李 丹 李曉東

（吉林省白城市中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

前房穿刺治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的臨床應(yīng)用分析

李 丹 李曉東

（吉林省白城市中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

目的 探討前房穿刺治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞中的臨床效果分析。方法 選取我院在2003年1月至2016年11月收治的55例視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者，均進(jìn)行前房穿刺后行吸氧、靜脈滴注復(fù)方丹參、阿托品眼用凝膠、肌苷針、樟柳堿注射液等綜合治療，分析患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療后，55例患者中，顯效38例，有效11例，無效6例，其臨床總有效率為89.09%（49/55）。結(jié)論 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者，應(yīng)盡早先行前房穿刺后進(jìn)行綜合治療，可具有較好的臨床治療效果。

前房穿刺；視網(wǎng)膜中央動脈阻塞；分析；效果

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞是因動脈內(nèi)膜炎、動脈粥樣硬化、動脈痙攣及栓子栓塞等引起的，是導(dǎo)致患者失明的重要因素，多發(fā)生于老年人[1]。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞是一種眼科急癥，由于視網(wǎng)膜內(nèi)層血液供應(yīng)情況完全來自于視網(wǎng)膜中央動脈，若發(fā)生中央動脈的血流發(fā)生中斷，則會導(dǎo)致視網(wǎng)膜喪失血液供應(yīng)能力[2]。當(dāng)下，隨著糖尿病、高血壓等發(fā)病率的不斷上升，使視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的發(fā)病率也呈增高趨勢[3]。臨床上傳統(tǒng)的治療方法使用擴(kuò)張血管類藥物進(jìn)行治療，其治療效果不佳。因此，本研究采用前房穿刺治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2003年1月至2016年11月收治的55例視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者，均符合臨床有關(guān)視網(wǎng)膜中央動脈阻塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性28例，女性27例，年齡41～75歲，平均年齡（61.3±12.8）歲。患者從發(fā)病到醫(yī)院就診時間在＜6 h者14例，時間為6～14 h者32例，＞14 h者9例，平均時間為（10.6±1.9）h?；颊呔鶠閱窝刍疾?，左眼29例，右眼26例。55例患者中，17例為鼻下動脈阻塞，26視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，7例為顳上動脈阻塞，5例為顳下動脈阻塞。所有患者中合并糖尿病者14例，合并高血壓者19例，同時患有糖尿病與高血壓者5例。

1.2 方法：患者入院后，進(jìn)行眼科的常規(guī)檢查，主要包括視力、裂隙燈、眼底鏡等。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者均進(jìn)行前房穿刺進(jìn)行治療，具體方法為：采用奧布卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉，使用15度穿刺刀，選擇眼顳下角膜緣處進(jìn)行快速的前房穿刺，使部分房水快速放出。之后給予吸氧、靜脈滴注復(fù)方丹參、阿托品眼用凝膠、肌苷針、樟柳堿注射液等綜合治療。阿托品眼用凝膠1次1滴，滴于結(jié)膜囊內(nèi)，1日2次；復(fù)方丹參30 mL溶于生理鹽水中，靜脈滴注，1日1次；肌苷針0.2 g溶于生理鹽水中，靜脈滴注，1日1次；樟柳堿注射液顳淺動脈旁注射，1次2 mL，1日1次，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：分析患者的臨床治療效果，具體參考標(biāo)準(zhǔn)為：顯效為患者的視力增加3行以上，視力從沒有光感、光感定位不準(zhǔn)增加0.05以上，視力從眼前指數(shù)增為0.1或以上，視野缺損好轉(zhuǎn)情況在15%以上；有效為患者的視力增加1～2行，視力從沒有光感、光感定位不準(zhǔn)增加0.02以上，視力從眼前指數(shù)增為0.02～0.05，視野缺損好轉(zhuǎn)情況小于15%；無效為患者的視力均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或出現(xiàn)惡化情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0進(jìn)行分析，患者的視力恢復(fù)情況以率表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié) 果

