汪溏順 辛 明* 史曉光 滕占慶 周柯鑫 陳曉珩 高 翔

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

自體脂肪移植修復(fù)肉芽腫性小葉性乳腺炎術(shù)后凹陷畸形

汪溏順 辛 明* 史曉光 滕占慶 周柯鑫 陳曉珩 高 翔

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

肉芽腫性小葉性乳腺炎；自體脂肪移植修；術(shù)后凹陷畸形

女性乳房主要為脂肪組織和乳腺腺體組織組成，而乳房的豐滿美麗程度主要由脂肪組織的多少所決定，自體脂肪移植隆乳術(shù)在醫(yī)學(xué)美容界早已開展多年，手術(shù)技術(shù)日趨完善。目前此類手術(shù)主要應(yīng)用在隆胸、假體植入后修飾；近些年用于局部凹陷填充、瘢痕修復(fù)的比例也在日益提高。我們采用自體脂肪移植技術(shù)修復(fù)肉芽腫性小葉性乳腺炎術(shù)后凹陷畸形取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我科自2015年1月至2015年6月共收治肉芽腫性小葉性乳腺炎術(shù)后患者5例，年齡30～40歲，均為接受肉芽腫性小葉性乳腺炎根治性切除術(shù)后1年及以上局部未復(fù)發(fā)患者。根治切除術(shù)前曾接受一次或多次切開引流手術(shù)，乳房缺損體積100～200 mL，無其他乳房疾病。施行脂肪移植手術(shù)后追蹤觀察1～2年。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：術(shù)前患者取坐位，測量雙側(cè)乳房數(shù)據(jù)，在乳房凹陷處畫線定位，參照健側(cè)乳房評估患側(cè)乳房體積缺失量，選擇腰腹部、大腿外側(cè)等脂肪厚實(shí)的部位，進(jìn)行脂肪抽吸范圍設(shè)計(jì)，標(biāo)記抽吸區(qū)和過渡區(qū)范圍。

1.2.2 脂肪顆粒的抽吸與制備：脂肪抽吸采用電振動脂肪吸引器（武漢春光醫(yī)療美容儀器有限公司），腫脹液的配比為：0.9%生理鹽水1000 mL+鹽酸腎上腺素1 mg。全麻麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，依據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)，在擬定抽吸區(qū)域脂肪層內(nèi)均勻灌注足量腫脹液，使術(shù)區(qū)局部腫脹、呈現(xiàn)桔皮樣外觀。吸脂器聯(lián)合直徑2 mm的吸脂針，多角度均勻抽吸。抽吸量為計(jì)劃填充的乳房體積缺失量的2倍左右。將抽出的脂肪顆粒用生理鹽水充分沖洗干凈，去除其內(nèi)的纖維結(jié)締組織及血絲，采用靜置分離方法提取脂肪顆粒。

1.2.2 脂肪移植：患側(cè)乳房常規(guī)消毒鋪巾，V口針分離乳房凹陷部位的皮膚、皮下組織與腺體間的瘢痕粘連，檢查無活動性出血后，使用20 mL注脂槍，將濾凈后相當(dāng)于凹陷部位體積2倍的顆粒脂肪均勻分層注射到凹陷部位的皮下層、脂肪層、腺體后間隙層內(nèi)，使凹陷部位均勻隆起并稍稍高于周圍皮膚，按摩使注射部位與周邊區(qū)域平滑過渡。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后穿戴胸部塑形衣，無需加壓包扎。取脂區(qū)域穿塑形衣并加壓包扎。術(shù)后1周內(nèi)行抗炎治療，均未給予皮質(zhì)激素抗排斥治療。術(shù)后1個(gè)月每天輕柔按摩乳房，以防止結(jié)節(jié)和脂肪瘤形成。

2 結(jié) 果

5例患者術(shù)后局部愈合良好，無感染積液發(fā)生。追蹤觀察1～2年，外觀均獲得較滿意的效果。其中2例僅注射1次即矯正乳房局部凹陷畸形，追蹤觀察1年，肉芽腫性小葉性乳腺炎未見復(fù)發(fā)，乳房外形修復(fù)良好，脂肪吸收度大約為50%，術(shù)后半年吸收穩(wěn)定，未見填充區(qū)域結(jié)節(jié)及脂肪瘤形成。3例患者缺損較大，皮膚張力大，術(shù)區(qū)瘢痕粘連較重，為保障移植脂肪顆粒的存活，采用分次手術(shù)的方法。一期手術(shù)重點(diǎn)為瘢痕粘連松解，只注射整體體積缺失量1/2的脂肪顆粒。經(jīng)術(shù)后半年隨訪，肉芽腫性小葉性乳腺炎未見復(fù)發(fā)，脂肪吸收率約50%，皮膚瘢痕、皮膚張力明顯改善，于6～12個(gè)月后行二次注射治療，共追蹤觀察2年，畸形修復(fù)情況滿意。

