張婷婷

（大連市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，遼寧 大連 116021）

滲漏樹脂在早期釉質(zhì)齲白堊斑中的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

張婷婷

（大連市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，遼寧 大連 116021）

目的 探討滲透樹脂在早期釉質(zhì)齲白堊斑治療中的臨床應(yīng)用效果。方法 15例患者68顆早期釉質(zhì)齲患牙，采用滲透樹脂進(jìn)行修復(fù)，記錄其臨床療效，將所得數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 97%患牙有效或者部分有效，病損面積比數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。結(jié)論 滲透樹脂對(duì)早期釉質(zhì)齲有較好的效果，有利于保障患者生活質(zhì)量及身心健康。

早期釉質(zhì)齲；滲透樹脂；臨床應(yīng)用；效果

早期釉質(zhì)齲是以釉質(zhì)白堊斑為特點(diǎn)的病損。這類病損，最常出現(xiàn)的部位在牙齒唇頰面頸部，多見于正畸治療托槽附近的菌斑聚集區(qū)。通過(guò)正畸治療，患者擁有整齊的牙齒，但白堊色板塊都極大影響了美觀，并且還有可能脫礦進(jìn)一步發(fā)展形成齲洞[1]。臨床上通常用以下方法進(jìn)行治療釉質(zhì)早期齲。①應(yīng)用氟化物，進(jìn)行再礦化。但有研究表明，高濃度氟化物的使用容易導(dǎo)致深層脫礦組織的再礦化受限，并且，長(zhǎng)期使用氟化物可能導(dǎo)致變形鏈球菌的耐氟菌株的產(chǎn)生[2]。另外，氟化物對(duì)釉質(zhì)白堊斑的美觀改善程度有限。②微研磨技術(shù)。該技術(shù)僅適用于較淺的病損，且會(huì)造成牙體組織的喪失[3]。③樹脂充填或貼面修復(fù)。這種方法能達(dá)到較好的美觀效果，但侵入性較強(qiáng)。

滲透樹脂是近年來(lái)被證實(shí)能有效治療釉質(zhì)早期齲的一種方法。原理是使低黏性樹脂材料滲透進(jìn)入病損區(qū)域脫礦釉質(zhì)的多孔隙結(jié)構(gòu)，填補(bǔ)釉質(zhì)脫礦區(qū)，并阻止齲病的進(jìn)一步發(fā)展[4]。正常釉質(zhì)呈現(xiàn)半透明的顏色，折射率為1.62，水和空氣的折射率較小，分別為1.33和1.00。滲透樹脂的折射率為1.47，非常接近釉質(zhì)的折射率，因此釉質(zhì)與其晶體間空隙的折射率的差值降低，并表現(xiàn)為病損部位與周圍釉質(zhì)的透明度基本一致，改善了白堊色的顏色。

本研究采用口內(nèi)數(shù)碼照相的和圖像分析對(duì)滲透樹脂治療釉質(zhì)白堊斑的美學(xué)效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，為臨床微創(chuàng)修復(fù)提供參考。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料：Icon滲透樹脂套裝（DMG，德國(guó)）、橡皮障

1.2 研究對(duì)象：大連市口腔醫(yī)院就診的正畸治療后前牙釉質(zhì)早期齲的患者15例，年齡15～24歲，共計(jì)68顆，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙無(wú)樹脂充填物、貼面及烤瓷冠等修復(fù)體；②患牙唇面可見白堊色板塊，尚未形成齲洞，表面光滑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前牙結(jié)構(gòu)發(fā)育不良：如氟斑牙、四環(huán)素牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等；②進(jìn)行過(guò)漂白治療的患者；③全身不能耐受治療的疾病。受試者及其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.3 實(shí)驗(yàn)過(guò)程：按Icon滲透樹脂說(shuō)明書嚴(yán)格進(jìn)行臨床操作。使用單反數(shù)碼相機(jī)、微距鏡頭、環(huán)形閃光燈，數(shù)碼相機(jī)設(shè)置如下：快門速度1/200，光圈F=29，感光度ISO=400，自動(dòng)白平衡。分別于治療前、治療后即刻、治療后1周，在同等條件下拍攝，拍照前使用橡皮杯拋光牙面。

1.4 評(píng)價(jià)內(nèi)容：由于治療過(guò)程用橡皮障隔濕，牙面處于脫水狀態(tài)，顏色不穩(wěn)定，所以治療后即刻照片只作為病例基本資料保存，僅比較治療前和治療后1周照片。將受試者照片片號(hào)順序打亂，由術(shù)者之外的兩位醫(yī)師在同一臺(tái)顯示器上對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)分為3級(jí)：1級(jí)，有效（白堊斑完全消失）；2級(jí)，部分有效（白堊斑面積減小，但仍可見）；3級(jí)，無(wú)效（白堊斑未有肉眼可見的變化）。兩位醫(yī)師經(jīng)一致性檢驗(yàn)，計(jì)算Kappa值為0.87。其中，對(duì)于部分有效的患牙，采用圖像分析軟件分別測(cè)量出治療前后的白堊斑面積及患牙唇面面積，計(jì)算出病損面積比（R）=病損面積/患牙唇面總面積×100%。數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，使用u檢驗(yàn)對(duì)比治療前及術(shù)后1周病損面積比，是否存在差異性，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成治療并于1周后復(fù)診。在整個(gè)滲透樹脂治療過(guò)程中，患者均未出現(xiàn)明顯術(shù)中及術(shù)后不適。其中1級(jí)（完全有效）的患牙為18顆（27%），2級(jí)（部分有效）的患牙為48顆（70%），3級(jí)（無(wú)效）的患牙為2顆（3%）。部分有效的病損面積比（R）平均值治療前為38.25%，治療后1周下降為9.46%，經(jīng)u檢驗(yàn)，P＜0.05，二者有顯著性差異。

3 討 論

隨著人們觀念的不斷更新，選擇固定矯治來(lái)改善口腔和頜面部畸形的患者也越來(lái)越多。矯治器周圍菌斑不易清除，容易堆積，且患者多為青少年，飲食結(jié)構(gòu)中致齲因素較多，對(duì)口腔衛(wèi)生保護(hù)不夠重視。常常導(dǎo)致牙齒唇面托槽周圍釉質(zhì)脫礦，形成釉質(zhì)早期齲，極大地影響患者的美觀。目前，微創(chuàng)治療越來(lái)越深入人心。滲透樹脂是一種齲損阻斷新技術(shù)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了研究，認(rèn)為滲透樹脂能對(duì)釉質(zhì)早期齲進(jìn)行阻斷，并且能有效地改善白堊斑的顏色，使其接近正常釉質(zhì)顏色[5-6]。本研究的結(jié)果也證實(shí)了97%的患者白堊斑在短期內(nèi)都能得到有效或者部分有效地遮蓋，值得臨床推廣使用，但滲透樹脂長(zhǎng)期的美學(xué)效果有待進(jìn)一步研究。

[1] 鐘潔.林碧琛.陳小賢,滲透樹脂對(duì)青少年前牙白堊斑齲損治療效果的初步研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2013,31(2):163-166.

[2] 姚博文,許浩坤,毛勝朝.含氟涂料和含氟牙膏對(duì)釉面再礦化和抗酸作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(5):611-615.

[3] 谷希,高源,楊琳,等.滲透樹脂治療正畸后白堊斑美學(xué)效果的臨床研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,3(5):678-681.

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[5] 劉永紅,葛立宏,陳慧珍.滲透樹脂在自然形成的早期齲損中滲透能力的研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,30(5):483-486.

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