國云波榮 陽

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)學影像科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務處，遼寧 遼陽 111000）

MRI、MRA對主動脈夾層的診斷價值與影像學研究

國云波1榮 陽2

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)學影像科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務處，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析MRI和MRA對主動脈夾層的診斷價值與臨床意義。方法 回顧性分析臨床確診的主動脈夾層40例患者的MRI表現(xiàn)及相關資料。其中16例同時行增強MRA。結果 本組40例患者按DeBaKey分型診斷為1型10例，2型18例，3型12例，40例均顯示了真假腔及內膜瓣，28例顯示了真假腔之間的破口占70%，24例顯示主動脈夾層有附壁血栓形成占60%。結論 MRI和MRA對主動脈夾層的診斷有重要價值。

主動脈夾層；磁共振成像；磁共振血管造影

主動脈夾層動脈瘤是主動脈最常見的急性疾病，病死率極高。近年來隨著磁共振成像（MRI）技術的迅速發(fā)展和普及，MRI已開始應用于主動脈夾層的診斷并顯示出它的優(yōu)越性[1-2]。本組通過對40例主動脈夾層患者的MRI和MRA回顧性分析，探討其MRI征象及分型，以提高對主動脈夾層的認識能力，為臨床及時治療提供準確的診斷依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組主動脈夾層患者40例，男28例，女12例，年齡33～80歲，平均57歲。診斷標準為手術或4項診斷技術（DSA、CT、經食管超聲和MRI）中2項或2項以上檢查證實。在發(fā)病后2 h～25 d行MRI檢查。40例中按DeBaKy分型1型為10例，2型為18例，3型為12例，40例均行MRA檢查，其中16例同時做三維增強MRA檢查。

1.2 方法：采用德國Siemens1.0TMR機。體線圈掃描，MRI成像序列包括：自旋回波（SE）序列T1WI和快速自旋回波（TSE）序列T2WI做橫軸位，冠狀位、矢狀位T1WI和軸位T2WI。3D增強MRA，對比劑為Gd-DTPA，課題0.2 mmol/kg，3D-PC法掃描，所得原始圖像以最最大強度投影法（MIP）從不同角度多方位觀察重建圖像。

2 結 果

本組40例主動脈夾層患者中DeBaKy分型1型為10例，其中有6例病變延至腹主動脈遠段。2型為18例，3型為12例。40例均顯示真假腔及內膜瓣。28例顯示了真假腔之間的破口占70%。24例顯示主動脈夾層假腔中有附壁血栓形成占60%。在40例中有16例同時做了增強MRA，進一步確定了病變累積范圍，與主動脈分支之間的關系，分清真腔與假腔。通過MRA分析出有一例主動脈夾層累積了頭臂動脈開口。有4例分別累積腸系上動脈和左腎動脈并顯示開口于假腔。

3 討 論

主動脈夾層首先由Margani（1962年）報道，系由各種病因所致主動脈壁中膜強力組織和平滑肌病變、在高血壓或其他血液動力與變化的促發(fā)下，內膜撕裂，血液破入中膜，并將主動脈分為雙層，形成主動脈間血腫，并進一步擴展的一種主動脈疾病。該病不治療預后較差，病死率高。確定主動脈夾層部位，范圍及分支是否受累臨床意義很大，而正確分型是選擇治療方案的關鍵。目前彩超、CT、MRI、DSA、SCTA等用于主動脈夾層的診斷，但MRI和MRA體現(xiàn)了極大的優(yōu)勢，且無創(chuàng)傷性，尤其是3D增強MRA提高了主動脈夾層顯示的準確性[3-4]。

3D增強MRA利用以下優(yōu)勢[5]，提高了主動脈夾層細節(jié)的顯著：①注入順磁性對比劑縮短血液T1時間，采用快速梯度回波技術，大大縮短掃描時間，使血管內信噪比大大提高；②結合屏氣掃描，減少呼吸及運動偽影，以提高圖像質量；③應用三維容積掃描，所得數(shù)據(jù)可用于任意層面重建；④無需心電門控。為確保3D增強MRA成像成功，采集前最好先作對比劑到達感興趣區(qū)時間的預實驗，注射對比劑后在測定的延遲時間時啟動掃描。本組16例3D增強MRA均成功地完成了掃描[6-7]。

MRI診斷夾層時可顯示出雙腔，假腔多寬大，真腔可受壓變小，SE脈沖序列T1WI真腔內血流快，為低信號，假腔內如血流慢可產生腔內信號，呈等或略高信號。內膜瓣表現(xiàn)為真假腔之間線狀中等信號內膜片。假腔內的附壁血栓，新鮮者T1WI和T2WI均呈高信號。有時用SE序列鑒別附壁血栓與緩慢血流有困難，應用電影MRI血流呈高信號，而血栓信號較低，很容易區(qū)分二者[8]。在MRI上須注意觀察主動脈夾層與腎動脈、腹腔動脈以及腸系膜上動脈的關系，這些血管起源于真腔還是假腔這對于手術方案的制定有意義。當然MRI對顯示主動脈粥狀硬化壁鈣化或內膜瓣鈣化較差，如需了解動脈壁鈣化的程度可結合CT檢查。同時對急性主動脈夾層患者，MRI檢查時間不宜過長，防止瘤體破裂[9-10]。

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1671-8194（2017）17-0155-01