張 靜

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū)，遼寧 盤(pán)錦 124000）

顱腦外傷氣管切開(kāi)患者持續(xù)氣道濕化的護(hù)理對(duì)策探討

張 靜

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū)，遼寧 盤(pán)錦 124000）

目的 探討并分析顱腦外傷氣管切開(kāi)患者持續(xù)氣道濕化的有效護(hù)理干預(yù)措施。方法 選擇我院在2014年10月至2016年1月收治的39例顱腦外傷氣管切開(kāi)患者作為本研究的研究對(duì)象，對(duì)本研究所有患者均采用持續(xù)氣道濕化的護(hù)理干預(yù)，研究持續(xù)氣道濕化的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的影響。結(jié)果 本研究所有患者經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，所有患者均康復(fù)出院，護(hù)理有效率為100%，患者的氣道濕化以后，痰液更容易噴出，大大的減少了患者的呼吸道分泌物，患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%（39/3），促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。結(jié)論 對(duì)于顱腦外傷，氣管切開(kāi)患者，為患者進(jìn)行持續(xù)性氣道，濕化的有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有效的促進(jìn)患者的恢復(fù)，降低患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣使用。

顱腦外傷；氣管切開(kāi)；持續(xù)氣道濕化

顱腦外傷在臨床上是一種神經(jīng)外科的常見(jiàn)病，這種病情一般常常會(huì)危及到患者的生命，因?yàn)榛颊叩娘B腦外傷出現(xiàn)以后，會(huì)發(fā)生吞咽反射減弱的情況，使患者存在著一定的嘔吐、窒息和肺部感染情況，病癥會(huì)綜合的加重患者的腦缺氧和腦水腫，所以為了有效地拯救患者的生命，一般情況下需要為患者切開(kāi)氣管，并為患者進(jìn)行有創(chuàng)通氣，以便于患者更好的吸痰[1]。但患者氣管切開(kāi)以后，會(huì)直接使肺部與外界相通，就失去了呼吸道對(duì)于吸入氣體的加溫和濕化作用，而且容易導(dǎo)致細(xì)菌直接進(jìn)入患者肺部，會(huì)導(dǎo)致團(tuán)多肺部感染等多種病癥發(fā)生[2]。針對(duì)于此，本研究主要分析顱腦外傷患者氣管切開(kāi)持續(xù)氣道濕化的有效護(hù)理對(duì)策。同時(shí)選擇我院在2014年10月至2016年1月收治的39例患者進(jìn)行分析，結(jié)果取得滿(mǎn)意成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年10月至2016年1月，在我院收治的顱腦外傷氣管切開(kāi)患者當(dāng)中，選擇出39例患者作為本研究的研究對(duì)象，分析所有患者的一般資料?；颊叩哪挲g為42～79歲，平均年齡為（53.5±13.4）歲。分析患者的致傷原因，因車(chē)禍致傷24例，高處墜落傷患者13例，2例患者為重物擊打傷。采用格拉斯哥昏迷評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，16例患者為3～5分，18例患者為6～8分，其余患者為8～12分。

1.2 方法：對(duì)于絕大多數(shù)患者可將8萬(wàn)U慶大霉素加入到250 mL生理鹽水當(dāng)中，選擇1000 U糜蛋白酶，再選擇30mg鹽酸氨溴索，以此配成濕化液。采用輸液泵以靜脈輸液的方法對(duì)患者進(jìn)行排氣，之后采用無(wú)菌剪刀將其皮針剪掉，在輸液器的末端將氧氣管末端采用膠布進(jìn)行妥善地連接，并予以固定。然后將濕化和供養(yǎng)合二為一，濕化管應(yīng)該常與輸氧管1 cm左右，這有利于濕化，對(duì)數(shù)據(jù)速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保輸液速度為4～10 mL/h。確保痰液黏稠，每日的常規(guī)濕化量確保150～220 mL，根據(jù)痰液的藥物培養(yǎng)和敏感試驗(yàn)結(jié)果，患者選擇合適的抗生素應(yīng)聯(lián)合使用。每?jī)蓚€(gè)小時(shí)幫助患者進(jìn)行一次翻身，并且進(jìn)行一次扣背，促使患者的痰液更好地排出。

