孫 菊

（牡丹江市第二人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

老年患者心血管冠狀動脈介入治療的臨床治療效果分析

孫 菊

（牡丹江市第二人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 分析探討老年患者心血管冠狀動脈介入治療的臨床治療效果，為臨床提供參考依據(jù)。方法 選擇我院收治的老年急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象，共100例，患者的收治時間在2014年2月至2015年3月，將患者分成實驗組和對照組，實驗組在冠狀動脈介入治療前給予患者他汀類藥物治療，對照組行介入治療，對比分析兩組的術(shù)前CRP、術(shù)后12 h CRP、術(shù)后24 h CRP及不良心臟事件發(fā)生率。結(jié)果 實驗組和對照組的術(shù)后CRP水平均高于手術(shù)前（P＜0.05）；但實驗組的術(shù)后12 h CRP、術(shù)后24 h CRP低于對照組（P＜0.05）；實驗組不良心臟事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 心血管冠狀動脈介入治療老年急性冠狀動脈綜合征可誘導或者加重局部炎性反應(yīng)，冠狀動脈介入治療前給予患者他汀類藥物治療可減少心血管不良事件的發(fā)生，并減少由PCI術(shù)誘導的炎性反應(yīng)。

心血管冠狀動脈介入；急性冠狀動脈綜合征；CRP

冠心病已成為危害人類生命安全的首要致死性疾病，不穩(wěn)定型心絞痛、急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死是急性冠狀動脈綜合征的常見疾病類型[1]，急性冠狀動脈綜合征的臨床危害性較大，疾病可進展至心肌梗死，甚至心臟猝死，給患者的身心健康乃至生命安全造成嚴重威脅。心血管冠狀動脈介入治療急性冠狀動脈綜合征在臨床較為常見，但相關(guān)的研究資料表明[2]，介入手術(shù)后的CRP水平會出現(xiàn)不同程度的升高，與患者的心臟事件的發(fā)生及預后具有密切關(guān)聯(lián)。本文為進一步探究老年患者心血管冠狀動脈介入治療的臨床治療效果，特選擇了我院收治的100例老年急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選擇我院收治老年急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象，共100例，收治時間在2014年2月至2015年3月，將患者分成實驗組和對照組。

實驗組50例患者平均年齡為（68.65±5.32）歲（最大年齡為78歲，最小年齡為60歲），男性30例，女性20例，其中包括15例不穩(wěn)定心絞痛患者、24例急性ST段抬高型心肌梗死患者、11例急性非ST段抬高型心肌梗死患者，共34例患者伴有高血壓史。

對照組50例患者平均年齡為（69.65±5.37）歲（最大年齡為77歲，最小年齡為60歲），男性31例，女性19例，其中包括16例不穩(wěn)定心絞痛患者、24例急性ST段抬高型心肌梗死患者、10例急性非ST段抬高型心肌梗死患者，共35例患者伴有高血壓史。

參與本次研究的所有患者均符合2007年ACC制定的診斷標準，確診為急性冠狀動脈綜合征，且將哺乳期、心肝腎功能嚴重病變、合并其他心臟疾病、伴有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)異常、精神系統(tǒng)異常、近1周內(nèi)服用抗生素的患者排除在外，均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準。

實驗組和對照組患者的基線資料（性別、年齡）具有較好的均衡性（P＞0.05），兩組的數(shù)據(jù)資料可用于研究對比中。

1.2 方法：實驗組在冠狀動脈介入治療前給予患者他汀類藥物治療，對照組行介入治療。介入治療：所有患者均口服阿司匹林300 mg，硫酸氫氯吡格雷300 mg或替格瑞洛180 mg，所有患者均采取右橈動脈穿刺術(shù)，手術(shù)操作過程中使用藥物支架，手術(shù)結(jié)束后，對患者的生命體征進行監(jiān)測，拔除動脈鞘管，并使用一次性動脈止血器加壓和固定穿刺口。實驗組手術(shù)前指導患者口服40 mg的阿托伐他汀藥物。術(shù)前、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h，采用雙抗體夾心ELISA法對所有患者的CRP水平進行測定。

1.3 觀察指標：對實驗組和對照組患者手術(shù)前、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h的CRP水平進行觀察。對實驗組和對照組患者的心臟不良事件發(fā)生率進行觀察，心臟不良事件包括心肌梗死、血管重建、猝死及再次入院。1.4 統(tǒng)計學處理：術(shù)前CRP、術(shù)后12 h CRP、術(shù)后24 h CRP及不良心臟事件發(fā)生率使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理和數(shù)據(jù)分析，以95%作為可信區(qū)間，不良心臟事件發(fā)生率使用計數(shù)資料表示，采用卡方檢驗，術(shù)前CRP、術(shù)后12 h CRP、術(shù)后24 h CRP使用計量資料表示，采用t檢驗，當兩組患者的P值＜0.05時，代表兩組患者的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前CRP、術(shù)后12 h CRP、術(shù)后24 h CRP：實驗組患者的術(shù)前CRP、術(shù)后12 h CRP、術(shù)后24 h CRP分別為（11.65±3.52）g/L、（19.53±2.65）g/L、（29.65±6.43）g/L。對照組患者的術(shù)前CRP、術(shù)后12 h CRP、術(shù)后24 h CRP分別為（12.43±3.37）g/L、（27.03± 2.61）g/L、（36.45±6.43）g/L。實驗組和對照組的術(shù)后CRP水平均高于手術(shù)前（P＜0.05）；但實驗組的術(shù)后12 h CRP、術(shù)后24 h CRP低于對照組（P＜0.05）。

