王彥秋

（遼寧省本溪市紅十字會醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 本溪 117021）

肝素鋰抗凝血漿用于血液透析后患者生化檢驗(yàn)的評估與應(yīng)用

王彥秋

（遼寧省本溪市紅十字會醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 本溪 117021）

目的 分析并研究肝素鋰抗凝血漿在血液透析后患者生化檢驗(yàn)當(dāng)中的評估與應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院在2015年8月至2016年5月收治的36例需要進(jìn)行血液透析的患者作為本研究的研究對象，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對所有患者采用肝素鋰抗凝血漿進(jìn)行抗凝血的生化檢驗(yàn)，采用自動生化儀對所有研究對象的血液標(biāo)本的各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行比較分析，研究肝素鋰抗凝血漿在急診科室進(jìn)行抗凝血生化檢驗(yàn)當(dāng)中的價(jià)值。結(jié)果 通過對所有患者的生化抗凝血的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)可以得出，患者血液當(dāng)中的尿素氮、總膽紅素、總膽固醇等多項(xiàng)指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果沒有受到肝素鋰抗凝血漿的影響，和未加入肝素鋰抗凝血漿的血標(biāo)本相比，各項(xiàng)生化指標(biāo)之間不存在明顯的差異，P＞0.05；但患者血漿當(dāng)中的乳酸脫氫酶、鈉、鉀的檢測等顯示，結(jié)果受到了肝素鋰抗凝血漿的影響，和未加入肝素鋰抗凝血漿的血液標(biāo)準(zhǔn)相比，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在臨床上，能夠?qū)⒏嗡劁嚳鼓獫{應(yīng)用在患者血液的尿素氮、總膽固醇、葡萄糖、總膽紅素和淀粉酶等多項(xiàng)指標(biāo)的抗凝血生化檢驗(yàn)當(dāng)中，是一種可行的檢驗(yàn)方法，具有推廣使用的價(jià)值。

肝素鋰抗凝血漿；血液透析；生化檢驗(yàn)

最近這幾年肝素鋰抗凝血漿開始被廣泛地應(yīng)用到臨床的抗凝血的生化檢驗(yàn)當(dāng)中，這種檢驗(yàn)方法能夠?qū)鹘y(tǒng)的臨床生化檢驗(yàn)?zāi)Ｊ竭M(jìn)行改革，所以可以有效地提高臨床檢驗(yàn)的生化檢驗(yàn)指標(biāo)的準(zhǔn)確性[1]。采用肝素鋰抗凝血漿對患者的血液標(biāo)本的各項(xiàng)生化指標(biāo)檢驗(yàn)，能夠促使科室的臨床醫(yī)師更加快捷的得到相關(guān)的臨床檢驗(yàn)報(bào)告[2]，大大的提升了對患者病情進(jìn)行診斷和準(zhǔn)確評估的效率，有效地指導(dǎo)患者的臨床治療，提高了對患者進(jìn)行診治的有效率。本研究為了更好的探索和分析肝素鋰抗凝血漿在血液透析后對患者生化指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)的評估和應(yīng)用價(jià)值，特選擇我院在2015年8月至2016年5月收治的36例患者進(jìn)行研究，結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年8月至2016年5月，從我院收治的進(jìn)行血液透析的患者當(dāng)中抽取36例患者作為本研究的研究對象，所有患者均為需要進(jìn)行血液透析的患者，分析所有患者的一般資料，其中有男性患者21例，女性患者15例，患者的最大年齡為59歲，最小年齡為28歲，平均年齡為（43.5±12.4）歲。所有患者均進(jìn)行血液透析，血液透析以后采用肝素鋰抗凝血將對所有患者進(jìn)行生化檢驗(yàn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，無明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有研究價(jià)值。

1.2 方法：透析室的患者進(jìn)行血液透析結(jié)束以后，血液透析后的護(hù)理人員采用無菌操作的方式依次抽取普通管、分離膠/促凝劑管以及肝素鋰抗凝試管血液，血液的指標(biāo)均為3 mL。對分離膠/促凝劑管以及肝素鋰抗凝管采集血液以后，確保其進(jìn)行充分的震蕩，搖晃均勻以后送檢。當(dāng)檢驗(yàn)科收到樣本以后，分別將兩種計(jì)管放入37 ℃的水浴箱當(dāng)中進(jìn)行水浴處理，分別依次間隔30、20、10、5 min以后，已明顯析出血清，或看到血塊兒的收縮為標(biāo)本的凝固，對其時(shí)間進(jìn)行記錄。肝素鋰抗凝管需要采用3000 r/min的速度進(jìn)行10 min的離心處理，之后對血清進(jìn)行分離，并做好上機(jī)檢測工作。如果存在溶血的樣本，本研究將予以剔除，不納入到本次實(shí)驗(yàn)當(dāng)中。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝素鋰抗凝血漿的應(yīng)用情況：通過對所有患者的生化抗凝血的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)可以得出，患者血液當(dāng)中的尿素氮、總膽紅素、總膽固醇等多項(xiàng)指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果沒有受到抗凝劑肝素鋰的影響，和未加入肝素鋰抗凝血漿的血標(biāo)本相比，各項(xiàng)生化指標(biāo)之間不存在明顯的差異，P＞0.05；但患者血漿當(dāng)中的乳酸脫氫酶、鈉、鉀的檢測等顯示，結(jié)果受到了肝素鋰抗凝血漿的影響，和未加入肝素鋰抗凝血漿的血液標(biāo)準(zhǔn)相比，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 血液透析后患者的血液樣本情況：血液透析以后，患者的血液樣本在普通管和分離膠促凝管當(dāng)中進(jìn)行37 ℃的水浴以后，血液完全凝固的時(shí)間分別是（92.2±11.3）min和（68.4±8.3）min，肝素鋰抗凝管采血以后，不予以凝固。分離膠促凝管分離的血清樣本和肝素鋰抗凝分離血漿樣本比較無明顯的差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

