劉建文

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折的療效分析

劉建文

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的 分析閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折的療效。方法 選取我院在2014年至今收治的股骨干骨折患者20例作為研究對象，對這些患者全部實施閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療方法，手術(shù)治療過程中記錄骨折患者的手術(shù)時間以及術(shù)中出現(xiàn)的情況。治療后，觀察分析患者骨折處愈合情況、并發(fā)癥出現(xiàn)概率等。結(jié)果 本次實驗研究所選取的這20例骨折患者手術(shù)平均時間在90～180 min，所有患者在手術(shù)過程中都沒有輸血，對這些患者手術(shù)治療后進行為期7～8個月的隨訪，患者手術(shù)后6～12周的X線片上，能夠看到大量的骨痂出現(xiàn)生長跡象，手術(shù)后的12～24周時，患者能夠用拐行走。手術(shù)后患者沒有出現(xiàn)醫(yī)源性骨折、主釘鎖釘斷裂、以及脂肪栓塞等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療方法在治療股骨干骨折方面具有良好的效果，安全性高、操作簡單，值得使用與推廣。

閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘；固定治療；股骨干骨折

閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療方法是一種具有多種優(yōu)點的方法，具有抗折彎、抗早期負(fù)重以及功能恢復(fù)快等優(yōu)點，是股骨干骨折治療的首選方法[1]。這種治療方法根據(jù)的是生物學(xué)內(nèi)固定理念，本次實驗采取的就是這種手術(shù)治療方法，取得了較好的治療效果，下面我們將具體探討下這個手術(shù)的過程與方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院在2014年至今收治的20例股骨干患者作為本次實驗研究的對象，這些患者中男13例，女7例，年齡在18～62歲，股骨干骨折分為左側(cè)與右側(cè)骨折，患者的受傷原因主要有以下幾種：車禍傷、墜落傷以及其他意外傷等，患者患病病程為3～19 d，病例在手術(shù)之前均給與脛骨結(jié)節(jié)牽引，等待患者全身的情況都穩(wěn)定之后，在3周之內(nèi)將股骨干骨折內(nèi)固定工作完成，術(shù)中采用的均是國產(chǎn)的股骨交鎖髓內(nèi)釘。

1.2 手術(shù)方法：指導(dǎo)患者采取仰臥位，牽引床與患肢，在屈髖屈膝外展位固定健側(cè)下肢，使軀干偏向健側(cè)，身體下肢處于中立內(nèi)收位上，保持髂前上棘、髕骨中點與第2足趾處于同一條直線上。采用C臂X線機對復(fù)位、斷端成角以及移位情況做一個了解，必須將其引至斷端進行分離工作，將重疊部分糾正過來。使用常規(guī)的消毒鋪巾，切口從大粗可、隆頂部靠近近端做一個大約5 cm的切口，在大粗隆頂點內(nèi)的側(cè)緣進行開口工作，成功開口之后，將帶球頭導(dǎo)針插入，在透視條件下進行閉合復(fù)位工作，導(dǎo)針通過骨折一端進入遠(yuǎn)端的髓腔內(nèi)部[2]。然后再根據(jù)導(dǎo)針在大粗隆的入口處將其擴大到12 mm、深度為10 cm，從髓腔空心處用軟鉆開始擴髓工作擴大到10～12 mm，擴髓后髓腔＜1～2 mm的髓內(nèi)釘沿著導(dǎo)針放入患者體內(nèi)，放好之后，將導(dǎo)針拔除，放松牽引。常規(guī)條件下透視使用徒手鎖遠(yuǎn)端的鎖釘，近端的鎖釘采用瞄準(zhǔn)器進行定位鎖定。

1.3 術(shù)后處理：患者接受手術(shù)治療之后，需要進行常規(guī)的術(shù)后處理與護理工作，手術(shù)后使用抗生素3 d，手術(shù)后的第2天開始進行屈髖、屈膝以及主動被動的康復(fù)訓(xùn)練，患者由于身體狀況不好的，可以采用CPM機，對其進行加強性功能訓(xùn)練，訓(xùn)練其屈髖45°、屈膝90°的體位。在患者手術(shù)后的1個月、3個月以及5個月對其進行隨訪復(fù)查工作，了解患者的康復(fù)情況。

2 結(jié) 果

本次實驗研究所選取的這20例骨折患者手術(shù)平均時間在90～180 min，所有患者在手術(shù)過程中都沒有輸血，對這些患者手術(shù)治療后進行為期7～8個月的隨訪，患者手術(shù)后6～12周的X線片上，能夠看到大量的骨痂出現(xiàn)生長跡象，手術(shù)后的12～24周時，患者能夠用拐行走，患者的伸膝角度與屈膝角度分別是0°與120～170°。手術(shù)后患者沒有出現(xiàn)醫(yī)源性骨折、主釘鎖釘斷裂、以及脂肪栓塞等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討 論

臨床股骨干骨折患者進行治療的時候，一般采取常規(guī)保守治療的方式。但保守治療情況下，患者需要長期臥床接受患肢牽引，導(dǎo)致血液循環(huán)出現(xiàn)異常，引發(fā)各種并發(fā)癥，例如患肢外旋短縮畸形和墜積性肺炎，以及褥瘡等。目前，臨床進行固定治療的過程中可供應(yīng)選擇的手術(shù)器械有多種，包括橋接組合式內(nèi)固定與金屬鎖定接骨板釘系統(tǒng)等。以往大多使用金屬鎖定接骨板釘系統(tǒng)，通過金屬鎖定接骨板釘固定，可以獲得良好的解剖復(fù)位效果以及固定效果。在固定過程中，接骨板板上的螺釘加壓孔存在一定的傾斜角度，在擰緊螺釘?shù)臅r候，會出現(xiàn)縱向的滑行現(xiàn)象，導(dǎo)致股骨出現(xiàn)一定的相對板的移動現(xiàn)象。于是，骨折斷端間會受到一定的壓力，不易于骨折愈合。橋接組合式內(nèi)固定則具有較好的生物力學(xué)特點，通過多棒和轉(zhuǎn)向置釘方式進行三維固定，減少應(yīng)力集中等不良情況的出現(xiàn)。

