葉夢(mèng)怡 牛 陽(yáng)

寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004

牛陽(yáng)教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病1例

葉夢(mèng)怡 牛 陽(yáng)△

寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004

神經(jīng)纖維瘤病以皮膚組織的牛奶咖啡斑和神經(jīng)纖維瘤為典型特征，臨床表現(xiàn)多種多樣，病變可累及人體多個(gè)系統(tǒng)和部位，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難以徹底根治。牛陽(yáng)教授認(rèn)為該病的基本病機(jī)在于肺失宣降，痰濁阻絡(luò)，故在治療上采用溫肺化痰通絡(luò)的治療大法，以二陳湯合三子養(yǎng)親湯作為基礎(chǔ)方，加用活血通絡(luò)藥物進(jìn)行治療?，F(xiàn)將門(mén)診跟師治療1例病案報(bào)道如下。

神經(jīng)纖維瘤??；病例報(bào)道；辨證論治

神經(jīng)纖維瘤病是一種由于神經(jīng)嵴細(xì)胞過(guò)度增生導(dǎo)致的多系統(tǒng)損害為主的常染色體顯性遺傳病，其典型特征為皮膚組織的牛奶咖啡斑和神經(jīng)纖維瘤，臨床表現(xiàn)多種多樣，病變可累及人體多個(gè)系統(tǒng)和部位，包括皮膚、周?chē)窠?jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的病例中，大多數(shù)表現(xiàn)為周?chē)停嫉?0%，但侵犯至顱內(nèi)中樞神經(jīng)的病例尚鮮見(jiàn)[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要是針對(duì)單個(gè)巨大瘤體，以及引起疼痛、機(jī)能障礙和趨于惡性病變的腫瘤群，進(jìn)行對(duì)癥手術(shù)治療及激光處理，但多為改善外形與功能，難以徹底根治。

神經(jīng)纖維瘤病的可歸屬中醫(yī)“瘤贅”、“痰核”、“氣瘤”、“痹癥”、“痰證”等范疇。趙炳南[2]認(rèn)為，本病多由先天缺陷或勞傷肺氣，腠理不密，外邪所搏，氣血不和，阻滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)于皮膚，故治以中和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、軟堅(jiān)內(nèi)消。吳正本[3]則以結(jié)者散之、頑痰軟之、火者清之、痹者通之行之、虛者補(bǔ)之為治。趙麥煥[4]認(rèn)為，本病屬肺氣不宣，痰氣凝結(jié)所致，故治療以祛痰為主，兼以宣肺益氣、散結(jié)通絡(luò)。徐鐵有[5]認(rèn)為，本病以脾腎虧虛為發(fā)病之本，以痰毒瘀結(jié)為發(fā)病之標(biāo)，故治療上立足于扶助正氣，以健脾溫腎為根本之法，以化痰解毒為輔助之術(shù)。王俊志[6]認(rèn)為，本病由于元?dú)獠蛔?，肺氣失于宣和，以致氣滯痰凝，營(yíng)衛(wèi)不和，痰氣凝聚肌表，積久成形，發(fā)為氣瘤，故治療上立足扶助正氣，以宣肺調(diào)氣、化痰、散結(jié)為主。

綜上而言，諸醫(yī)家大都認(rèn)為神經(jīng)纖維瘤病的病位主要在肺，其次在脾、腎，病機(jī)核心在于本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，肺脾腎虛為本，痰濁瘀血凝滯為標(biāo)，治療時(shí)應(yīng)攻補(bǔ)兼施，以祛痰散瘀解毒為主，益氣扶正為輔。

牛陽(yáng)教授主要從事中(回)醫(yī)教學(xué)、科研、臨床及管理工作，擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥、回醫(yī)藥治療內(nèi)科雜病。牛陽(yáng)教授從事臨床30年，主張把握中醫(yī)學(xué)整體觀念及辨證論治兩大特點(diǎn)，以傳統(tǒng)中醫(yī)理論思想指導(dǎo)臨床實(shí)踐。他認(rèn)為多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病的基本病機(jī)在于肺失宣降，痰濁阻絡(luò)，故在治療上采用溫肺化痰通絡(luò)的治療大法，以二陳湯合三子養(yǎng)親湯作為基礎(chǔ)方，加用活血通絡(luò)藥物進(jìn)行治療。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將病案一則報(bào)道如下。

