，然后將鈦夾打開，有效將投放器進行選裝，以更好的對鈦夾進行調整，并使其能夠與穿孔的位置更好的對準，然后收緊鈦夾投放手柄，并關閉鈦夾封閉穿孔的位置。對于穿孔直徑＞0.5 cm的情況，一般從穿孔位置的兩邊邊緣位置向中心位置進行慢慢封閉。

2 結 果

在所有患者當中，通過內鏡太夾封閉穿孔有26例患者取得成功，成功率為86.66%，治療失敗的患者轉至手術外科進行治療。通過內鏡封閉成功的患者，其中有21例患者為一次性封閉成功，1 d之內進行內鏡復查發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)封閉不完全或者存在部分鈦夾脫落，需要進行再次補充的患者有5例。

3 討 論

3.1 術前護理：①心理護理：在手術前，醫(yī)護人員應當積極了解患者的心理狀態(tài)，并采用通俗、親切的語氣與患者進行溝通，體貼患者，充分站在患者的角度著想，并對疾病的相關知識耐心的講解，同時告知患者治療的方法，積極介紹主治醫(yī)師，囑咐患者需要配合的事宜，并詢問患者是否伴有不適等，積極針對患者的顧慮進行問題解答，幫助患者放松心情，并主動告知患者可能存在的并發(fā)癥，以及發(fā)生并發(fā)癥的護理措施，讓患者以積極的心態(tài)面對接下來的治療。②術前護理。心理護理：醫(yī)護人員應當采取溫柔、通俗、理解、關心的態(tài)度與患者進行溝通，以正確的引導和鼓勵、安慰患者。告知患者疾病的發(fā)生原因，與疾病有關的知識，治療該疾病的方法，在治療過程中可能存在的問題以及指導患者怎樣配合治療。讓患者能夠明確自身的疾病，同時對配合事項進行初步的了解，以使得接下來的護理能夠順利進行。同時，醫(yī)護人員還需要積極了解患者的心理情況，明確患者的擔憂、恐怖、焦慮的來源，并給予針對性的護理，讓患者放松心情，同時還可以告知患者治療成功的例子，使得患者積極配合護理與治療。①在手術前，醫(yī)護人員對患者進行吸痰、輸液等，同時給予患者抗生素，以避免感染的情況出現(xiàn)，并且還需要及時對患者的休克等情況進行相應的治療。②醫(yī)護人員對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，并進行詳細記錄，直至患者的生命體征趨于正常后，再對其進行胃十二指腸急性穿孔內鏡下鈦夾封閉治療。③醫(yī)護人員準備好無菌細胞刷、噴灑沖洗管、甲硝唑等手術用品[2]。④在手術前，醫(yī)護人員協(xié)助麻醉醫(yī)師對患者的咽喉進行局部麻醉，并且還需要針對患者的實際病情情況給予咪唑安定5 mg、丁嗅東蓑若堿20 mg，必要情況下，可以對患者使用哌替啶50 mg。

3.2 術中配合：醫(yī)護人員幫助患者選取左側臥位，同時醫(yī)護人員還需要將左手的拇指以及食指進行固定口墊，以避免使得胃鏡受到損壞。在對患者進行插鏡的時候，需要動作輕柔，速度緩慢，特別對于經過穿孔位置的時候，需要確保胃鏡的視野清晰。在患者進行治療的時候，醫(yī)護人員需要對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測[3]。同時在找到穿孔位置的時候，雙手需要將胃鏡進行妥善固定，密切配合臨床醫(yī)師進行操作。同時，由另一位醫(yī)護人員將沖洗管與穿孔位置進行有效對準，并進行沖洗，以便能夠更好的使得穿孔的位置得以暴露，有助于鈦夾封閉成功。