1.3 護(hù)理方法：為所有患者進(jìn)行有效的有針對(duì)性的氣道濕化護(hù)理。具體措施如下：①氣道濕化：本研究對(duì)所有患者所采用的氣道濕化方法，均為物化加濕。有助于促進(jìn)高速氧氣，將實(shí)話(huà)也變成霧狀，在患者吸氣的時(shí)候，隨之一起吸入患者的氣道，進(jìn)而達(dá)到氣道濕化的目的。②保持呼吸道通暢：對(duì)于這類(lèi)型的患者，如果為了更好的實(shí)現(xiàn)祈禱的實(shí)話(huà)，最重要的就在于確?；颊呔哂懈玫?，更加通暢的呼吸道。所以需要及時(shí)對(duì)患者呼吸道的分泌物進(jìn)行清理，且合理正確的采用詩(shī)化和消炎藥，幫助患者化痰利濕，如果患者存在著高熱表現(xiàn)，需要及時(shí)對(duì)患者的體溫進(jìn)行測(cè)量，并且做好降溫處理。如果患者合并有肺部感染，需要為患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療，便于進(jìn)一步的改善患者呼吸道的堵塞情況[3]。③有針對(duì)性地選擇濕化液：如果想要達(dá)到有效滿(mǎn)意的實(shí)話(huà)效果，一方面需要重視對(duì)患者進(jìn)行濕化的相關(guān)措施，另一方面取決于濕化液的選擇。采用滅菌注射水，通過(guò)濕化吸入的方式，為氣管黏膜補(bǔ)充水分，可以有效的保持黏膜和纖毛的正常功能，它能夠?qū)獾?，分泌物的黏稠進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使氣道濕水和高熱脫水患者更好地維持相關(guān)的功能。但是這種情況會(huì)對(duì)氣道產(chǎn)生較大的刺激，如果用量較多的話(huà)，那么會(huì)導(dǎo)致氣管黏膜出現(xiàn)細(xì)胞水腫情況，這會(huì)進(jìn)一步加大患者氣道的阻力。而氨溴索是黏液溶解劑，可以有效地增加呼吸道黏膜的漿液腺的分泌，也能夠減少黏液腺的分泌，它在一定程度上會(huì)降低黏液的黏度，跳的促進(jìn)肺部表面的活性物質(zhì)的分泌，可以在一定程度上增加支氣管纖毛的運(yùn)動(dòng)，更加有助于患者將痰液咳出體外[4]。對(duì)于痰液較為黏稠，且無(wú)法自行咳出的患者，一般情況下，都建議采用氨溴索進(jìn)行濕化。一丙托溴銨溶液，可以有效促進(jìn)患者氣道平滑肌的毒蕈堿受體起到抑制作用。它能夠有效促進(jìn)患者大中氣管舒張，具有一定的抑制氣道，黏膜容易分泌的效果，如果患者存在痰液稀薄的情況，異丙托溴銨溶液可以作為有效的濕化液進(jìn)行濕化。除此之外，還有一部分患者合并的呼吸道感染情況，因此對(duì)于這類(lèi)患者需要予以碳酸氫鈉進(jìn)行氣道濕化，以此不斷地降低患者病原菌的繁殖率。④及時(shí)對(duì)濕化液的量進(jìn)行調(diào)整：在幫助患者進(jìn)行吸痰護(hù)理的時(shí)候，需要確保對(duì)痰液性質(zhì)和痰液的量進(jìn)行評(píng)估。應(yīng)該有效的結(jié)合相關(guān)的環(huán)境，對(duì)濕化液的霧化速度和劑量進(jìn)行合理的調(diào)整，可以在很大程度上防止?jié)窕^(guò)度情況發(fā)生，也能夠減少濕化不足的情況產(chǎn)生。當(dāng)患者出現(xiàn)痰加痰液，黏稠等情況的時(shí)候，如果不方便吸引，那么需要適當(dāng)?shù)奶岣呋蛘邼窕锏撵F化速度和量。如果患者出現(xiàn)明顯的痰液增多情況，同時(shí)存在著可聞及肺部濕啰音等情況，需要及時(shí)強(qiáng)化性工作，并且有效的降低濕化液的量，這能夠更好的，避免濕化過(guò)度情況產(chǎn)生。濕化效果一般劃分為3種，1度為濕化滿(mǎn)意[5]。痰液比較稀薄可以順利的進(jìn)行咳出或吸出，人工氣道內(nèi)也沒(méi)有痰痂，采用聽(tīng)診器對(duì)患者氣管進(jìn)行聽(tīng)診，不存在有干鳴音和痰鳴音情況，患者的呼吸道通暢，而且患者較為安靜。2度為濕化過(guò)度，痰液過(guò)度的稀薄，所以需要對(duì)其進(jìn)行不斷的吸，采用聽(tīng)診器對(duì)患者氣道進(jìn)行聽(tīng)診，存在著較多的痰鳴音，患者存在著頻繁咳嗽的情況，患者煩躁不安，會(huì)出現(xiàn)缺氧性的脈搏氧飽和度降低等情況，會(huì)對(duì)患者的心率和血壓等造成改變。3度為濕化不足，患者的痰液十分黏稠，而且不易咳出，在給患者聽(tīng)診的時(shí)候，患者氣道內(nèi)存在有干鳴音，人工氣道形成痰痂，患者可能會(huì)出現(xiàn)突然的吸氣性，呼吸困難和煩躁，患者的脈搏氧飽和度明顯下降。⑤對(duì)環(huán)境質(zhì)量進(jìn)行改善：顱腦重癥外傷氣管切開(kāi)的患者，需要確?；颊卟》?jī)?nèi)具有良好的空氣流通，并定期對(duì)患者進(jìn)行空氣消毒，以便于維持患者的室溫恒定和舒適，一般溫度需要控制在22～24 ℃，濕度需要控制為60%～70%，每日需要按時(shí)地對(duì)患者，病房地面和相關(guān)設(shè)備進(jìn)行消毒清洗工作，要盡量的避免因?yàn)槿藛T的走動(dòng)而導(dǎo)致感染發(fā)生，不斷地為患者的康復(fù)創(chuàng)造有利的條件。

