李 輝榮 陽榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院CT室，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

胸部病變CT引導下穿刺活檢的臨床應用研究

李 輝1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院CT室，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析CT引導下胸部病變穿刺活檢術(shù)臨床應用價值。方法 回顧性分析66例胸部病變行CT定位下穿刺活檢的相關(guān)資料。結(jié)果 本組66例，胸部穿刺活檢細胞學陽性率88%，組織學陽性率94%。無嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 CT引導下胸部穿刺活檢準確率高，并發(fā)癥少，有利于胸部病變的臨床早期診治。

胸部；CT；活檢

CT引導下穿刺活檢對胸部病變的定性診斷非常實用[1-2]。本院對66例胸部病變行CT引導下穿刺活檢術(shù)的相關(guān)資料進行回顧性研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組66例，男18例，女48例，年齡18～80歲，平均為53.9歲。病灶分布：肺野50例，縱隔14例，胸膜2例。

1.2 方法：患者均作胸部CT平掃和增強掃描。穿刺體位根據(jù)病灶位置選擇仰臥位或俯臥位。穿刺針選用18～20G穿刺切割針。定位方法：CT掃描確定病變部位，以垂直進針入路最短、避開血管和神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)為原則選擇最佳穿刺點，進針深度和與水平線飛所成的角度，并作記錄。然后通過光標確定病灶相對應體表位置并做好標記。穿刺方法：常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因沿標記點逐層浸潤麻醉至胸膜，用18～20G穿刺切割針，讓患者在屏氣狀態(tài)下穿刺到預設(shè)深度。再次CT掃描確認穿刺針尖是否位于病灶內(nèi)。如果不在病變內(nèi)，則作退或進針調(diào)整直至針尖在病灶內(nèi)。取材方法：用切割針推進1～2 cm進行切割，活檢標本作細胞學涂片后放入10%福爾馬林內(nèi)固定。必要時可再次切割活檢以提高成功率。術(shù)后再行CT掃描觀察有無出現(xiàn)氣胸或血胸，少量氣胸無需作處理，囑患者平臥6 h。

2 結(jié) 果

本組66例共穿刺68次，66例取得組織學陽性結(jié)果，60例取得細胞學陽性結(jié)果。其中50例肺野病灶中腺癌10例，鱗癌8例，炎癥24例，結(jié)核8例；14例縱隔病變中鱗癌6例，小細胞癌、淋巴瘤、胸腺瘤2例、良性間葉腫瘤各2例。胸膜病變2例，病理診斷為結(jié)核。肺、縱隔、胸膜細胞學和組織學陽性率分別為88%、94%。小量氣胸6例，未行特殊處理，一天復查胸片完全吸收。血胸2例，肺組織壓縮約10%，患者自覺有胸悶，行胸腔閉式引流而治愈，2天后拔管。8例穿刺后有咳嗽，無咳血，未予處理，數(shù)天后癥狀消失。無遲發(fā)性氣胸。無空氣栓塞和穿刺針道腫瘤細胞種植等并發(fā)癥。

3 討 論

胸部病變的定性診斷一直是臨床和影像學的難點之一[3-4]。痰細胞學、纖維支氣管鏡檢查可為部分中心部位肺部病變明確診斷，但對肺周圍部及縱隔病變診斷較為困難，CT引導下穿刺活檢則能很好地解決這一臨床和影像難題，尤其是外周肺靠近胸壁纖維支氣管鏡下直視范圍內(nèi)難以見到的病灶[5-7]。CT掃描能清楚顯示病變外形、大小、密度、位置以及病變與周圍組織器官之間的關(guān)系，并可準確測出皮膚與病灶的間距離，從而確定進針角度和深度。CT定位下穿刺既可作診斷和鑒別診斷，避免開放性活檢，也可以作部分介入治療。導致手術(shù)失敗的常見原因有：①切割組織少，達不到病理診斷要求；②標本保存不當，造成病理診斷困難和不能診斷。③病理診斷水平不高，不能從有限量的標本中獲取診斷信息[8-10]。

CT引導下胸部穿刺活檢常見的并發(fā)癥有氣胸、肺出血、血胸等。其中氣胸是該項檢查最常見的并發(fā)癥，本組氣胸發(fā)生率9.9%，血胸發(fā)生率3%，低于文獻報道（分別為37%和10%）[11-12]。并發(fā)癥的發(fā)生率與進針次數(shù)、操作時間和穿刺針口以及操作者的技術(shù)熟練程度有關(guān)。此外也與患者的合作性及嚴格的術(shù)前準備有關(guān)。對患者進行呼吸訓練，取得有效配合，操作中取最佳體位，降低操作難度，減少進針次數(shù)以最大限度減少肺組織損傷是提高CT引導下肺穿刺活檢成功率和減少并發(fā)癥的有效措施[13-14]。小量氣胸不需特殊處理，血氣胸或肺組織壓縮較明顯，患者有自覺癥狀如胸悶，可行胸腔閉式引流。

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1671-8194（2017）17-0142-01