劉洪飛

（沈陽市胸科醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110044）

右美托咪定輔助開胸手術(shù)全身麻醉的效果觀察

劉洪飛

（沈陽市胸科醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110044）

目的 探討右美托咪定輔助開胸手術(shù)全身麻醉的效果。方法 選取我院2015年2月至2016年3月收治的開胸手術(shù)患者38例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組19例。實(shí)驗(yàn)組患者給予右美托咪定，對照組患者給予生理鹽水。對比分析兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的血壓、心率以及T0、T2、T3、T4節(jié)點(diǎn)腎上腺素、去甲腎上腺素的濃度。結(jié)果 對照組患者在T2、T3、T4節(jié)點(diǎn)的血壓和心率上升明顯高于實(shí)驗(yàn)組；實(shí)驗(yàn)組患者T3、T4節(jié)點(diǎn)時(shí)去甲腎上腺素濃度增加小于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定輔助開胸手術(shù)麻醉可以明顯降低去甲腎上腺素水平，降低手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，患者血壓、心率平穩(wěn)，值得臨床廣泛推廣和實(shí)施。

右美托咪定；開胸手術(shù)；麻醉；效果

開胸手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷，給患者帶來極大的疼痛感。全身麻醉與硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合應(yīng)用是目前常用的麻醉方式，但是患者術(shù)后容易出現(xiàn)血壓、心率增高等不良反應(yīng)。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)痛、催眠、抑制交感活性的特點(diǎn)[1]。其不會帶來呼吸抑制，適用范圍較廣。為探討右美托咪定輔助開胸手術(shù)全身麻醉的效果，本研究選取我院收治的開胸手術(shù)患者，給予右美托咪定輔助麻醉，取得不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年2月至2016年3月收治的開胸手術(shù)患者38例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組19例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男11例，女8例；年齡25～65歲，平均年齡（42.5±3.2）歲。對照組患者中，男10例，女9例；年齡26～66歲，平均年齡（42.3±3.1）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后均建立靜脈通道，進(jìn)行常規(guī)的生命體征監(jiān)測。實(shí)驗(yàn)組患者在開始麻醉誘導(dǎo)之前先泵注1 μg/kg右美托咪定，10 min之內(nèi)完成泵注，之后再以0.2 μg/（kg?h）速度持續(xù)泵注到手術(shù)結(jié)束之前。對照組患者根據(jù)同樣的方式泵注相同劑量的0.9%氯化鈉溶液。兩組患者均采用2～3 mg/kg丙泊酚，0.1 mg/kg羅庫溴銨、0.3 μg/kg芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，注射完成后開始?xì)夤懿骞苋椋捎?～10 mg/（kg?h）的速度靜脈泵注丙泊酚進(jìn)行麻醉維持，手術(shù)結(jié)束前5 min停止泵注。采用麻醉機(jī)控制呼吸，將氧流量控制在2.0 L/min，呼吸頻率維持在8～10 次/分。根據(jù)生命體征變化情況調(diào)整麻醉藥物的用量。待患者同自主呼吸恢復(fù)并且血氧飽和度在95%以上時(shí)，拔除氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的血壓、心率以及T0、T2、T3、T4節(jié)點(diǎn)腎上腺素、去甲腎上腺素的濃度。觀察節(jié)點(diǎn)：T0為麻醉誘導(dǎo)前、T1為氣管插管前、T2為氣管插管后、T3為開胸時(shí)、T4為手術(shù)結(jié)束時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用軟件SPSS17.0 for windows對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理與分析，利用百分比呈現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，利用（）呈現(xiàn)計(jì)量資料，差距選擇t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的心血管指標(biāo)比較：實(shí)驗(yàn)組患者T2節(jié)點(diǎn)收縮壓（124.18 ±15.42）mm Hg、舒張壓（81.21±8.26）mm Hg、心率(82.01± 12.39) bpm；T3節(jié)點(diǎn)為(120.47±10.16) mm Hg、(80.59±8.68) mm Hg、（86.15±14.27）bpm；T4節(jié)點(diǎn)為（121.87±10.61）mm Hg、（81.26 ±8.28）mm Hg、（83.12±9.45）bpm。對照組患者T2節(jié)點(diǎn)收縮壓（136.71±18.26）mm Hg、舒張壓（85.28±10.21）mm Hg、心率（89.74±14.03）bpm；T3節(jié)點(diǎn)為（130.63±14.52）mm Hg、（88.39± 9.64）mm Hg、（94.47±12.25）bpm；T4節(jié)點(diǎn)為（133.16±10.66）mm Hg、（89.52±9.47）mm Hg、（90.68±12.38）bpm。對照組患者在T2、T3、T4節(jié)點(diǎn)的血壓和心率上升明顯高于實(shí)驗(yàn)組。

2.2 兩組患者的應(yīng)激激素比較：實(shí)驗(yàn)組患者T3節(jié)點(diǎn)腎上腺素為（155.51 ±63.82）mol/mL、T4節(jié)點(diǎn)為（145.20±68.57）mol/mL；T3節(jié)點(diǎn)去甲腎上腺素為（343.91±75.89）mol/mL、T4節(jié)點(diǎn)為（350.87±67.16）mol/mL。對照組患者T3節(jié)點(diǎn)腎上腺素為（175.63±69.87）mol/mL、T4節(jié)點(diǎn)為（351.29±66.27）mol/mL；T3節(jié)點(diǎn)去甲腎上腺素為（385.56± 75.14）mol/mL、T4節(jié)點(diǎn)為（426.29±97.26）mol/mL。實(shí)驗(yàn)組患者T3、T4節(jié)點(diǎn)時(shí)去甲腎上腺素濃度增加小于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

大多數(shù)情況下，手術(shù)的類型決定了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)程度。開胸手術(shù)的創(chuàng)傷較大，氣管插管、拔管時(shí)都會給患者造成一定的影響。手術(shù)結(jié)束時(shí)患者的意識、肌力和呼吸等恢復(fù)都需要嚴(yán)格控制麻醉藥物的用量。鹽酸右美托咪定是臨床上全身麻醉氣管插管時(shí)的有效鎮(zhèn)靜藥物。其是新型的α2腎上腺素受體激動劑，藥代動力學(xué)具有口服時(shí)生物利用度較低，皮下注射時(shí)吸收快等特點(diǎn)[2]。鹽酸右美托咪定的達(dá)峰時(shí)間為1 h，能夠被完全生物轉(zhuǎn)化，并且可以通過多種形式代謝[3]。

綜上所述，右美托咪定輔助開胸手術(shù)麻醉可以明顯降低去甲腎上腺素水平，降低手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，患者血壓、心率平穩(wěn)，值得臨床廣泛推廣和實(shí)施。

[1] 吳德華,陸學(xué)芬,吳東進(jìn).右美托咪定輔助全身麻醉在開胸肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2013,4(6):533-535.

[2] 李桂芹,劉紀(jì)澤,孫瑩杰.右美托咪定輔助開胸手術(shù)全身麻醉的應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,11(3):706-708.

[3] 陳紅生,徐興國,許忠玲,等.右美托咪定對神經(jīng)外科手術(shù)后氣管拔管時(shí)氣道和循環(huán)的影響[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2011,32 (3):265-268.

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1671-8194（2017）17-0154-01