張海榮

（西寧市第二人民醫(yī)院，青海 西寧 810003）

碘125粒子組織間植入聯(lián)合復方苦參注射液治療晚期胃癌的療效觀察

張海榮

（西寧市第二人民醫(yī)院，青海 西寧 810003）

目的 探討碘125粒子組織間植入聯(lián)合復方苦參注射液治療晚期胃癌的療效觀察。方法 我院2011年1月至2015年6月收治33例晚期胃癌患者，進行組織間碘125粒子植入并聯(lián)合靜點復方苦參注射液，觀察其療效。結(jié)果 組織間碘125粒子植入并聯(lián)合靜點復方苦參注射液治療可延長晚期胃癌生存期，減輕癌腫疼痛，改善生活質(zhì)量。對失去手術(shù)、放療、化療時機的晚期癌癥患者，聯(lián)合治療，可顯著改善患者的精神、食欲、睡眠等一般狀況，緩解疼痛。結(jié)論 碘125粒子組織間植入聯(lián)合復方苦參注射液靜脈滴注可以提高晚期者生活質(zhì)量，延長生存期，無藥物不良反應，明顯緩解癌癥疼痛，值得臨床廣泛應用。

碘125粒子組織間植入；復方苦參注 射液；晚期胃癌；近期療效；疼痛

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一 ，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的第3位，占消化道惡性腫瘤的首位。每年約有17萬人死于胃癌[1]，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4，早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀。當臨床癥狀明顯時，病變已屬晚期。長期以來，由于發(fā)現(xiàn)胃癌較晚，大多數(shù)屬于晚期腫瘤，手術(shù)療效欠佳，術(shù)后5年生存率一直維持在30%左右，晚期胃癌常并發(fā)疼痛、出血等并發(fā)癥。碘125粒子組織內(nèi)植入是一種組織內(nèi)近距離新型放療，通過胃鏡下將碘125粒子直接植入腫瘤組織內(nèi)對腫瘤組織進行持續(xù)性的組織內(nèi)放療，其發(fā)出低能量γ射線的碘125粒子直接植入腫瘤組織內(nèi)，對腫瘤組織進行持續(xù)性的、最大程度的毀滅性殺傷最大程度的毀滅性殺傷腫瘤細胞，其優(yōu)勢在于內(nèi)照射線劑量小，作用時間長，治療定位更準確，對腫瘤局部作用均勻，對人體正常結(jié)構(gòu)無殺傷作用，內(nèi)照射射線劑量小，作用時間更長，治療定位更準確，對腫瘤局部作用均勻，輻射半徑小，對周圍正常組織損傷極小，是一種非常好的局部治療措施。該技術(shù)對腫瘤的局部治療可以達到或接近手術(shù)和其他毀損病灶療法的效果。復方苦參注射液具有長期良好的鎮(zhèn)痛、止血作用，無明顯不良反應，易被患者接受。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2011年1月至2015年6月收治晚期胃癌，患者病理學或細胞學確診，臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期的晚期胃癌患者共33例，其 中男24例，女9例，年齡 40～81歲，平均年齡62歲；病理類型，腺癌 21例，鱗癌12例；病變部位，胃食管結(jié)合部18例，胃竇10例，胃體2例，幽門3例。

1.2 方法：碘125粒子 鈦金屬外殼，直徑0.8 mm，長度4.5 mm，源活度0.1～1.0 mci，有效直徑1.7 cm，半衰期59.6 d，根據(jù)病灶大小經(jīng)胃鏡下分別每次植入10～25枚粒子，術(shù)后加用5%葡萄糖注射液250 mL加入復方苦參注射液 20 mL緩慢靜滴，1天1次，連續(xù)使用 14 d。

1.3 監(jiān)測指標：血常規(guī) ，肝腎功能。

1.4 術(shù)后隨訪：每1個月進行隨訪1次。

1.5 術(shù)前及術(shù)后疼痛評估[2]：運用VAS量表進行患者疼痛程度的評估，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評估： 治療后根據(jù)主訴疼痛分級法（VAS），輕度疼痛：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠無干擾，23例，占70%；中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)疼藥物，睡眠受干擾6例，占18%；重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)疼藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位，4例，占12%。