1 病案舉例

本病例來(lái)自寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬回醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院銀川醫(yī)院門(mén)診?；颊呃钅衬常?，53歲，司機(jī)。2016年5月30日初診，患者訴20年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷皮膚神經(jīng)纖維瘤?？滔禄颊呱袂?，精神欠佳，面色黑黯，素體惡寒，全身可見(jiàn)咖啡色斑片及囊性腫物，無(wú)痛無(wú)癢感，上述癥狀漸進(jìn)性加重，神疲乏力，口干，無(wú)口苦，納少，睡眠尚可，二便正常，舌暗苔白略膩。查體見(jiàn)：全身多發(fā)咖啡色斑片，形狀不規(guī)則，邊界清楚，以四肢及后背部多見(jiàn)；軀干及四肢部可見(jiàn)數(shù)十個(gè)囊性腫物，呈半球形，質(zhì)地較軟，大者如小指腹大小，小者如米粒。中醫(yī)診斷：氣瘤(痰濁阻滯)；西醫(yī)診斷：多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病。治則溫肺化痰通絡(luò)。治用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減：白芥子12g，紫蘇子12g，萊菔子12g，法半夏10g,茯苓20g，炒白術(shù)12g，陳皮15g，厚樸12g，浙貝母15g，竹茹12g，當(dāng)歸15g，川芎15g,赤芍12g，桃仁12g，紅花10g，生甘草6g。共7劑，每日1劑，水煎400mL，分早晚服用，囑患者清淡飲食，禁食辛辣刺激之品。

2016年6月6日二診，訴服藥后神疲乏力癥狀減輕，較大的囊性腫物較前縮小，納少，睡眠好轉(zhuǎn)，二便正常，舌暗苔白略膩。故繼續(xù)沿用溫肺化痰通絡(luò)的治療法則，以二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減對(duì)癥治療，在原方基礎(chǔ)上調(diào)整萊菔子15g，炒白術(shù)15g，以加強(qiáng)健脾化濕、消食導(dǎo)滯的功效。繼服7劑，每日1劑，水煎400mL，分早晚服用，囑患者清淡飲食，禁食辛辣刺激之品。

2016年6月13日三診，患者訴服藥后無(wú)不適感，面色黑黯好轉(zhuǎn)，周身惡寒減輕，偶感神疲乏力，咖啡色斑片仍在，囊性腫物較前明顯縮小，基本如米粒大小，納食尚可，睡眠好轉(zhuǎn)，二便正常，舌暗苔白。效不更方，繼續(xù)溫肺化痰通絡(luò)治療大法，囑患者飲食清淡，禁食辛辣刺激之品。

治療3個(gè)月后，患者癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，無(wú)漸進(jìn)性加重，四肢偶見(jiàn)咖啡色斑片，后背部仍散見(jiàn)，軀干及四肢部的囊性腫物基本縮小至米粒大小。

2 按語(yǔ)

2.1 先正確辨證 首先，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中指出“治病必求于本”，即是說(shuō)在錯(cuò)中復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中，要探求疾病的根本原因，并確定正確的治法方藥?？v觀上述患者的病情可知，其病在肌表，而肺主皮毛，皮毛有賴(lài)于肺之精氣的滋養(yǎng)與溫煦，加之肺主氣，通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)一身之氣得升降出入，保持全身氣機(jī)調(diào)暢，故治療因從肺臟入手。其次，患者囊性腫物無(wú)痛無(wú)癢感，故可排除瘀血、風(fēng)邪等致病致病因素。再次，通過(guò)望聞問(wèn)切可知，患者面色黑黯，素體惡寒，神疲乏力，由此判斷有陽(yáng)氣虛衰的表現(xiàn)存在。綜上所述，結(jié)合舌、脈，四診合參，本例患者發(fā)為肺失宣降，導(dǎo)致肺氣布散津液失常，從而形成痰濁，由于痰飲“隨氣升降，無(wú)處不到”的特點(diǎn)，凝聚肌膚，久而發(fā)為氣瘤。

