王獻(xiàn)波

（河南省清豐縣疾病預(yù)防控制中心，河南 清豐 457300）

腎上腺皮質(zhì)激素在結(jié)核病治療中的應(yīng)用價(jià)值探討

王獻(xiàn)波

（河南省清豐縣疾病預(yù)防控制中心，河南 清豐 457300）

目的 探究腎上腺皮質(zhì)激素在結(jié)核病治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年4月至2015年9月我疾控中心收治的70例結(jié)核病患者進(jìn)行研究，根據(jù)不同的治療方法將其分為對(duì)照組（n=33）和治療組（n=37），對(duì)照組單純應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組患者中毒癥狀緩解平均時(shí)間為（12.2±1.6）d，長(zhǎng)于治療組患者中毒癥狀緩解平均時(shí)間（5.8±2.2）d，組間比較（t=13.772，P＜0.05），對(duì)照組患者總有效率為75.8%，治療組患者總有效率為94.6%，組間比較（χ2=5.055，P＜0.05），對(duì)照組患者好轉(zhuǎn)率為78.8%，治療組患者好轉(zhuǎn)率為94.6%，組間比較（χ2=3.890，P＜0.05）。結(jié)論 腎上腺皮質(zhì)激素在結(jié)核病治療中的應(yīng)用有效的緩解了患者的中毒癥狀，改善了病灶，減輕了淋巴結(jié)的腫大，作用效果顯著，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

腎上腺皮質(zhì)激素；結(jié)核病；應(yīng)用價(jià)值

結(jié)核病是一種慢性傳染病，主要是由結(jié)核桿菌感染引起。相關(guān)研究報(bào)道顯示，結(jié)核菌可能侵入人體全身各個(gè)器官，對(duì)人們的健康安全造成巨大的威脅[1]。結(jié)核病的主要傳染方式為呼吸道傳播，主要傳染源是接觸排菌的結(jié)核患者。近幾年來(lái)，隨著環(huán)境污染，結(jié)核病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，降低了患者的生活質(zhì)量。結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)為低熱、無(wú)力等全身癥狀以及咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。為探究腎上腺皮質(zhì)激素在結(jié)核病治療中的應(yīng)用價(jià)值，本次研究選取70例結(jié)核病患者分組觀察，現(xiàn)將具體的治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年4月至2015年9月我疾控中心的70例結(jié)核病患者進(jìn)行研究，所有患者均符合結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)不同的治療方法將其分為對(duì)照組（n=33）和治療組（n=37），對(duì)照組：男性患者21例，女性患者12例，年齡在30～73歲，平均年齡在（43.2±3.5）歲，包括血播肺結(jié)核15例、授潤(rùn)型肺結(jié)核12例，慢性纖維空洞結(jié)核6例；治療組：男性患者23例，女性患者14例，年齡在32～70歲，平均年齡在（44.1±3.2）歲，包括血播肺結(jié)核12例、授潤(rùn)型肺結(jié)核16例，慢性纖維空9例；所有患者均未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，均知曉本次研究目的，自愿參加本次研究，并簽署同意書(shū)，2組患者的性別、年齡以及結(jié)核類型等一般資料錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中經(jīng)過(guò)對(duì)比分析，差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組單純應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，即予以患者口服0.5 g的利福平（由廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020771），0.3 g的異煙肼（由上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020495）以及0.8 g的乙胺丁醇（由沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H21022349）治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素治療，按照上述方案予以患者常規(guī)的抗結(jié)核藥物治療同時(shí)口服5 mg的潑尼松（由天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020123）治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查（X線片、CT、血常規(guī)以及肝、腎功能等），觀察患者中毒癥狀的改善情況、病灶吸收情況以及腫大淋巴結(jié)好轉(zhuǎn)情況，分析腎上腺皮質(zhì)激素在結(jié)核病治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：病灶吸收情況的臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：病灶吸收超過(guò)80%。②有效：病灶吸收在50%～80%。③無(wú)效：病灶吸收＜50%，總有效率=顯效率+有效率。腫大淋巴結(jié)評(píng)價(jià)分為消失、減小、不變、增大4個(gè)等級(jí)，好轉(zhuǎn)率=消失率+減小率[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用版本為SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的中毒癥狀緩解時(shí)間：對(duì)照組患者中毒癥狀緩解平均時(shí)間為（12.2±1.6）d，長(zhǎng)于治療組患者中毒癥狀緩解平均時(shí)間（5.8± 2.2）d，組間比較（t=13.772，P＜0.05）。