肝素主要是含硫酸基團(tuán)的粘多糖，它帶有十分強(qiáng)大的負(fù)電荷，而且具有較好的抗菌作用，抗凝作用主要表現(xiàn)在和抗凝血酶Ⅲ特異地結(jié)合滅活絲氨酸蛋白酶，以便于更好地對凝血酶的形成產(chǎn)生阻滯作用，它具有十分強(qiáng)的抗凝能力，而且不會對細(xì)胞體積產(chǎn)生影響，也不會造成相關(guān)的溶血情況發(fā)生[3]。

通常情況下，臨床上最常使用的肝素鹽是肝素鈉和肝素鋰，但是因?yàn)楦嗡剽c當(dāng)中含有鈉離子，所以不適合對鈉離子進(jìn)行檢測。肝素抗凝管在當(dāng)前來說，主要是對染色體進(jìn)行檢測，而且也能夠?qū)ξ⒘吭剡M(jìn)行測定。血液透析的患者需要在透析過程當(dāng)中對肝素類的抗凝藥物進(jìn)行應(yīng)用，可以導(dǎo)致血液透析以后送檢的血樣不發(fā)生凝固，這樣便不能有效的將血清進(jìn)行分離，這也為臨床的各個(gè)科室對于各類樣本進(jìn)行檢測的時(shí)候產(chǎn)生了諸多的不方便。怎樣合理的處理這一類的特殊標(biāo)本[4]，以便于更加及時(shí)有效地進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告的生成，在臨床上來說是一個(gè)較為嚴(yán)重的問題，而這也是每一個(gè)檢驗(yàn)人員所必須面臨的問題。在進(jìn)行實(shí)際操作的時(shí)候，曾采用普通管采集這一類標(biāo)本進(jìn)行水浴50 min，之后會在離心上機(jī)的時(shí)候?qū)е聝x器出現(xiàn)堵孔情況。采用肝素鋰抗凝管代替分離膠/促凝劑管進(jìn)行采血，能夠?qū)τ诟鱾€(gè)部分的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行合理的檢驗(yàn)，有效地解決了各項(xiàng)問題，一方面可以及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告，同時(shí)也避免了出現(xiàn)儀器堵孔和管路堵塞的問題，并且也合理地促進(jìn)了試劑的節(jié)約。

分離膠/促凝管其促進(jìn)效果較好，在進(jìn)行血清分離的時(shí)候能夠徹底的進(jìn)行分離，不會產(chǎn)生浪費(fèi)情況，而離心以后也不會出現(xiàn)血凝絲掛壁的情況，凝膠管能夠?qū)ρ搴脱t細(xì)胞進(jìn)行阻隔，這樣能夠在很大程度上進(jìn)行細(xì)胞較好的避免，所以在目前為止已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用在急診和非急診的各項(xiàng)檢測當(dāng)中。但是分析血液透析的患者，透析以后患者的血樣不能快速凝固，要想成功地分離血清效果仍然不是很明顯[5]。通過普通管進(jìn)行分離，分離速度十分緩慢，無法及時(shí)地得出急診的檢驗(yàn)病理報(bào)告，而且在分離的過程當(dāng)中會出現(xiàn)血液有形成分發(fā)生破壞的情況，因此也不是十分有效的方法。而肝素抗凝劑不會對細(xì)胞體積產(chǎn)生影響，也不容易造成溶血等情況發(fā)生，在檢驗(yàn)的時(shí)候不需要水溶放置，能夠直接進(jìn)行離心，因此是一種較好的檢驗(yàn)方法。所以綜合上述分析，通過本研究可以得出，在臨床上，能夠?qū)⒏嗡劁嚳鼓獫{應(yīng)用在患者血液的尿素氮、總膽固醇、葡萄糖、總膽紅素和淀粉酶等多項(xiàng)指標(biāo)的抗凝血生化檢驗(yàn)當(dāng)中。通過肝素鋰進(jìn)行血液透析后患者樣本的生化檢驗(yàn)，能夠有效地提高檢出的效率，可以為患者的搶救和治療爭取時(shí)間，是一種可行的檢驗(yàn)方法，具有推廣使用的價(jià)值。

[1] 王英英,王斌.探討肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的可行性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,21(36):542-543.

[2] 葉恒山.肝素鈉、肝素鋰抗凝血漿代替血清應(yīng)用于臨床生化檢驗(yàn)的可行性探討[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,14(14):416-417.

[3] 李勇.肝素鋰抗凝血漿用于生化檢驗(yàn)分析的臨床分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,40(4):45-46.

[4] 屈躍軍.肝素鋰抗凝血漿用于常規(guī)生化檢驗(yàn)的評估分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,17(3):243-244.

[5] 何健,謝曉英,羅曉紅,等.分離膠與肝素鋰采血管對生化檢驗(yàn)項(xiàng)目測定結(jié)果的影響[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(14):452-453.

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