患者的視力恢復(fù)情況分析：經(jīng)治療后，55例患者中，患者的視網(wǎng)膜中央動脈阻塞部分已通，視力恢復(fù)情況較好，即顯效38例；11例患者的視力有了不同程度的改變，即有效11例；有6例患者的視力沒有發(fā)生明顯的改變，即無效6例；其臨床總有效率為89.09%（49/55）。

3 討 論

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者的臨床表現(xiàn)為患者的視力突然嚴(yán)重下降，瞳孔散大，經(jīng)光反射后，反應(yīng)遲鈍，眼底出現(xiàn)乳頭邊緣模糊，經(jīng)壓迫眼不能壓出動、靜脈搏動，動靜脈管徑變細(xì)，血流表現(xiàn)為節(jié)段性流動，后極部視網(wǎng)膜呈灰白色水腫，在黃斑處出現(xiàn)櫻桃紅色[5]。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞是一種極危眼病，臨床上一旦確診，需及時搶救，是患者視力恢復(fù)的重要保證。患者在發(fā)生視網(wǎng)膜動脈栓塞后，在2 h內(nèi)持續(xù)缺氧、缺血情況下，視網(wǎng)膜會出現(xiàn)變性或水腫情況，若及時給予治療，有利于患者視力恢復(fù)。若超過2 h，會導(dǎo)致視網(wǎng)膜出現(xiàn)萎縮，視力破壞嚴(yán)重，若及時恢復(fù)供血，患者視力也較難恢復(fù)。因此，在確診后，應(yīng)第一時間進(jìn)行急救，以便確保患者視力恢復(fù)。同時，老年患者常伴有心血管等疾病，在治療時，需注意避免眼球長時間受壓。同時接觸血管痙攣情況，縮小視網(wǎng)膜受累范圍，盡早進(jìn)行治療。

視網(wǎng)膜對供血較為敏感，視網(wǎng)膜中央動脈屬于終末動脈，其主要負(fù)責(zé)視網(wǎng)膜內(nèi)層營養(yǎng)，且是唯一的營養(yǎng)來源。而視網(wǎng)膜的外層營養(yǎng)來自睫狀血管系統(tǒng)，而中心凹處則由脈絡(luò)膜毛血管提供營養(yǎng)。若出現(xiàn)供血障礙，易造成急性缺血或缺氧，導(dǎo)致視力迅速下降。臨床上改善缺氧狀態(tài)才有望改善患者視力情況。

臨床上對于視網(wǎng)膜中央動脈阻塞治療，常采用輸氧、按摩眼球或靜滴復(fù)方丹參等綜合治療，然而其臨床效果不佳。本研究均先行前房穿刺進(jìn)行治療，再通過常規(guī)方法進(jìn)行治療，取得較好的臨床效果。研究結(jié)果顯示：55例患者進(jìn)行復(fù)查時，其中顯效38例，有效11例，無效6例，其臨床總有效率為89.09%（49/55）。提示前房穿刺在治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞中具有較好的臨床效果。前房穿刺可快速的降低眼內(nèi)壓，減少視網(wǎng)膜中央動脈灌注阻力，使血管擴(kuò)張或動脈栓子有主干移入分支，盡量縮小視網(wǎng)膜的受損情況，使患者的血液循環(huán)恢復(fù)，進(jìn)而改善患者視力[6]。

綜上所述，對于視網(wǎng)膜中央動脈阻塞先行前房穿刺，后進(jìn)行常規(guī)的吸氧與藥物治療，對于患者視力的改善情況具有較好的臨床效果，可供臨床推廣與使用。

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[3] 劉巖.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的診斷與治療[J].中國醫(yī)藥指南,2014, 12(9):131.

[4] 施虹,鐘亞夫.前房穿刺在治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞中的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,35(5):697-698.

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