劉曉波

（牡丹江市婦女兒童醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

射干麻黃湯加減治療小兒哮喘的療效及安全性分析

劉曉波

（牡丹江市婦女兒童醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 研究射干麻黃湯加減治療小兒哮喘的療效及安全性。方法 本次研究選取的研究對象為2014年5月至2015年5月期間在我院進(jìn)行治療的哮喘患兒，將60例患兒簡單隨機(jī)分為2組，30例哮喘患兒為一組。其中，一組患兒實(shí)施常規(guī)治療（對照組），另一組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用射干麻黃湯加減治療（觀察組）。對比兩組哮喘患兒的咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組哮喘患兒的咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組患兒（P＜0.05）。結(jié)論 使用射干麻黃湯加減治療小兒哮喘有利于患者臨床癥狀的減輕，不良反應(yīng)較少，安全有效。

小兒哮喘；射干麻黃湯；療效；安全性

小兒哮喘在兒童疾病中較為常見，是一種嚴(yán)重危害兒童身體健康的常見慢性呼吸道疾病，具有反復(fù)發(fā)作、發(fā)病率高和病程長等特點(diǎn)，對患兒的學(xué)習(xí)和生活造成極大的影響，不利于患兒的生長發(fā)育。哮喘患兒應(yīng)積極進(jìn)行治療，緩解臨床癥狀，保護(hù)和維持正常的肺功能，若沒有得到及時(shí)的治療或治療不當(dāng)，導(dǎo)致病情遷延不愈，使肺功能受到損害，甚至威脅患兒的生命安全。因此，有效合理的治療方案和堅(jiān)持長期治療是緩解患兒臨床癥狀的關(guān)鍵。我院將2014年5月至2015年5月期間收治的哮喘患兒60例作為此次的研究對象，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基線資料：將我院收治的哮喘患兒60例（屬于2014年5月至2015年5月期間），隨機(jī)分為觀察組和對照組，一組患兒30例。

觀察組：男16例，女14例，年齡4～8（6.01±0.74）歲，病程2～14（7.26±2.35）個(gè)月。病情程度：輕度13例，中度15例，重度2例。對照組：男13例，女17例，年齡5～8（6.12±0.75）歲，病程2～15（7.31±2.37）個(gè)月。病情程度：輕度14例，中度13例，重度3例。對照組和觀察組哮喘患兒在基線資料方面比較差異不明顯，P值＞0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患兒出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶或咳嗽，且反復(fù)發(fā)作，原因與接觸變應(yīng)原、病毒性上、下呼吸道感染、物理或化學(xué)性刺激、冷空氣和運(yùn)動有關(guān)；②患兒發(fā)病時(shí)可聽見雙肺散在或彌漫性的哮鳴音，呼氣時(shí)間延長；③使用支氣管舒張劑的療效顯著；④除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽；⑤使用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)診斷癥狀不典型患兒的病情，若實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽性可確診患兒患有哮喘。

1.3 治療方法：哮喘患兒實(shí)施常規(guī)治療（對照組），給予患兒吸入治療和脫敏治療，并給予患者抗生素、解痙、平喘等藥物治療。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，哮喘患兒實(shí)施射干麻黃湯治療并隨癥加減（觀察組），其藥方由射干9 g、麻黃12 g、生姜12 g、細(xì)辛9 g、紫菀9 g、款冬花9 g、大棗7枚、半夏9 g、五味子3 g組成。根據(jù)患兒的實(shí)施情況加減用藥，感冒患兒在方中加黃芪10 g、白術(shù)10 g和防風(fēng)5 g；發(fā)熱患兒加黃芪10 g；嘔吐患兒加生姜5 g和旋覆花5 g；鼻塞噴嚏者加辛夷10 g、梔子5 g，白芷5 g；痰多痰稠者加魚腥草和前胡各10 g；咽痛口干患兒加連翹、牛蒡子和沙參各5 g；病情加重者加地龍10 g。將所有中藥材使用冷水浸泡，武火煎煮，時(shí)間為30 min，待沸騰之后轉(zhuǎn)為文火煎煮，時(shí)間為15 min，去渣滓，取汁250 mL，1天1劑，分別在早、晚服用，連續(xù)服用7 d。

1.4 觀察指標(biāo)：隨訪2個(gè)月，觀察兩組哮喘患兒的咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將兩組哮喘患兒的咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，用%表示不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，以（n）%形式表現(xiàn)，使用卡方進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示咳嗽緩解及消失時(shí)間，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組哮喘患兒的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)對比有明顯的差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間：對照組哮喘患兒使用常規(guī)治療，觀察組哮喘患兒在其基礎(chǔ)上加用射干麻黃湯治療，對這兩組的治療效果進(jìn)行對比。在經(jīng)過治療后，觀察組患兒的咳嗽緩解時(shí)間為（4.21± 1.08）d，咳嗽消失時(shí)間為（7.04±1.35）d。對照組患兒的咳嗽緩解時(shí)間為（5.98±1.72）d，咳嗽消失時(shí)間為（9.67±1.83）d。經(jīng)過療效對比得知，觀察組哮喘患兒的咳嗽緩解時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間較對照組更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率：在兩組哮喘患兒經(jīng)過治療之后，觀察兩組哮喘患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。在觀察組哮喘患兒中，出現(xiàn)惡心嘔吐1例，嗜睡0例，皮疹0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。復(fù)發(fā)率為1例（3.33%）。對照組哮喘患兒中，出現(xiàn)惡心嘔吐5例，嗜睡3例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%。復(fù)發(fā)率為6例（20.00%）。通過比較得出，觀察組哮喘患兒中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況和復(fù)發(fā)情況明顯少于對照組，兩組對比存在明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