3.3 術后處理：①醫(yī)護人員對患者的面色、心率、呼吸等生命體征情況以及腹部情況進行嚴密監(jiān)測，例如對于伴有低熱或者體溫由高逐漸降低的情況，則提示為穿孔封閉徹底，或者患者腹膜炎的情況得到有效控制，患者病情情況得到好轉，反之患者出現(xiàn)高熱等情況，或者患者開始體溫正常而轉高，則提示為穿孔封閉不徹底等，醫(yī)護人員應當進行嚴密監(jiān)測，并及時通知主治醫(yī)師。②胃管護理：胃腸減壓是消化道穿孔手術之后治療的重要方式。因此，醫(yī)護人員幫助患者進行腸胃減壓能夠有利于降低患者胃腸內積液的積氣，對于穿孔的康復具有有利的作用，能夠避免出現(xiàn)再穿孔的情況。同時，醫(yī)護人員對于胃管的型號需要進行有效的選擇，在進行插入的時候，需要把握好深度，鼻外固定妥善，同時確保胃管的通暢情況。倘若發(fā)現(xiàn)患者伴有鮮紅色，則表示為存在出血的情況等。對于管內出現(xiàn)堵塞，醫(yī)護人員可以采用鹽水進行疏通。③飲食護理：醫(yī)護人員需要囑咐患者禁止食物和水，由于過早的進食，可能會引發(fā)患者出現(xiàn)再次穿孔的情況，而太晚的進食，則可能會使得傷口的愈合進度受到影響。因此，在手術之后，醫(yī)護人員需要囑咐患者進食，并禁水7 d。其此期間，給予患者全靜脈營養(yǎng)進行補充。但是，由于患者長時間不能夠進食，因此患者可能會出現(xiàn)饑餓難以忍受等情況，故醫(yī)護人員需要多告知患者禁食的必要性，讓其忍耐，可以通過轉移注意力。在7 d后，對患者進行內鏡復查，患者愈合后，可以根據(jù)患者的病情情況給予容易消化的溫和食物，禁止給予患者堅硬、刺激性食物，并且需要囑咐患者禁止食用煙酒、咖啡、濃茶等，以避免病情難以好轉。④體位護理：在手術之后，醫(yī)護人員囑咐患者應當保持半臥位置，并積極將患者的床頭進行調整，使其抬高45°，并將患者的膝下支架進行抬高20°～30°，以患者的數(shù)以成都為標準，此種體位有助于避免患者身體出現(xiàn)向下滑落的情況，同時有助于患者腹腔內部滲液能夠下流到盆腔，有助于毒素被患者吸收，醫(yī)護人員應當多對患者進行巡視，并幫助患者保持有效的體位，以促進患者早日康復，以利于引流。

由于胃、十二指腸急性穿孔在臨床上的治療方式主要有內鏡下鈦夾封閉治療，此種治療方式與外科手術進行對比，其創(chuàng)傷更小。但是根據(jù)相關研究表示，并發(fā)穿孔的患者越來越多，倘若是因為消化內科檢查或者治療而導致患者出現(xiàn)穿孔，則需要改為外科手術，會加劇護患關系的緊張以及影響醫(yī)院的威望。因此，在術前、術中、術后積極對進行護理干預，能夠有效降低不良醫(yī)療事件的發(fā)生，同時有助于提高治愈率。

通過本次研究結果表示，在所有患者當中，通過內鏡太夾封閉穿孔有26例患者取得成功，成功率為86.66%。由此，我們可以知道，對于胃十二指腸急性穿孔內鏡下鈦夾封閉治療是十分理想的治療方法，但是在圍手術期間，應當對患者給予有效的護理干預，唯有如此才能夠提高治療效果，促進護患之間的融洽關系。

[1] 鄧麗美.1例老年患者上消化道穿孔內鏡下鈦夾封閉治療術的護理體會[J].中國護理管理,2015,15(21):113.

[2] 江華,蔣莉莎,占強,等.內鏡下鈦夾封閉治療醫(yī)源性十二指腸穿孔的護理[J].醫(yī)學信息,2013,26(22):385.

[3] 蔣莉莎,占強,夏敏,等.內鏡下鈦夾封閉治療醫(yī)源性十二指腸穿孔二例[J].中華消化內鏡雜志,2013,30(2):106.

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1671-8194（2017）17-0250-02