王彩云

（泰安市婦幼保健院放射科，山東 泰安 271000）

顱腦MRI不同序列對小兒病毒性腦炎的診斷價(jià)值比較

王彩云

（泰安市婦幼保健院放射科，山東 泰安 271000）

目的 分析顱腦MRI不同序列在小兒病毒性腦炎中的診斷價(jià)值。方法 將2014年1月至2016年2月我院收治的43例小兒病毒性腦炎患者作為研究對象，分別進(jìn)行顱腦MRI TSE T1WI、T2WI、液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）序列及DWI四種不同序列掃描，結(jié)合患兒臨床癥狀與體征對顱腦MRI影像資料進(jìn)行探討分析。結(jié)果 常規(guī)MRI表現(xiàn)：顱內(nèi)異常病灶患兒32例，11例未見明顯異常信號，檢測陽性率為74.41%，陽性患兒中病灶一般表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)病灶10例（31.25%），多發(fā)病灶22例（68.75%），影像顯示主要病灶位于皮質(zhì)、皮質(zhì)下及基底節(jié)-丘腦區(qū)，部分累及側(cè)腦室周圍白質(zhì)，呈大片或斑片狀稍長T1、長T2信號，信號較均勻。43例患兒37例進(jìn)行增強(qiáng)掃描，其中9例見輕度斑片狀強(qiáng)化，其余未見強(qiáng)化灶。FLAIR序列表現(xiàn)：43例患兒在FLAIR序列中全部表現(xiàn)為高或略高信號，陽性率為100%，單發(fā)病灶17例（39.53%），多發(fā)病灶26例（60.47%），其病灶及數(shù)目、分布、累及范圍清晰可見。DWI表現(xiàn)及表面彌散系數(shù)（ADC）值：DWI序列中呈等或稍高信號患兒15例，均勻高信號6例，不均勻高信號22例。病毒性腦炎的ADC值[（0.82±0.18）×10-3mm2/s]較對側(cè)正常腦白質(zhì)[（0.71±0.21）×10-3mm2/s]升高，二者差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 顱腦MRI在小兒病毒性腦炎臨床診斷中，常規(guī)TSE T1WI敏感度較低，早期T2WI呈稍高信號，F(xiàn)LAIR序列與DWI敏感度較高，具有較高的診斷意義，值得臨床應(yīng)用。

小兒病毒性腦炎；顱腦MRI；序列；診斷價(jià)值

小兒病毒性腦炎是兒科較為常見的由病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，感染源及傳播途徑較為廣泛[1]。小兒病毒性腦炎通常為急性起病，臨床表現(xiàn)有劇烈頭痛、發(fā)熱、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、典型的腦膜刺激征等，患兒感染后病毒常經(jīng)腸道或呼吸道進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，經(jīng)血液系統(tǒng)感染其他臟器，直接引起腦組織的充血、水腫，導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，嚴(yán)重影響患兒身體健康及生命安全[2]。早期的診斷與治療對患兒疾病的恢復(fù)具有重大的意義，目前臨床多以臨床癥狀與各種輔助檢查相結(jié)合進(jìn)行小兒病毒性腦炎的確診，但是臨床效果較為局限，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，顱腦MRI廣泛應(yīng)用于臨床，為進(jìn)一步探討顱腦MRI不同序列對小兒病毒性腦炎的診斷意義，現(xiàn)針對2014年1月至2016年2月我院收治的43例小兒病毒性腦炎患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年1月至2016年2月我院收治的43例小兒病毒性腦炎患者作為研究對象，其中男性患兒27例，女性患兒16例，年齡3～14歲，臨床癥狀：發(fā)熱43例，咳嗽31例，腹瀉22例，頭痛15例，抽搐及意識障礙12例；實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液檢查壓力輕度增高29例，白細(xì)胞增高22例，紅細(xì)胞增高14例，蛋白增高26例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)存在發(fā)熱、頭痛、腦實(shí)質(zhì)的局灶性癥狀；②腦脊液有或無炎癥性改變，腦脊液檢查無細(xì)菌感染依據(jù)；③顱腦MRI影像檢查示多發(fā)或單發(fā)性病灶，主要累及雙側(cè)大腦半球皮層、基底節(jié)區(qū)、腦干及小腦，但無占位性病變征象；④臨床經(jīng)抗病毒藥等治療，病情好轉(zhuǎn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒病毒性腦炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且診斷明確；②納入患兒臨床病歷資料完整；③所有納入患兒家屬知情并同意參與本研究，并自愿簽署知情同意書；④患兒家屬精神狀態(tài)均正常，研究順從性良好；⑤完成整個研究中途未退出者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合臨床診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病者；；③合并其他慢性病毒感染者；④患兒家屬經(jīng)評定存在醫(yī)鬧風(fēng)險(xiǎn)者；⑤未完成研究中途退出及死亡者。

