汪秀麗榮 陽(yáng)劉子鈺

（1 遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院CT室，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

等密度硬膜下血腫的CT診斷價(jià)值與影像學(xué)研究

汪秀麗1榮 陽(yáng)2劉子鈺1

（1 遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院CT室，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 研究分析等密度硬膜下血腫的CT診斷價(jià)值與臨床意義。方法 回顧性分析26例等密度硬膜下血腫CT診斷的相關(guān)資料。結(jié)果 本組26例等密度硬膜下血腫術(shù)前CT診斷正確。結(jié)論 CT平掃診斷明確也應(yīng)行增強(qiáng)檢查，增強(qiáng)掃描能清晰顯示血腫膜和血腫寬徑，精確了解血腫大小，提高等密度硬膜下血的CT診斷率。

等密度硬膜下血腫；CT；影像診斷

等密度硬膜下血腫系指CT上硬膜下血腫的密度與鄰近腦實(shí)質(zhì)，主要是皮質(zhì)密度相近，邊界不明確；其臨床上外傷史不明確或僅有輕微外傷史，癥狀與體征均不典型，容易誤、漏診。筆者研究分析了本院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的26例等密度硬膜下血腫的CT資料，研究分析CT表現(xiàn)及形成機(jī)制，以提高本病的CT診斷率。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組26例均為男性，年齡為45～85歲（平均65.82歲），55歲以上者22例（84.62%）。從出現(xiàn)癥狀到CT檢查時(shí)間為3～270 d，其中3～7 d 16例。臨床表現(xiàn)：偏癱及肢體無(wú)力、麻木18例（69.23%），頭痛14例，失語(yǔ)2例。12例有明確的頭部外傷史。

1.2 方法：CT檢查均在Toshiba Xvision/EX螺旋CT掃描機(jī)上進(jìn)行，矩陣為512×512。以聽(tīng)眥線上10 mm為基線向顱側(cè)掃描10～11層，層厚與層距為10 mm。

2 結(jié) 果

本組26例等密度硬膜下血腫術(shù)前CT均診斷正確。

2.1 直接征象：①部位：均位于額顳頂部大腦皮質(zhì)外，較大血腫也涉及枕部，其中左側(cè)12例（46.15%），右側(cè)8例（30.77%），雙側(cè)性6例（23.08%）。②密度：CT值均與血腫下方的腦皮質(zhì)相近，為35～45 Hu。③大?。洪L(zhǎng)徑（前后徑）為6.64～15.7 cm（平均11.38 cm），寬徑約0.65～2.74 cm（平均1.53 cm）。④形態(tài)：新月形24例，梭形2例（7.69%）。

2.2 間接征象：中線普遍向健側(cè)移位24例，局限性移位2例；側(cè)腦室前角受壓后移，后角及下角受壓前移，脈絡(luò)膜叢球鈣化向健側(cè)移位16例；腦池腦溝不明顯26例，灰白質(zhì)界面內(nèi)移。

2.3 其他：伴蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，為少量積血，見(jiàn)于縱裂，隨訪復(fù)查均完全吸收。未見(jiàn)骨折征象。

3 討 論

等密度硬膜下血腫是硬膜下血腫的常見(jiàn)類型，占11.76%～43%[1-2]，文獻(xiàn)對(duì)其CT表現(xiàn)有較詳盡的描述，仔細(xì)觀察CT圖像，一般診斷不難。本組病例均表現(xiàn)為涉及一側(cè)或雙側(cè)額顳頂枕部大腦皮質(zhì)面且多為狹長(zhǎng)新月形、與腦皮質(zhì)分界不清的等密度病變，伴皮髓質(zhì)界面內(nèi)移，中線向健側(cè)移位，同側(cè)側(cè)腦室受壓。發(fā)生率占本院同期硬膜下血腫的15.66%（26/166例），與文獻(xiàn)報(bào)道相近。術(shù)前CT診斷正確率100%[3-4]。

等密度硬膜下血腫不一定是亞急性或慢性血腫。本組26例中16例癥狀出現(xiàn)距CT檢查時(shí)間為3～7 d（6例有頭部外傷史）亦證實(shí)這一點(diǎn)。血腫呈等密度的原因多認(rèn)為是硬腦膜一皮層間虹橋靜脈破裂，血液緩慢流入硬膜下腔，同時(shí)有蛛網(wǎng)膜破裂，腦脊液進(jìn)入血腫以致血腫的CT值與大腦皮質(zhì)相近。發(fā)生在1周以上的硬膜下血腫，紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白逐漸崩解，同時(shí)可并存緩慢的再出血，兩種病理變化的結(jié)果也可形成等密度血腫。此外患者貧血導(dǎo)致血紅蛋白濃度低也是硬膜下血腫呈等密度的原因之一[5-6]。

本病多發(fā)生于老年人（本組55歲以上22例，占84.62%），且無(wú)明顯的頭部外傷史。筆者認(rèn)為老年性腦萎縮引起蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腦皮層與硬膜之間的虹橋靜脈緩沖減少，外傷時(shí)易致破裂出血；其次，臨床上對(duì)外傷的理解是狹義的，多指外界物體接觸頭部致傷，實(shí)際上輕微的外力如頭部加速運(yùn)動(dòng)后突然終止即可導(dǎo)致虹橋靜脈破裂。然而，這一類病史不會(huì)引起患者注意，當(dāng)然也難以詢到，因此CT檢查發(fā)現(xiàn)等密度硬膜下血腫而臨床上無(wú)明確外傷史的情形很常見(jiàn)，也并不難以理解[7-8]。

本組的病例中61.54%（16/26）可見(jiàn)血腫側(cè)腦室前角后移，下角及后角受壓前移，病側(cè)側(cè)腦室脈絡(luò)膜從球鈣化前移側(cè)移，對(duì)側(cè)腦室擴(kuò)大，中線呈弧形向健側(cè)移位，可診斷為扣帶回大腦鐮下疝。筆者認(rèn)為在排除等密度新生物占位效應(yīng)及亞急性或慢性腦內(nèi)等密度血腫的前提下，如遇扣帶回大腦鐮下疝，則對(duì)等密度硬膜下血腫，尤其是單側(cè)性者（本組8/10，80.00%）具有重要的診斷價(jià)值，應(yīng)引起重視。該征出現(xiàn)的原因是血腫的占位效應(yīng)引起同側(cè)扣帶回在堅(jiān)硬的大腦鐮下方疝向健側(cè)，并壓迫側(cè)腦室之果[9-10]。本組的病例由于術(shù)前CT診斷明確，均未行增強(qiáng)掃描。文獻(xiàn)報(bào)道軸位伴冠狀位增強(qiáng)掃描（Bolus法）對(duì)等密度硬膜下血腫的確診、血腫膜的顯示具有重要價(jià)值。本組病例CT平掃未能清晰顯示血腫膜及血腫寬徑，因此若需精確了解血腫的大小，即使平掃診斷明確亦應(yīng)行增強(qiáng)檢查。

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R445.3；R743.3

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1671-8194（2017）17-0157-02