馬 燕

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病二科，湖北 武漢 430010）

腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理

馬 燕

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病二科，湖北 武漢 430010）

目的 探討腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施。方法 對2012年3月至2016年1月本院收治的40例腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓患者給予有效的臨床治療以及護(hù)理干預(yù)措施，并評價療效。結(jié)果 下肢血管彩超顯示31例完全再通，9例部分再通，無肺栓塞和死亡病例。結(jié)論 腦卒中患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成應(yīng)認(rèn)真分析形成原因并采取相應(yīng)的護(hù)理對策，提高患者的生存質(zhì)量和改善預(yù)后。

腦卒中；深靜脈血栓形成；臨床護(hù)理

腦卒中患者是深靜脈血栓形成以下肢最為常見。30%～40%的腦卒中患者會發(fā)生下肢深靜脈血栓形成[1]，因此要求臨床護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對形成機(jī)制的了解，積極地做好預(yù)防和護(hù)理工作，提高患者的生存質(zhì)量和改善預(yù)后[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組2012年3月至2016年1月40例腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓患者，其中男性患者22例，女性患者18例；患者年齡35～81歲，平均57.5歲。腦出血19例，腦梗死19例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，診斷符合第4屆全國腦血管疾病會議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 治療方法：所有40例患者給予藥物治療方案，護(hù)理人員遵醫(yī)囑做好凝血時間、血小板計數(shù)和凝血酶原時間等檢查，包括低分子肝素5000 U皮下注射抗凝、溶栓[4]。

2 結(jié) 果

2～3周后，40例患者下肢血管彩超顯示31例完全再通，9例部分再通，無肺栓塞和死亡病例。

3 原因分析

3.1 患者高齡，常合并高血壓、糖尿病高血脂，血液處于高凝狀態(tài)。腦卒中患者的治療應(yīng)用脫水劑以及促高凝劑，造成血液黏滯度增高，易形成血栓。

3.2 肢體肌肉癱瘓無力，深靜脈失去血液回流的主要動力，血液瘀滯。

3.3 血管內(nèi)膜損傷，進(jìn)而纖維蛋白原與血液中有形成分易于黏附、聚集而形成DVT[1]。

4 護(hù)理措施

4.1 心理護(hù)理：腦卒中患者存在不同程度的恐懼、抑郁心理，不利治療，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行開導(dǎo)安慰，對精神緊張有恐懼患者，給予耐心說服和安慰，主動關(guān)心患者的病情變化，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心使，消除思想壓力，使其配合治療和護(hù)理。

4.2 一般護(hù)理措施：密切觀察下肢情況，抬高患肢20°～30°，嚴(yán)格制動，有助于靜脈回流，減輕血液阻滯，嚴(yán)禁熱敷、按摩，以防栓子脫落而造成肺栓塞?；颊叨喑运卟?，多飲水，吃低鹽低脂、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食。保持大便通暢，避免便秘，以免增加腹腔壓力，降低血液黏稠度。

4.3 觀察患肢：加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)，提高穿刺成功率，預(yù)防發(fā)生淺靜脈炎。密切觀察患肢周徑情況，注意患肢皮溫及足背動脈波動情況，顏色加深、溫度升高，說明出現(xiàn)感染，若周徑增加，說明靜脈圓流受阻，及時通知醫(yī)師，積極處理。

4.4 藥物護(hù)理：掌握抗凝、溶栓藥物的用法、用量及注意事項(xiàng)。定時監(jiān)測凝血指標(biāo)，治療期間凝血時間應(yīng)維持在正常的3～4倍，每日復(fù)查并以此調(diào)節(jié)溶栓藥的劑量。部分凝血酶時間是肝素治療的監(jiān)測指標(biāo)，治療時應(yīng)維持在正常的1.5～2.5倍，超過2.5倍，應(yīng)暫停使用[5]。

4.5 功能鍛煉：護(hù)理人員協(xié)助患者早期床上主動或被動活動，對昏迷患者，護(hù)理人員每班協(xié)助患者活動兩次，每次10～20 min，活動循序漸進(jìn)，逐漸增加活動量[2]。

5 小 結(jié)

腦卒中患者由于癱瘓臥床引起的下肢靜脈血液回流緩慢、血液流變學(xué)的改變而誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。深靜脈血栓形成如果觀察處理不及時，易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生甚至危及生命，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-3,6-11]，要求臨床護(hù)理人員應(yīng)該對患者進(jìn)行全面評估腦卒中患者是否存在發(fā)生下肢深靜脈血栓形成（DVT）的高危因素，及時為患者提供預(yù)防性護(hù)理，做好高危人群的宣教，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量和改善預(yù)后。

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