2.2 心臟不良事件：實驗組中共1例患者發(fā)生心肌梗死，即心臟不良事件發(fā)生率為2.00%，對照組中共2例患者發(fā)生心肌梗死、2例患者發(fā)生血管重建、2例出現(xiàn)猝死，即心臟不良事件發(fā)生率為12.00%（P＜0.05），兩組的差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

心血管冠狀動脈介入治療是治療冠心病的有效手段之一，相關(guān)的研究資料表明，該手術(shù)治療的成功率已高達90%以上[3]，有效提高了患者的生存率，改善了患者的生活質(zhì)量，但是介入手術(shù)后依舊存在慢性閉塞病變、血管重建、猝死等心臟不良事件，對患者的預后極其不利，在一定程度上限制了心血管冠狀動脈介入治療的臨床應(yīng)用[4]。

冠狀動脈粥樣硬化屬于炎性疾病，隨著炎性反應(yīng)的增強，對患者的血管壁也會造成不可避免的損傷，進一步加劇了炎性反應(yīng)，在炎性反應(yīng)的影響下，細胞因子和凝血機制也會發(fā)生改變，導致一系列的早期并發(fā)癥，有相關(guān)的臨床研究資料表明，介入治療本身會誘發(fā)相關(guān)的炎性反應(yīng)，手術(shù)結(jié)束后，患者的CRP水平在24 h內(nèi)可能達到峰值，對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和預后具有一定的預測價值，且炎性反應(yīng)也直接參與了冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。本研究結(jié)果表明，實驗組和對照組的術(shù)后CRP水平均高于手術(shù)前（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，進一步佐證了上述觀點。

在介入治療過程中置入支架導致血管內(nèi)皮損傷和斑塊破裂，引起炎性細胞浸潤是引起CRP升高的重要原因之一，CRP水平的升高可能促進了動脈粥樣硬化的發(fā)展，因此認為，較高程度的炎性反應(yīng)可能是心血管事件發(fā)生的重要機制。本研究結(jié)果表明，實驗組的術(shù)后12 h CRP、術(shù)后24 h CRP低于對照組（P＜0.05），實驗組的心臟不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），故認為，他汀類藥物在發(fā)揮降脂作用的同時，在減少炎性反應(yīng)方面具有關(guān)鍵的作用，他汀類藥物可以有效抑制介入治療導致的內(nèi)皮激活，顯著降低介入治療后的內(nèi)皮細胞黏附分子，且他汀類藥物在增加早期內(nèi)皮祖細胞分化方面也有積極的作用，可有效改善患者的內(nèi)皮功能，穩(wěn)定斑塊，具有抗炎、抑制血管平滑肌細胞增殖的顯著功效。謝幸洪[5]學者在《負荷量阿托伐他汀降低冠狀動脈介入治療后不良心血管事件的效果分析》一文中通過研究對比得出“治療前兩組患者C反應(yīng)蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后10 d，兩組患者C反應(yīng)蛋白水平均有所下降，觀察組C反應(yīng)蛋白水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組不良心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）”這一結(jié)果，說明了他汀類藥物可減少患者的炎性反應(yīng)和不良事件的發(fā)生，具有切實的借鑒價值。

綜上所述，心血管冠狀動脈介入治療老年急性冠狀動脈綜合征可誘導或者加重局部炎性反應(yīng)，冠狀動脈介入治療前給予患者他汀類藥物治療可減少心血管不良事件的發(fā)生，并減少由PCI術(shù)誘導的炎性反應(yīng)。

[1] 鄭凌飛,韓雅玲,楊永健,等.瑞舒伐他汀對2型糖尿病合并腎功能不全及血壓控制不良者冠脈介入治療對比劑致急性腎損害的預防作用[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(1):85-89.

[2] 楊天貴,付鵬,許長祿,等.γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶與不穩(wěn)定型心絞痛冠脈介入治療圍手術(shù)期心血管事件的關(guān)系[J].中國醫(yī)師雜志,2015, 17(8):1242-1244.

[3] 陳世君,余皓月,盧慧,等.替羅非班在老年高危非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者介入治療中的作用[J].中國醫(yī)藥導報,2016, 13(3):142-145.

[4] 張學強.不同劑量替羅非班聯(lián)合冠脈介入治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的臨床療效[J].中國老年學雜志,2016,36(7): 1613-1615.

[5] 謝幸洪.負荷量阿托伐他汀降低冠狀動脈介入治療后不良心血管事件的效果分析[J].河南醫(yī)學研究,2014,23(11):122-124.

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