左九云

（葫蘆島市建昌縣婦幼保健院，遼寧 葫蘆島 125300）

評(píng)價(jià)β2-受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺炎的臨床療效

左九云

（葫蘆島市建昌縣婦幼保健院，遼寧 葫蘆島 125300）

目的 對(duì)于β2-受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺炎的臨床療效作出評(píng)價(jià)。方法 選取2015年8月至2016年8月我院收治的小兒支氣管哮喘合并肺炎患兒80例進(jìn)行此次研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例患者。對(duì)照組給予單純糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，觀察組給予β2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 兩組患兒經(jīng)過(guò)治療后，觀察組的治療顯效例數(shù)20例，占比為50.0%；有效例數(shù)19例，占比為47.5%；無(wú)效例數(shù)1例，占比為2.5%；治療總有效例數(shù)39例，總有效率為97.5%。對(duì)照組的治療顯效例數(shù)17例，占比為42.5%；有效例數(shù)17例，占比為42.5%；無(wú)效例數(shù)6例，占比為15.0%；治療總有效例數(shù)34例，總有效率為85.0%。觀察組的治療總有效率明顯要好于對(duì)照組（P=0.0479＜0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組肺功能指標(biāo)FEV1及FEV1%均顯著升高，觀察組的升高幅度要明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的復(fù)發(fā)率為5.0%（2/40），對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為22.5%（9/40），觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 β2-受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺炎的臨床療效確切，能夠有效改善臨床癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

β2-受體激動(dòng)劑；糖皮質(zhì)激素；霧化吸入治療；小兒支氣管哮喘合并肺炎

小兒支氣管哮喘是兒科臨床常見(jiàn)兒童呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，己有研究證實(shí)，該病的發(fā)生與過(guò)敏源接觸史及病毒性感染史有密切關(guān)系，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的呼吸道慢性變態(tài)炎癥性疾病[1]。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，嚴(yán)重影響到患兒的身心健康及生活和學(xué)習(xí)。霧化吸入治療是將物理給藥方式與化學(xué)藥物治療相結(jié)合，藥液通過(guò)設(shè)備以氣霧狀噴出，通過(guò)呼吸直接進(jìn)入到呼吸道，達(dá)到平喘、止咳的效果[2]。本次研究通過(guò)對(duì)β2-受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺炎的臨床療效進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)其臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年8月至2016年8月我院收治的小兒支氣管哮喘合并肺炎患兒80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組中男性21例，女性19例；年齡3～12歲，平均年齡（8.9 ±0.4）歲；有16例為慢性感染，有24例為急性發(fā)作。觀察組中男性19例，女性21例；年齡4～12歲，平均年齡（9.2±0.5）歲；有15例為慢性感染，有25例為急性發(fā)作。兩組患兒在性別、年齡、病情等方面基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，無(wú)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，排除先天性心臟病、肺結(jié)核、支氣管異物等疾病，在48 h內(nèi)使用過(guò)支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素者。

1.2 方法：所有患兒均采取常規(guī)吸氧、抗感染、抗病毒、解痙平喘、止咳化痰及糾正體液平衡等對(duì)癥治療。對(duì)照組單純給予糖皮質(zhì)激素（布地耐德混懸液）霧化吸入治療，1毫克/次，2次/天。觀察組給予β2-受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，β2-受體激動(dòng)劑（硫酸沙丁胺醇溶液）用量為2.5/次，2次/天。兩組1個(gè)療程均為5 d。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

1.3.1 觀察兩組臨床療效。顯效：治療后臨床癥狀及肺部病灶完全消失，肺功能恢復(fù)正常。有效：治療后臨床癥狀及肺部病灶基本消失，肺功能基本恢復(fù)正常。無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)明顯變化，肺部病灶有所加重，肺功能沒(méi)有得到有效恢復(fù)。總有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.3.2 觀察兩組治療前后肺功能變化情況。第1秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）。