2.2 兩組患者病灶改善情況：對(duì)照組患者顯效的有10例，有效的有15例，無(wú)效的有8例，總有效率為75.8%，治療組患者顯效的有13例，有效的有22例，無(wú)效的有2例，總有效率為94.6%，組間比較（χ2=5.055，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的腫大淋巴結(jié)好轉(zhuǎn)情況：對(duì)照組患者消失的有8例，減小的有18例，不變的有5例，增大的有2例，好轉(zhuǎn)率為78.8%，治療組患者消失的有14例，減小的有21例，不變的有2例，增大的有0例，好轉(zhuǎn)率為94.6%，組間比較（χ2=3.890，P＜0.05）。

3 討 論

相關(guān)研究報(bào)道顯示，結(jié)核病患者因咳嗽、發(fā)熱等癥狀導(dǎo)致食欲下降，機(jī)體抵抗力差，使病情加重，對(duì)抵抗結(jié)核桿菌以及消除結(jié)核毒素的能力也明顯降低，增加了治療的難度，影響了患者的正常生活[4]。在予以患者抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用激素治療有效的緩解了患者的中毒癥狀，由此說(shuō)明，激素的免疫作用可加快結(jié)核桿菌繁殖，促使抗結(jié)核藥物殺滅繁殖期的結(jié)核桿菌，激素具有抗炎以及解除支氣管痙攣的作用。相關(guān)研究報(bào)道顯示激素在慢性炎癥中可以抑制肉芽組織形成，使抗結(jié)核藥物攝入病灶，提高了整體的治療效果。部分結(jié)核患者會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)化膿，其他部位出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，如果單純應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，效果較差[5]。

雖然腎上腺皮質(zhì)激素被廣泛的應(yīng)用于治療中，但是有一定的免疫抑制作用，可以降低吞噬細(xì)胞的吞噬功能，加重病灶，使機(jī)體失去保護(hù)功能，損傷機(jī)體的免疫功能，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)核病的發(fā)生，因此，要結(jié)合抗結(jié)核藥物共同治療結(jié)核病。除此之外，在應(yīng)用激素治療時(shí)，還需要注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)用激素治療時(shí)在控制癥狀后要逐漸減量，直到停止治療。②對(duì)于有高血壓和糖尿病的患者要慎用。③注意骨質(zhì)疏松、低血鉀等不良反應(yīng)的發(fā)生。嚴(yán)格的掌握腎上腺皮質(zhì)激素的適應(yīng)證，密切觀察長(zhǎng)時(shí)間大量應(yīng)用激素治療的患者，做好相關(guān)的檢查，制定合理的治療方案，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有積極的意義。

本次研究結(jié)果說(shuō)明，對(duì)照組患者中毒癥狀緩解平均時(shí)間長(zhǎng)于治療組，總有效率低于治療組患者，好轉(zhuǎn)率低于治療組，組間比較（P＜0.05）。結(jié)合上述觀點(diǎn)，綜合性分析認(rèn)為，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療結(jié)核病，可以有效的緩解患者的中毒癥狀，吸收病灶，減輕淋巴結(jié)的腫大，治療效果明顯，可以在臨床中廣泛的推廣應(yīng)用。

[1] 覃佳成.腎上腺皮質(zhì)激素在結(jié)核病治療中的應(yīng)用[J].新醫(yī)學(xué),2014, 35(4):239-240.

[2] 譚永紅.淺談腎上腺皮質(zhì)激素藥物在結(jié)核病中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,12(16):197-198.

[3] 姜曉黎.腎上腺皮質(zhì)激素在結(jié)核病臨床的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2011,8(39):107-108.

[4] 姚艷紅,夏愛(ài)莉,李同霞,等.潑尼松誘發(fā)結(jié)核病22例臨床分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,37(4):348.

[5] 郭利強(qiáng).皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)結(jié)核病治療中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2013,9(30):221-222.

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