薛 培

（河南省臨潁縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 臨穎 462600）

帕羅西汀聯(lián)合曲唑酮治療卒中后抑郁的臨床效果觀察

薛 培

（河南省臨潁縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 臨穎 462600）

目的 分析卒中后抑郁患者給予帕羅西汀、曲唑酮聯(lián)合治療的臨床療效。方法 以我院2014年1月至2015年12月收治的60例卒中后抑郁患者作為研究對象，隨機分為兩個組別，對照組（帕羅西汀治療）、試驗組（帕羅西汀+曲唑酮治療）各30例。觀察臨床療效，比較治療前后的抑郁評分。結(jié)果 試驗組治療有效率為93.3%，明顯高于對照組的70.0%；患者治療后HAMD評分為（8.5±1.6）分，低于對照組的（12.0±2.2）分。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 帕羅西汀聯(lián)合曲唑酮治療卒中后抑郁療效確切，有利于減輕抑郁程度，改善患者的神經(jīng)功能，值得臨床推廣。

卒中；抑郁；帕羅西?。磺蛲?/p>

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率和病死率，且主要以中老年群體為主。臨床研究表明，患者發(fā)生腦卒中后普遍存在抑郁癥狀，不僅不利于臨床治療工作的開展，還會帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量[1]。選擇一種安全有效的藥物，成為臨床治療的關(guān)鍵。本文對我院收治的60例患者進(jìn)行研究，探討了帕羅西汀和曲唑酮聯(lián)合用藥的療效，總結(jié)臨床應(yīng)用價值。詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院2014年1月至2015年12月收治的卒中后抑郁病例，共計患者60例。按照數(shù)字隨機法對這些患者進(jìn)行分組，其中對照組和試驗組各30例。在對照組中，男性17例（56.7%），女性13例（43.3%）；年齡位于38～72歲階段內(nèi)，平均年齡為（61.5±2.3）歲。在試驗組中，男性15例（50.0%），女性15例（50.0%）；年齡位于40～74歲階段內(nèi)，平均年齡為（63.0±2.8）歲。兩組患者的一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，患者年齡在18～75歲，經(jīng)顱腦CT或MRI診斷后確診為腦卒中，同時抑郁評分在18分以上；本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情且自愿參與。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史患者，認(rèn)知功能障礙患者，心肝腎功能不全患者等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：患者入院后給予常規(guī)治療，包括控制血壓、血脂，穩(wěn)定斑塊，合理應(yīng)用抗血小板聚集藥物等。同時選用帕羅西汀片（H10950043，中美天津史克制藥公司生產(chǎn)），患者口服用藥，每日晨間1次，劑量控制在20 mg，共計治療時間為4周。

1.3.2 試驗組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用曲唑酮片（H20020355，常州華生制藥公司生產(chǎn)），患者口服用藥，每晚睡前1次，劑量控制在50 mg，治療時間為4周。

1.4 觀察指標(biāo)：①分別在治療前后，采用HAMD量表評估患者的抑郁程度，包括軀體、精神、情緒等17項內(nèi)容，7分以內(nèi)為正常，7～17分為輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，24分以上為重度抑郁。②觀察患者的臨床治療效果，依據(jù)治療前后的HAMD評分減分率[3]：顯效：減分率在75%以上；有效：減分率在25%～50%；無效：減分率不足25%。③觀察用藥不良反應(yīng)，做好相關(guān)記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計分析軟件SPSS（版本為18.0），計數(shù)資料采用（n，%）表示、進(jìn)行χ2檢驗；計量資料采用（）表示、進(jìn)行t檢驗。P＜0.05說明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后抑郁評分比較：結(jié)果顯示，試驗組患者治療前HAMD評分為（21.6±3.1）分，治療后為（8.5±1.6）分；對照組患者治療前、后分別為（20.8±3.7）分、（12.0±2.2）分。兩組治療后HAMD評分差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.047，P＜0.05）。

2.2 臨床療效比較：結(jié)果顯示，試驗組患者治療后顯效12例（40.0%）、有效16例（53.3%）、無效2例（6.7%），共計有效率為93.3%；對照組治療后顯效9例（30.0%）、有效12例（40.0%）、無效9例（30.0%），共計有效率為70.0%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.454，P＜0.05）。

2.3 用藥不良反應(yīng)比較：結(jié)果顯示，兩組患者在用藥期間均沒有明顯的不良反應(yīng)出現(xiàn)，表明用藥安全性較高。

3 討 論

針對腦卒中的研究表明，隨著老齡化社會的加劇、人們生活飲食方式的轉(zhuǎn)變，該疾病的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增長趨勢。腦卒中后抑郁是常見的并發(fā)癥，一般出現(xiàn)在腦卒中后2周，發(fā)生率可達(dá)35%左右[4]。就目前而言，發(fā)病機制尚未完全明確，主要和以下兩點有關(guān)：一是去甲腎上腺素、5-HT神經(jīng)元受損；二是應(yīng)激反應(yīng)。

本次研究中，試驗組患者聯(lián)合應(yīng)用帕羅西汀和曲唑酮，結(jié)果顯示有效率達(dá)到93.3%，高于對照組的70.0%，且治療后的HAMD評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分析認(rèn)為，帕羅西汀屬于5-HT再攝取抑制劑，能夠?qū)?-HT的再攝取起到抑制作用，從而提高5-HT濃度，改善神經(jīng)功能，實現(xiàn)抗抑郁的目標(biāo)。曲唑酮是一種新型的抗抑郁藥物，能夠促使5-HT受體興奮，對焦慮、睡眠障礙等均有一定療效。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠提高抗抑郁功效，改善患者的睡眠狀況；且不會增加不良反應(yīng)，因此患者可以安全用藥。

綜上所述，帕羅西汀聯(lián)合曲唑酮治療卒中后抑郁療效確切，有利于減輕抑郁程度，改善患者的神經(jīng)功能，值得臨床推廣。

[1] 汪學(xué)東,孫文艷.鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁的系統(tǒng)評價[J].卒中與神經(jīng)疾病,2013,12(1):44-47.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟南:山東科技出版社,2001:87-88.

[3] 苗海鋒,石鑄,馬榮,等.帕羅西汀治療90例卒中后抑郁患者有效性及安全性臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(4):271-274.

[4] 孟憲真,李海燕,于弋水.帕羅西汀聯(lián)合曲唑酮治療卒中后抑郁療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(26):72-73.

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1671-8194（2017）17-0141-01