1.3.3 觀察兩組治療后復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)采樣數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效：治療后，對(duì)照組有顯效例數(shù)17例，占比為42.5%；有效例數(shù)17例，占比為42.5%；無(wú)效例數(shù)6例，占比為15.0%；治療總有效例數(shù)34例，總有效率為85.0%。觀察組有顯效例數(shù)20例，占比為50.0%；有效例數(shù)19例，占比為47.5%；無(wú)效例數(shù)1例，占比為2.5%；治療總有效例數(shù)39例，總有效率為97.5%。觀察組的臨床治療效果要明顯好于對(duì)照組，P=0.0479＜0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后肺功能變化情況：治療后兩組肺功能指標(biāo)FEV1及FEV1%均顯著升高，觀察組的FEV1由治療前的（1.4±0.5）L提高到（2.7±1.2）L，F(xiàn)EV1%由治療前的（39.8±18.1）%提高到（88.1±29.4）%；對(duì)照組的FEV1由治療前的（1.5±0.6）L提高到（2.3±1.1）L，F(xiàn)EV1%由治療前的（40.4±16.3）%提高到（78.2± 26.1）%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，觀察組各個(gè)指標(biāo)的升高幅度要明顯大于對(duì)照組，P＜0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組治療后復(fù)發(fā)情況：經(jīng)過(guò)治療后對(duì)兩組患兒跟蹤隨訪調(diào)查，觀察組的復(fù)發(fā)率為5.0%（2/40），對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為22.5%（9/40），觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，χ2=5.165，P＜0.05為兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

傳統(tǒng)治療兒童支氣管哮喘常采用β2-受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素聯(lián)合靜脈滴注方法，雖然有一定的療效，但由于是全身給藥，用藥劑量大、不良反應(yīng)多，對(duì)患兒健康造成很大影響。霧化吸入是目前治療哮喘最有效/最安全的方法，被世界衛(wèi)生組織列為哮喘治療的首選方法[5]。具有起效快、療效好、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，己經(jīng)廣泛用于臨床，在小兒支氣管哮喘治療中取得了非常好的療效。

糖皮質(zhì)激素是一種治療小兒支氣管哮喘合并肺炎的有效藥物，通過(guò)吸入直接作用于呼吸道黏膜，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及溶酶體的穩(wěn)定性，抑制氣管收縮物質(zhì)的合成與釋放，減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，迅速緩解臨床癥狀，改善肺部功能，控制呼吸道炎性反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率[6]。β2-受體激動(dòng)劑主要通過(guò)作用于呼吸道β2-受體，增加細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量，促使支氣管平滑肌迅速得到松弛，支氣管得到擴(kuò)張。同時(shí)增強(qiáng)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，降低微血管的通透性，減輕氣道黏膜水腫，使喘息、呼吸困難等癥狀得到緩解[7]。β2-受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霧化吸入治療，能夠減少激素的使用量，增強(qiáng)單一藥品的藥理作用，提高治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。本次研究通過(guò)采用β2-受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺炎，取得了非常好的療效，研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組；治療后兩組患兒的肺功能指標(biāo)FEV1及FEV1%均顯著升高，觀察組的升高幅度要明顯大于對(duì)照組；而觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

研究結(jié)果充分證明，β2-受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺炎療效確切，臨床癥狀改善明顯，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，在臨床上有顯著的應(yīng)用推廣價(jià)值。

[1] 鄭莉莉,李澤庚.吸入療法在兒童支氣管哮喘治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2016,28(2):151.

[2] 楊榮鳳,李逸陽(yáng),林海龍.霧化吸入療法用于兒科呼吸系統(tǒng)疾病臨床研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)藥業(yè),2015,24(22):250-252.

[3] 董靈芝,任志艷,董書(shū)領(lǐng).布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘的療效及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015,19(8):97-100.

[4] 王淑霞.糖皮質(zhì)激素霧化吸入與口服治療小兒支氣管哮喘的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(12):2537-2537.

[5] 付冬林.吸入糖皮質(zhì)激素治療小兒支氣管哮喘的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(23):134-135.

[6] 胡紅,劉又寧.糖皮質(zhì)激素在呼吸疾病治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,33(10):764-767.

[7] 周岑.吸入糖皮質(zhì)激素治療小兒支氣管哮喘的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(15):54.

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