2 結(jié) 果

本研究所有患者經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，所有患者均康復(fù)出院，護(hù)理有效率為100%，患者的氣道，濕化以后，痰液更容易噴出，大大的減少了患者的呼吸道分泌物，患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%（39/3），促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

3 結(jié) 論

臨床上，對(duì)于顱腦外傷患者，一般采用氣管切開(kāi)的方法來(lái)暢通患者的呼吸道，確?；颊吣X部正常供氧。在對(duì)患者進(jìn)行氣道濕化的時(shí)候，如果不進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，那么就很容易導(dǎo)致患者氣道濕化不佳，容易使患者出現(xiàn)痰痂和血痂的癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道阻塞，嚴(yán)重的威脅患者的生命安全。本研究主要分析顱腦外傷患者氣管切開(kāi)持續(xù)氣道濕化的有效護(hù)理干預(yù)措施，從本研究結(jié)果可以看出，患者實(shí)行有針對(duì)性的氣道濕化護(hù)理干預(yù)可以提高患者的治療效果。因此綜上所述，對(duì)于顱腦外傷氣管切開(kāi)患者，為患者進(jìn)行持續(xù)性氣道濕化的有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以有效的促進(jìn)患者的恢復(fù)，降低患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣使用。

[1] 萬(wàn)顯秀,石冬梅,劉桂鳳.口腔咽喉部腫瘤術(shù)后氣道造瘺患者氣道濕化方法的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(17):27-29.

[2] 徐春芳,董文平.人工氣道病人氣道濕化方法的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2014,13(3):52-53.

[3] 郭丹鳳.人工氣道濕化護(hù)理新進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2014, 7(5):524-525.

[4] 王芳,唐玉平.人工氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012, 21(11):52-53.

[5] 李鴻雁.105例人工氣道濕化的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,22(8):57-59.

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1671-8194（2017）17-0216-02