3 討 論

肉芽腫性小葉性乳腺炎是慢性乳腺炎癥，屬于自身免疫性相關(guān)疾病，多發(fā)生于非哺乳期中青年女性，具有病程長，易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。反復(fù)的炎癥刺激、膿腫形成和乳腺手術(shù)造成乳房外觀上不同程度的凹陷畸形。單純假體植入無法解決局限性瘢痕攣縮問題，即便采用腺體瓣轉(zhuǎn)移進(jìn)行乳房整形，也存在患側(cè)乳房觸感、自然度不夠，雙側(cè)乳房不對稱的現(xiàn)象，因此，需要采用更合理、刺激小，不易激發(fā)局部炎性反應(yīng)的修復(fù)方法。

自體脂肪移植技術(shù)起源于1893年，由Neuber[1]首次實(shí)施，1895年，Czerny 用脂肪組織進(jìn)行了缺損乳房再造。隨著自體脂肪移植技術(shù)的不斷完善，其所具有的手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小、術(shù)后不良反應(yīng)少、瘢痕不明顯等優(yōu)勢，使該技術(shù)被廣泛應(yīng)用于美容、整形外科[2]的諸多領(lǐng)域，研究發(fā)現(xiàn)除了進(jìn)行缺損填充，美容修復(fù)外，自體脂肪移植還具有改善瘢痕厚度和彈性的作用[3]。

我院在對肉芽腫性小葉性乳腺炎根治性手術(shù)進(jìn)行了深入研究的基礎(chǔ)上，依據(jù)整形美容的自體脂肪移植隆乳術(shù)技術(shù)原則，對術(shù)后1年，局部穩(wěn)定無復(fù)發(fā)的患者，采取瘢痕松解、自體脂肪顆粒注射移植修復(fù)乳房畸形取得良好效果，分析其手術(shù)成功的要點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面：①在整個(gè)手術(shù)過程中均遵循整形美容專業(yè)處理方式進(jìn)行操作；②對抽出的脂肪顆粒進(jìn)行充分清洗，去除雜質(zhì)、血絲及利多卡因，這是避免術(shù)后感染、減少排斥反應(yīng)，保證脂肪存活的關(guān)鍵[4-5]；③如果凹陷部位有粘連，需先分離粘連組織，分離范圍應(yīng)略超過凹陷部位，既保證脂肪填充區(qū)域的均勻過渡，又不因過度分離，增加出血的危險(xiǎn)；④因注射填充的脂肪顆粒會分散或部分吸收，因此注射量要大于凹陷部位體積，但每個(gè)部位的注射量最好不超過缺損體積2倍，以免因局部張力過大，血運(yùn)恢復(fù)差而影響成活率；⑤如果凹陷區(qū)域大，或脂肪吸收多，為達(dá)到滿意的矯正效果，可采用分量、多次注射，注射間隔時(shí)間以6個(gè)月為宜。

綜上所述，由于自體脂肪顆粒移植具有修復(fù)效果好，外形可塑性強(qiáng)，觸感自然，排異反應(yīng)小，避免了假體植入對乳房局部的異物刺激等優(yōu)點(diǎn)，對于具有特殊性的肉芽腫性小葉性乳腺炎術(shù)后的乳房畸形來說，不失為一種可選、有效的治療手段。但由于本案病例數(shù)尚少，其遠(yuǎn)期效果和對乳房局部的影響還有待臨床進(jìn)一步觀察研究。

[1] Neuber F.Fettransplantation[J].Chir Kongr Verhandl Dsch Gesellch, 1893(22):66.

[2] 朱耀華,范培芝,張超杰.肉芽腫小葉性乳腺炎的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2016,37(10):56-59.

[3] Sardesai MG,Moore CC.Quantitative and qualitative dermal change with micrgrafting of facial scars[J].Tolaryngol Head Neck Surg, 2007,137(6):868-872.

[4] Livaoglu M,Buruk CK,Uraloglu M,et al.Effects of lidocaine plus epinephrine and prilocaine on autologous fat graft survival[J].J Craniofac Surg,2012,23(4):1015-1018.

[5] Keck M,Zeyda M,Gollinger K,et al.Local anesthetics have a major impacton viability of preadipocytes and their differentiation into adipocytes [J].Plast Reconstr Surg,2010,126(5):1500-1505.

R655.8

B

1671-8194（2017）17-0182-02

*通訊作者