1.4 顱腦MRI檢查：所有患兒入院后均經(jīng)顱腦MRI影像學(xué)檢查，采用西門子3.0TMagnetomTrio超導(dǎo)磁共振機(jī)頭部相控陣線圈進(jìn)行掃描，自旋回波T1WI序列TR400 ms，TE8.7 ms，F(xiàn)OV208×230，矩陣348×512，層厚7 mm，層間距2 mm；快速自旋回波T2WI序列TR5000 ms，TE93 ms，F(xiàn)OV208×230，矩陣208×448，層厚7 mm，層間距2 mm；反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列FLAIR T2WI序列TR8000 ms，TE87 ms，F(xiàn)OV208×230，矩陣348× 512，TI2000 ms，層厚7 mm，層間距2 mm；彌散加權(quán)成像DWI序列應(yīng)用單次激發(fā)自旋回波平面成像EPI掃描，TR2900 ms，TE92 ms，擴(kuò)散敏感系數(shù)為0 s/mm2及1000 s/mm2，掃描時間為20 s，數(shù)據(jù)采集次數(shù)為3次，層厚7 mm，層間距2 mm，成像視野24 cm×24 cm。檢查完畢后常規(guī)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及圖像處理。

2 結(jié) 果

43例患兒入院后經(jīng)臨床確診后，遂進(jìn)行顱腦MRI影像學(xué)檢測，其入院后至檢查時間1～6 h，結(jié)果顯示，常規(guī)MRI表現(xiàn)：顱內(nèi)異常病灶患兒32例，11例未見明顯異常信號，檢測陽性率為74.41%，陽性患兒中病灶一般表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)病灶10例（31.25%），多發(fā)病灶22例（68.75%），影像顯示主要病灶位于皮質(zhì)、皮質(zhì)下及基底節(jié)-丘腦區(qū)，部分累及側(cè)腦室周圍白質(zhì)，呈大片或斑片狀稍長T1、長T2信號，信號較均勻。43例患兒37例進(jìn)行增強(qiáng)掃描，其中9例見輕度斑片狀強(qiáng)化，其余未見強(qiáng)化灶。FLAIR序列表現(xiàn)：43例患兒在FLAIR序列中全部表現(xiàn)為高或略高信號，陽性率為100%，單發(fā)病灶17例（39.53%），多發(fā)病灶26例（60.47%），其病灶及數(shù)目、分布、累及范圍清晰可見。DWI表現(xiàn)及表面彌散系數(shù)（ADC）值：DWI序列中呈等或稍高信號患兒15例，均勻高信號6例，不均勻高信號22例。病毒性腦炎的ADC值[（0.82±0.18）×10-3mm2/s]較對側(cè)正常腦白質(zhì)[（0.71± 0.21）×10-3mm2/s]升高，二者差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