2.2 不良反應：術(shù)后10天復查血分析，肝腎功，4例白細胞輕度下降，肝功能無異常改變，不良反應輕。

2.3 術(shù)后隨訪生存時間4～48個月。

3 討 論

胃癌是最為常見的一種惡性腫瘤，多發(fā)于中老年人，且男性患者明顯多于那不行。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[2]，我國的胃癌病死率居惡性腫瘤病死率的首位。而在臨床診斷中，胃癌早期診出率極低，中醫(yī)學上雖然沒有胃癌的病名，但是對其相關(guān)病癥有所認識和研究，如胃反、胃脘痛、積聚等。在病因上，中醫(yī)學認為是外感六淫、情志失調(diào)、飲食不當、勞累內(nèi)傷等導致脾胃受損、氣結(jié)痰凝，各個病因相互作用下導致肝臟功能不是挑、淤血氣滯，久而久之成積。在治療中，專方專藥主要有：康萊特、西黃膠囊、康力欣、艾迪、槐耳顆粒、復方天仙膠囊、鴉膽子油等，這些中藥能抑制胃癌細胞的生長，且具有抗炎、止痛的功效，有助于提高患者的免疫力，用于胃癌化療患者身上還能降低化療的不良反應[3]。

大多數(shù)胃癌患者確診時已屬晚期，失去手術(shù)機會，如果不進行其他治療平均生存時間只有3～6個月，1年生存率為10%～15%。目前，對晚期癌癥患者來說，減輕疼痛、出血及局部姑息治療很重要，家屬更關(guān)注的是患病期間疼痛癥狀的有效緩解，復方苦參注射液是從中藥苦參中提取活性堿的新型中藥，其成分為苦參、白土苓、五靈脂、首烏等多種中藥精制而成?？鄥⒕哂星鍩嵩餄瘛㈧铒L止癢之功效；山慈菇具有清熱解毒、消癰散結(jié)功效，是治療惡瘡的靈藥；五靈脂具有活血化瘀止痛之功效，白土苓具有解毒除濕之功效；諸藥配伍達到清熱利濕、涼血解毒、止痛散結(jié)之功效。將其應用于治療晚期胃癌有助于減輕癌痛，具有長期的止痛效果，是因為其中的主要成分是苦參堿，苦參堿具有抗腫瘤的作用，其能抑制端粒酶活性，殺滅惡性腫瘤，誘導腫瘤細胞的凋亡以及分化，而且還能抑制腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移，有助于延長腫瘤患者的生存期[4]?？鄥A還具有非常顯著的鎮(zhèn)痛效果，對于癌痛有顯著療效。最后，苦參堿能在一定程度上抑制巨噬細胞的吞噬功能，達到免疫調(diào)節(jié)的功效，增強晚期胃癌患者的免疫力。

碘125粒子是一種發(fā)射性核素，在衰變中能有效釋放低能量γ射線，γ射線又能破壞腫瘤細胞核的DNA雙鏈，從而達到抑制腫瘤細胞繁殖的效果[5]。碘125粒子組織間植入是一種治療晚期胃癌的新型方法之一，在超聲定位的陰道下穿刺植入碘-125粒子能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少手術(shù)并發(fā)癥，而且能保留患者的外觀形態(tài)，對腫瘤局部作用均勻，對人體正常結(jié)構(gòu)無殺傷作用，碘為低能量的放射性核素，直徑僅為1.7 cm，能量絕大部分被組織吸收，無需特別的屏蔽防護，體內(nèi)植入穿透力弱，不良反應小，對于提高生活質(zhì)量，延長生命方面具有良好效果，并且放射源始終存放在專用的容器中，操作人員不直接與粒子接觸，易于防護，值得推廣。

另外，因該病例選擇均為晚期癌癥患者，考慮合并遠處轉(zhuǎn)移，且患者病灶大，考慮經(jīng)濟原因，植入量小，導致部分病例生存時間降低。還要考慮到劑量分布均勻性問題，若劑量分布不均勻，就可能達不到想要的治療效果。在本次研究中，對晚期胃癌患者應用碘-125粒子組織間植入聯(lián)合復方苦參注射液治療，延長了患者的生存期，且患者的疼痛程度降低，不良反應少，患者生活質(zhì)量高，值得在臨床上推廣應用。

[1] 侯文浩,池捷,張建平,等.放射性粒子～(125)碘插置組織間治療晚期腫瘤[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學生物工程學雜志,2002,8(5):338-339.

[2] 周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 48-53.

[3] 寧四清,徐海聲,楊超等.復方苦參注射液聯(lián)合FOLFOX4化療方案治療晚期胃癌的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,30(3): 47-50.

[4] 張克實,王殿棟,韓熙淵,等.復方苦參注射液預防胃癌患者術(shù)后化療不良反應的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(25):83-84.

[5] 巨月梅,張治民,郭寶明,等.組織內(nèi)植入碘-125粒子治療潰瘍型胃癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(3):295-296.

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1671-8194（2017）17-0177-02