2.2 后準(zhǔn)確施治 牛陽(yáng)教授臨證時(shí)堅(jiān)持辨證論治，隨證加減，對(duì)本例四診合參，辨為氣瘤(痰濁阻滯)，以二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減施治。方中白芥子長(zhǎng)于行氣散結(jié)，溫肺化痰通絡(luò)；紫蘇子長(zhǎng)于降氣化痰，氣降痰自消；萊菔子長(zhǎng)于消食導(dǎo)滯，行氣化痰，以上三藥合用溫肺化痰降氣；法半夏辛溫而燥，既能入肺燥濕化痰，治已生之痰，又能入脾燥濕化痰，治生痰之源；氣順則痰消，陳皮理氣燥濕，醒脾化痰，與半夏配伍，順氣消痰；茯苓健脾滲濕，使脾主運(yùn)化水濕，無(wú)生痰之源，并使水濕從下而去；甘草益氣祛痰，并調(diào)和諸藥；厚樸苦降下氣，燥濕消痰，與半夏合用，則辛開(kāi)散結(jié)，化痰消痞；浙貝母苦寒，性偏于泄，長(zhǎng)于消腫散結(jié)；竹茹具有清熱化痰之功；由于“氣滯則痰凝，氣行則痰消”，故加用活血通絡(luò)藥物：當(dāng)歸為補(bǔ)血調(diào)血之良藥，既可補(bǔ)血又可活血，“血為氣之母”，血足而氣旺，氣利則痰自消；川芎調(diào)暢氣血，與當(dāng)歸配伍則行氣活血之力益彰；赤芍活血散瘀；桃仁活血作用較強(qiáng)，紅花則長(zhǎng)于通利血脈，兩者合用增強(qiáng)活血祛瘀通經(jīng)之效。諸藥配伍，以奏溫肺化痰通絡(luò)之功。

3 結(jié)語(yǔ)

多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病的西醫(yī)治療主要為對(duì)癥治療，如對(duì)單個(gè)巨大瘤體及趨于惡性病變的腫瘤群進(jìn)行手術(shù)切除，對(duì)咖啡牛奶斑進(jìn)行激光治療，但難以根治，故可以考慮中醫(yī)藥治療來(lái)改善患者癥狀，緩解其痛苦。牛陽(yáng)教授之臨證經(jīng)驗(yàn)，可供借鑒。由于本病易復(fù)發(fā)，故應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，觀察長(zhǎng)期療效。

[1]呂妍.多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病的診斷與中醫(yī)治療1例[J].天津中醫(yī)藥，2006,23(6)：517.

[2]趙炳南，張志禮.簡(jiǎn)明中醫(yī)皮膚病學(xué) [M].北京：中國(guó)中醫(yī)學(xué)出版社，1983：231.

[3] 吳正本.右頸部神經(jīng)纖維瘤治驗(yàn)[J].江西中醫(yī)藥，1985(5)：30.

[4] 趙麥煥，劉衛(wèi)華，張素珍.神經(jīng)纖維瘤治驗(yàn)[J].天津中醫(yī)，1994，11(6)：46.

[5] 徐鐵有，鮑艷舉，李叢煌.中醫(yī)治療神經(jīng)纖維瘤1例報(bào)道[J].首都醫(yī)藥，2008(16)：45.

[6] 王俊志，王若馨.中醫(yī)藥治療皮膚型神經(jīng)纖維瘤病1例[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(27)：41.

(編輯：程鵬飛)

One Case of Professor Niu Yang Take Traditional Chinese Medicine to Treat Multiple Neurofibromatosis

YE Mengyi NIU Yang△

Ningxia Medical University,Yinchuan 750004,China

Neurofibromatosis is typical characterized by cafe-au-lait spots and neurofibromatosis of skin tissue,with multiplicate clinical manifestations,lesions involving multiple systems and parts,modern medical treatment is difficult to cure.Professor Niu Yang think of lung lose rise and fall,phlegm-damp block meridians and collaterals as the pathogenesis, so take warming lung、reducing phlegm、dreging collaterals as the therapeutic rules,apply er chen tang combine san zi yang qin tang as base case and add promoting blood circulating medicine to cure this disease.Now,to report one follows outpatient case.

Neurofibromatosis;Clinical Report;Differential Treatment

2016-11-02

葉夢(mèng)怡(1991-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)闇夭W(xué)理論及臨床應(yīng)用研究、回醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究。E-mail：420984892@qq.com

指導(dǎo)老師：牛陽(yáng)(1964-)，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹?回)醫(yī)教學(xué)、科研、臨床及管理工作。E-mail:niuyang0227@163.com

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1007-8517(2017)02-0085-02