馮穎丹

（遼寧省凌海市人民醫(yī)院 電診科，遼寧 凌海 121200）

超聲彈性成像聯(lián)合彩色多普勒超聲在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用

馮穎丹

（遼寧省凌海市人民醫(yī)院 電診科，遼寧 凌海 121200）

目的 分析超聲彈性成像聯(lián)合彩色多普勒超聲在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2014年5月至2015年4月來(lái)我院接受檢查和治療的164例乳腺占位性病變患者作為觀察對(duì)象，對(duì)所有患者的205個(gè)病灶進(jìn)行超聲彈性成像以及彩色多普勒超聲檢查，對(duì)病灶良惡性診斷的準(zhǔn)確性、敏感度以及特異性結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 病理學(xué)診斷結(jié)果提示205個(gè)病灶中有良性病灶143個(gè)、惡性病灶62個(gè)；超聲彈性成像聯(lián)合彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確性、敏感度和特異性結(jié)果高于單獨(dú)應(yīng)用超聲彈性成像以及彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，對(duì)比組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲彈性成像聯(lián)合彩色多普勒超聲在乳腺良惡性病變鑒別診斷中具有較高的價(jià)值，能夠彌補(bǔ)單獨(dú)使用技術(shù)的不足之處，顯著提高診斷率。

超聲彈性成像；彩色多普勒超聲；乳腺腫瘤；超聲診斷；鑒別診斷

乳腺腫瘤在臨床中具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重威脅到女性的身心健康，其中乳腺癌的發(fā)病率居于女性腫瘤之首，每年檢查出的罹患乳腺癌的女性人數(shù)近120萬(wàn)，產(chǎn)生巨大的社會(huì)影響[1]。因此，選擇科學(xué)的檢查手段促進(jìn)疾病的早診斷早治療對(duì)于確?；颊哳A(yù)后具有重要價(jià)值。超聲彈性成像是一種新型的影像學(xué)檢查手段，以組織硬度、彈性與病變之間的關(guān)系作為理論基礎(chǔ)，分析病灶內(nèi)部的力學(xué)特征，從而達(dá)到鑒別疾病惡性程度的目的[2]。本文回顧性分析164例乳腺占位性病變患者的臨床資料，探討超聲彈性成像聯(lián)合彩色多普勒超聲對(duì)于疾病良惡性程度的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年5月至2015年4月來(lái)我院接受檢查和治療的164例乳腺占位性病變患者作為觀察對(duì)象，患者均為女性，共有205個(gè)乳腺結(jié)節(jié)；患者的年齡在28～62歲，平均年齡為（44.5±8.4）歲。

1.2 方法：采用醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備飛利浦彩色超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行探查，探頭為線陣探頭，首先在二維超聲模式下常規(guī)對(duì)患者雙側(cè)乳腺進(jìn)行掃查，確定病灶的具體位置和數(shù)量，隨后切換到彩色多普勒超聲模式進(jìn)行檢查，觀察病灶內(nèi)部的血流情況、血流陽(yáng)性的患者繼續(xù)進(jìn)行頻譜檢查，測(cè)量患者的血流阻力指數(shù)。根據(jù)Adler性能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的結(jié)果進(jìn)行判斷，0級(jí)：病灶內(nèi)部沒(méi)有血流信號(hào)；1級(jí)：病灶中有少量的血流信號(hào)，或者是點(diǎn)狀血流；2級(jí)：陰道內(nèi)部存在較多的血流信號(hào)，能夠同時(shí)看到2～3條小血管；3級(jí)：病灶中有大量血流信號(hào)，超過(guò)4條異常的血管。0～1級(jí)評(píng)價(jià)為良性病變，2級(jí)及以上的為惡性病變。

隨后進(jìn)行超聲彈性成像檢查，使用探頭加壓操作，屏幕上壓力以及壓放頻率的綜合指數(shù)控制在3～4，數(shù)值穩(wěn)定之后獲得彈性成像結(jié)果，通過(guò)5分法對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。1分：病灶整體表現(xiàn)為綠色；2分：病灶的周圍組織表現(xiàn)為綠色、而中心部位呈現(xiàn)藍(lán)色；3分：病灶中藍(lán)色與綠色的體積接近；4分：病灶大部分為藍(lán)色，只有少量的綠色；5分：整個(gè)病灶以及周邊組織呈現(xiàn)藍(lán)色。超聲彈性成像評(píng)分在4分及以上的為惡性病變，4分以下的為良性病變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)文中得到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率表示，比較采用卡方值檢驗(yàn)。P＜0.05的情況下提示不同方法之間的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果：病理學(xué)診斷結(jié)果提示205個(gè)病灶中有良性病灶143個(gè)、惡性病灶62個(gè)。良性病灶中有乳腺纖維瘤116例、纖維囊性乳腺病15例、纖維脂肪瘤7例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例以及3個(gè)不典型增生；62個(gè)惡性病灶中包含浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌52個(gè)、導(dǎo)管內(nèi)癌5個(gè)、原位癌3個(gè)、髓樣癌2個(gè)。

2.2 超聲彈性成像、彩色多普勒超聲對(duì)于乳腺疾病的診斷價(jià)值：彩色多普勒超聲對(duì)于乳腺病變的診斷準(zhǔn)確率為85.85%（176/205）；超聲彈性呈現(xiàn)的診斷敏感性為74.19%（46/62）；診斷特異性為88.11%（126/143）。

超聲彈性成像對(duì)于乳腺病變的診斷準(zhǔn)確率為87.32%（179/205），176例患者中有良性患者120例、惡性患者58例；超聲彈性呈現(xiàn)的診斷敏感性為77.42%（48/62）；診斷特異性為88.81%（127/143）。