臨床治療股骨干骨折的時候，可以采用常規(guī)保守治療的方式，但大多無法獲得滿意的臨床效果，且并發(fā)癥發(fā)生率較高。為此，臨床大多采取手術(shù)方式進行治療。在治療的時候，需要盡可能的達到良好的解剖復(fù)位效果，提高內(nèi)固定的穩(wěn)定性，并予以血運重建。股骨干骨折患者大多在外傷作用下出現(xiàn)明顯的骨折移位，血供損傷較為嚴(yán)重。因此，為了提高骨折復(fù)位的質(zhì)量很重要，要積極的予以切開復(fù)位，以達到良好的解剖復(fù)位效果。

臨床大多采用螺釘內(nèi)固定等方式對骨折予以固定，該方法可以達到良好的固定效果，且不會對患者造成較大的創(chuàng)傷。但在常規(guī)固定之后，容易出現(xiàn)骨不連和骨吸收等現(xiàn)象。分析出現(xiàn)這些情況的原因，與內(nèi)固定所導(dǎo)致的應(yīng)力遮擋作用以及對骨折部分血供的破壞之間存在一定的關(guān)系。但以往使用金屬鎖定接骨板釘系統(tǒng)進行固定的時候，會對骨折斷端產(chǎn)生一定的應(yīng)力遮擋。于是，生理負(fù)荷無法順利的通過固定部位骨質(zhì)，這樣一來，該部位骨質(zhì)所受到的生理刺激便會顯著減少，導(dǎo)致，局部骨皮質(zhì)減少以及骨強度下降等情況的出現(xiàn)。另外，骨折的愈合過程中，還需要具備良好的血供條件。在骨折的早期階段，在一定的力學(xué)環(huán)境條件下，在細(xì)微運動的影響下，產(chǎn)生骨折段內(nèi)應(yīng)變，可以對局部的毛細(xì)血管生長產(chǎn)生一定的影響，促進骨折愈合。通過細(xì)微的運動，對骨折區(qū)毛細(xì)血管的生長產(chǎn)生積極的促進作用。骨折的愈合過程對力的刺激十分敏感，通過微動刺激，可以在骨折斷端間產(chǎn)生一定的縱向壓應(yīng)力，從而對骨膜骨痂的生長產(chǎn)生十分有利的刺激作用，加快骨折的愈合。喬林等通過對新西蘭大白兔進行橫斷截骨和檢測后發(fā)現(xiàn)，通過一定的微動影響，可以有效促進VEGF的表達，促進毛細(xì)血管的再生增加以及骨痂的生長。因此，在保證基本完整的骨折端周圍血供條件下，通過對骨折斷端予以一定的應(yīng)力刺激，可以有效促進骨折的愈合。還有一些學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，如果利用適當(dāng)?shù)奈訉钦鄱擞枰源碳ぃ瑒t4周即會出現(xiàn)大量礦物質(zhì)沉積的情況，膠原的含量也十分豐富，骨折端表面可以觀察到有新生骨的形成。

閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療技術(shù)在我國已經(jīng)有多年的使用與發(fā)展歷程，這種技術(shù)也做了許多改進，現(xiàn)在我國基層醫(yī)院的硬件設(shè)施日漸完善、骨科上的各種牽引床、C型X線機這些設(shè)施設(shè)備已經(jīng)使得開展這種手術(shù)方法的成為了可能。有專門的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明：這種治療方法下，骨折愈合率高達98%，并且骨折深部的感染率也是非常低的[3]。這種手術(shù)方法下，骨折一端不需要顯露出來，骨折端骨外膜剝離與骨折端原始血腫破壞與流失將不會發(fā)生，這種情況是非常有利于骨折愈合的，骨折愈合時間以及骨折處功能恢復(fù)也是非常短的[4]。本次實驗研究中，20例骨折患者手術(shù)平均時間在90～180 min，所有患者在手術(shù)過程中都沒有輸血，對這些患者手術(shù)治療后進行為期7～8個月的隨訪，患者手術(shù)后6～12周的X線片上，能夠看到大量的骨痂出現(xiàn)生長跡象，手術(shù)后的12～24周時，患者能夠用拐行走，患者的伸膝角度與屈膝角度分別是0°與120～170°。手術(shù)后患者沒有出現(xiàn)醫(yī)源性骨折、主釘鎖釘斷裂、以及脂肪栓塞等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。

綜上所述，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療方法在治療股骨干骨折方面具有良好的效果，安全性高、操作簡單，是一種治療股骨干骨折的好方法，值得使用與推廣。

[1] 張本壽,鄭翔,徐志久,等.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干粉碎骨折的臨床研究[J].實用骨科雜志,2011,17(11):1036-1038.

[2] 張強,邵先舫.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘并治傷散巴布劑外敷治療股骨干骨折98例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,18(3):33-35.

[3] 謝孝楓,李家順,王文曄,等.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科,2010,3(2):104-108.

[4] 李凌云.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療陳舊性股骨干骨折臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2010,32(12):1587-1588.

R687.3

B

1671-8194（2017）17-0145-02