小兒哮喘的臨床表現(xiàn)為呼吸困難[1]、喘息、胸悶和咳嗽等。中醫(yī)認(rèn)為小兒哮喘的內(nèi)因?yàn)樾旱钠鞴侔l(fā)育還不成熟，脾腎兩虛，皮膚柔嫩，肺功能易受到影響，使痰液聚集，呼吸不暢。其外因?yàn)樘鞖?、季?jié)等外界因素，容易導(dǎo)致患兒肺氣不足、痰液集聚，氣道阻塞，從而引發(fā)哮喘。小兒哮喘的病機(jī)在于肺脾腎三臟虧虛[2]，氣因痰阻，氣道阻塞，肺失宣降。因此在治療小兒哮喘時(shí)，宣肺祛痰和下氣止咳是治療的關(guān)鍵。在中醫(yī)治療小兒哮喘時(shí)應(yīng)注意“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，在哮喘停止后，根據(jù)疾病的內(nèi)因進(jìn)行治療，調(diào)理肺脾腎三臟功能，從根本上治療疾病，使患兒的自身免疫力和抵抗力得到提高，提高治療效果。常規(guī)治療小兒哮喘一般使用吸入治療和脫敏治療。吸入治療在西醫(yī)中是治療哮喘的首選方法，常使用糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿及色甘酸鈉等藥物來預(yù)防或減少哮喘的發(fā)作，有利于支氣管的擴(kuò)張，稀釋痰液，使呼吸道保持通暢，具有起效快、用藥少的效果。脫敏治療能改善患兒的過敏體質(zhì)，降低機(jī)體對過敏原的敏感性，減少病情的反復(fù)發(fā)作，但在哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)停止用藥，并應(yīng)注意用藥劑量。這兩種治療方式均存在藥物不良反應(yīng)，其預(yù)后效果不佳。

射干麻黃湯治療小兒哮喘的歷史悠久，且在目前的臨床治療中也應(yīng)用廣泛。射干麻黃湯出自《金匱要略：肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》一文中，文中云：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”并有湯歌這樣唱道：“射干麻黃治寒哮，細(xì)辛款冬加姜棗，紫菀半夏加五味，重在宣肺不發(fā)表。”直接表明了射干麻黃湯的功效。據(jù)《金匱要略》中記載，射干麻黃湯方中的麻黃具有發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫的功效；射干清熱解毒、散結(jié)消炎、消腫止痛、止咳化痰；生姜開胃健脾、散寒行水；半夏降逆化痰、消痞散結(jié)；紫菀、款冬花下氣止咳、溫潤除痰；五味子斂肺止咳、補(bǔ)陽利水；大棗滋陰補(bǔ)陽、益脾養(yǎng)胃，并依據(jù)患兒的臨床癥狀加減用藥，能夠達(dá)到宣肺散寒[3]、化飲止咳的效果。且在治療小兒哮喘的過程，其不良反應(yīng)輕。

本文旨在研究射干麻黃湯加減治療小兒哮喘的療效及安全性，將我院收治的60例哮喘患兒，簡單隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)治療，在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組采用射干麻黃湯治療。對照組哮喘患兒的咳嗽緩解時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間明顯長于觀察組患兒，復(fù)發(fā)率高于觀察組（P＜0.05）。觀察組哮喘患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）明顯低于對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率（30.00%），這與唐作才[4]《射干麻黃湯加減治療小兒哮喘的療效及安全性系統(tǒng)評價(jià)》一文中的研究數(shù)據(jù)相似，其文中觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.34%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，表明本文研究結(jié)果具有可靠性。

總而言之，射干麻黃湯具有較好地緩解哮喘患兒臨床癥狀的作用，進(jìn)行加減治療，有利于療效的提高，且無較多不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低，有利于患兒的恢復(fù)，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 夏海波,劉海霞,彭雪飛.射干麻黃湯治療小兒支氣管哮喘90例[J].河南中醫(yī),2015,35(7):1496-1497.

[2] 彭信平.射干麻黃湯化裁治療小兒咳嗽變異性哮喘64例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2015,24(13):82-82.

[3] 杜新芬.射干麻黃湯聯(lián)合穴位敷貼治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作60例療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(5):215-217.

[4] 唐作才.射干麻黃湯加減治療小兒哮喘的療效及安全性系統(tǒng)評價(jià)[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(14):68-69.

R562.2+5；R725.6

B

1671-8194（2017）17-0202-02