病毒性腦炎主要是病毒對腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞的損害，表現(xiàn)為彌漫性或局灶性神經(jīng)元變性、壞死，白質(zhì)脫髓鞘改變，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，周圍血管炎性反應(yīng)等，其臨床確診主要通過病毒學(xué)和免疫學(xué)[3]。但是由于有些病毒類型難以確定加之確診時間較長，容易延誤病情，導(dǎo)致患兒病情加重，危及生命，所以臨床多以臨床癥狀、體征輔助以影響學(xué)檢查來進(jìn)行病毒性腦炎的診斷。本文在顱腦MRI不同序列對小兒病毒性腦炎的診斷價(jià)值研究中發(fā)現(xiàn)病毒性腦炎MRI影像表現(xiàn)特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：①病變部位：病毒性腦炎其病灶主要累及皮質(zhì)、皮質(zhì)下及基底節(jié)-丘腦區(qū)，及部分側(cè)腦室周圍白質(zhì)，病灶以多發(fā)最為常見，位于腦內(nèi)灰質(zhì)核團(tuán)及內(nèi)、外囊的病灶多表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性分布，位于顳葉或額葉的病灶其分布及范圍大小無對稱性傾向。②病灶形態(tài)：病毒性腦炎其病灶多表現(xiàn)為斑片狀、腦回狀及大片狀，少數(shù)表現(xiàn)為斑塊狀，病灶邊緣表現(xiàn)模糊。③病變信號：所有患兒顱腦MRI在FLAIR序列檢查中表現(xiàn)為高或稍高信號，T2WI呈稍高或等信號，在T1WI呈稍低信號，少數(shù)呈等信號，DWI呈明顯高信號，所有患兒其異常信號改變在FLAIR和DWI上明顯，病變范圍顯示較MRI平掃更為清晰[4]。

FLAIR序列是一種特殊的IR序列，由180°-90°-180°三個脈沖組成。利用一個180°反轉(zhuǎn)脈沖使位于+Z軸上的各組織的縱向磁化矢量反轉(zhuǎn)180°指向-Z軸方向，經(jīng)過一段反轉(zhuǎn)時間（TI），各組織的磁化矢量按照各自的縱向弛豫時間向+Z軸恢復(fù)。由于抑制了腦脊液信號，避免腦脊液產(chǎn)生的部分容積效應(yīng)及流動性偽影的干擾，突出病變與背景的信號對比，更清楚地顯示病變，使位于腦室內(nèi)、腦室旁及灰質(zhì)區(qū)的小病灶得以顯示，提高了對疾病診斷的靈敏度[5]。

DWI是利用水分子的彌散運(yùn)動特性進(jìn)行成像，反映了人體組織的微觀幾何結(jié)構(gòu)以及細(xì)胞內(nèi)外水分子的轉(zhuǎn)運(yùn)等變化。并通過采用ADC值來消除T2穿透校應(yīng)，降低檢查過程中彌散受限出現(xiàn)的假陽性，ADC值與DWI圖像信號呈負(fù)指數(shù)關(guān)系，ADC值增大，代表水分子彌散加快，DWI圖像信號降低，ADC值減小，代表水分子彌散減慢，DWI圖像信號增強(qiáng)。綜上所述，顱腦MRI在小兒病毒性腦炎臨床診斷中，常規(guī)TSE T1WI敏感度較低，早期T2WI呈稍高信號，F(xiàn)LAIR序列與DWI敏感度較高，具有較高的診斷意義，值得臨床應(yīng)用。

[1] 溫輝春.小兒病毒性腦炎臨床特點(diǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(32): 96-97.

[2] 王蕊艷,蔡蘭云,鐘建民,等.小兒重癥病毒性腦炎預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(35):133-135.

[3] 何兆坤,張?jiān)?黃治華.200例小兒病毒性腦炎的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(22):97-98.

[4] 龍艷,高志霖.兒童病毒性腦炎的MRI診斷及FLAIR序列的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(33):121-122.

[5] 劉玥,張玥,彭蕓,等.磁敏感加權(quán)成像及FLAIR序列在兒童創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血診斷中的價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2014,29(8):872-876.

R512.3

B

1671-8194（2017）17-0178-02