聯(lián)合超聲彈性成像與彩色多普勒超聲診斷乳腺病變的準(zhǔn)確率為98.05%（201/205）；超聲彈性呈現(xiàn)的診斷敏感性為93.54%（58/62）；診斷特異性為97.90%（140/143）。

對(duì)比三組的差異結(jié)果可見(jiàn)，聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性、敏感度和特異性結(jié)果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用超聲彈性成像或彩色多普勒超聲，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 超聲彈性成像與彩色多普勒超聲診斷乳腺占位性病變?cè)u(píng)分：病理學(xué)確診的205個(gè)病灶中，通過(guò)彩色多普勒超聲檢查評(píng)分為1、2、3、4、5分的分別有5、7、108、37、11個(gè)，合計(jì)168個(gè)；其中良性112個(gè)（78.32%）、惡性56個(gè)（90.32%），惡性病變的檢出率高于良性病變。通過(guò)超聲彈性成像診斷評(píng)價(jià)為0、1、2、3、4級(jí)的分別有88、20、22、32、16個(gè)，合計(jì)178個(gè)；其中良性120個(gè)（83.92%）、惡性58個(gè)（93.55%）。

3 討 論

乳腺癌是女性人群中發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，且隨著社會(huì)生活方式的改變、工作壓力等因素的影響，發(fā)病率仍然呈現(xiàn)進(jìn)一步上升的趨勢(shì)。早期診斷和治療對(duì)于改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量具有非常重要的價(jià)值[3]。

彩色多普勒超聲是常用的乳腺疾病檢查手段，但是本組中發(fā)現(xiàn)其對(duì)于占位性病變的敏感性、特異性均相對(duì)較低，主要原因可能在于多普勒超聲難以顯示出微小血管的血流信號(hào)；病灶中的液化灶會(huì)直接影響到多普勒信號(hào)的現(xiàn)實(shí)，內(nèi)部壞死或液化發(fā)生后組織通常無(wú)血流信號(hào)；此外，乳腺腫塊的深度較大而直徑較小、血流不豐富的情況下也有可能不顯示血流信號(hào)。因此有研究認(rèn)為，單憑血流信號(hào)豐富程度判斷病灶良性或者惡性很可能出現(xiàn)假陽(yáng)性及假陰性結(jié)果。

超聲彈性成像技術(shù)的原理是指通過(guò)探頭擠壓板，沿著探頭中相對(duì)組織進(jìn)行壓縮，采集壓縮前后產(chǎn)生的射頻信號(hào)，并對(duì)信號(hào)的分布進(jìn)行分析得到組織內(nèi)部的應(yīng)力情況[4]。在壓縮過(guò)程中，要求施加壓力的變化時(shí)間超過(guò)數(shù)據(jù)采集的時(shí)間，能夠?qū)⑹軌呵昂蟮玫降姆茸兓Y(jié)果轉(zhuǎn)換成為圖像，其中彈性系數(shù)較小的組織受壓之后產(chǎn)生的位移較大，表現(xiàn)為紅色[5]；彈性較大的組織受壓之后位移小，表現(xiàn)為藍(lán)色；而中等則顯示為綠色。能夠很好地反映出組織的彈性信息，而這一信息是分析病理結(jié)果的重要依據(jù)。超聲彈性成像能夠較好地克服彩色多普勒超聲的血流分級(jí)和RI診斷上的不足，因此在一定程度上改善診斷率。尤其是當(dāng)腫塊內(nèi)部的心聲血管相對(duì)較少、血流速度非常慢的情況下采用超聲彈性成像能夠更好的對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷。但是該公司仍然有可能出現(xiàn)假陽(yáng)性與假陰性結(jié)果，其一在于良性病灶內(nèi)出現(xiàn)纖維化或鈣化灶可能導(dǎo)致硬度增加，或者有新鮮出血、乳頭狀瘤較大的情況下都有可能造成評(píng)分增加，進(jìn)而出現(xiàn)假陽(yáng)性；而惡性并在內(nèi)液化壞死可能導(dǎo)致誤診為良性。如在髓樣癌等組織中由于間質(zhì)含有的膠原組織和纖維數(shù)量較少，同樣可能造成評(píng)分下降，病灶如果向皮膚表面突出則可能引發(fā)便面凹凸不平，探頭在加壓過(guò)程中受力不均勻[6]，進(jìn)而致使評(píng)分下降。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)診斷乳腺占位性病變的準(zhǔn)確率、敏感度等指標(biāo)稍優(yōu)于彩色多普勒超聲，但是二者在整個(gè)過(guò)程中均有可能出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性的結(jié)果。聯(lián)合二者共同對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷能夠很大程度上提高診斷率，減少誤診和漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1] 張倩倩,王學(xué)梅,李銀燕,等.剪切波彈性成像在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23(6):385-388.

[2] 趙獻(xiàn)萍,趙青,翟虹,等.彩色多普勒超聲與彈性成像對(duì)乳腺腫塊診斷價(jià)值的比較[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(9):634-636.

[4] 葛暉,丁中,王矛,等.BI-RADS-US與彈性成像應(yīng)變率比值對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(1):9-12.

[5] 陳圓圓,劉軍杰,魏晏平,等.彩色多普勒血流顯像與超聲彈性成像聯(lián)合診斷BI-RADS4類乳腺病變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013,21(5):332-335.

[6] 單叔煤,徐敏,王玉成,等.乳腺良惡性腫瘤中彩色多普勒血流成像與超聲彈性成像的診斷價(jià)值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2015,36(12): 80-82.

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