張 燕 秦 杰

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科，重慶 401147）

根尖手術(shù)對難治性根尖周炎的臨床療效

張 燕 秦 杰

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科，重慶 401147）

目的 對難治性根尖周炎患者行根尖手術(shù)的治療效果展開觀察與分析。方法 選取86例來我院接受治療的難治性根尖周炎患者為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組。給予對照組單純根管治療，觀察組在此基礎(chǔ)上接受根尖手術(shù)治療，對比并評價兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為86.0%，顯著高于對照組的58.1%，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床在對難治性根尖周炎患者展開治療時，通過采取根尖手術(shù)方法，可有效緩解患者的臨床癥狀，促進其咬功能的提高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

難治性根尖周炎；根尖手術(shù)；臨床治療效果

作為臨床一項常見的口腔疾病，根尖周炎的發(fā)病機制為患者的根尖周組織存在炎性病變，其中，經(jīng)過多次常規(guī)根管治療后，病情依據(jù)無法改善的根尖周炎則稱為難治性根尖周炎[1]。通過對此類患者展開X線檢查，可發(fā)現(xiàn)其根尖有低密度的陰影及透射影，還有一些患者僅存在根尖周膜增寬的表現(xiàn)，但經(jīng)過多次藥物治療后，依然無法改善其癥狀。盡管進行了常規(guī)的根管治療，但癥狀仍無法緩解?？偨Y(jié)難治性根尖周炎癥狀不緩解原因，主要有以下幾點：①根管內(nèi)細(xì)菌定值，這是引起難治性根尖周炎不愈的根本原因。②根管系統(tǒng)解剖的復(fù)雜性，這是引起難治性根尖周炎不愈的直接原因。③根管外細(xì)菌生物膜，這是難治性根尖周炎經(jīng)常規(guī)根管治療無效的另一重要原因。④牙根微裂或縱裂。⑤根管治療技術(shù)的缺陷。由于難治性根尖周炎具有比較長的病程，在急性發(fā)作期患者還會存在劇烈的痛感及不適感，對自身健康及日常生活造成了非常不利的影響。因此，探尋出此種疾病科學(xué)有效的治療方法，就具有非常重要的意義[2]。本文以我院牙體牙髓科收治的86例難治性根尖周炎患者為例，就其行根治手術(shù)治療的效果展開探究。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年2月至2016年4月，選取我院牙體牙髓科收治的86例難治性根尖周炎患者為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，每組43例。其中，男34例，女52例；年齡段為20～78歲，平均（43.8±5.6）歲；病程為0.5～11年，平均（4.1±0.6）年；患牙部位：前牙18例，前磨牙36例，磨牙32例。所有患者均接受多次常規(guī)根管治療，封藥多次后仍然存在疼痛，或治療后患牙的竇道未封閉等，并且均存在程度不同的牙齦腫脹、叩痛及咬痛等臨床癥狀，同時排除存在嚴(yán)重心肺疾病以及處于妊娠期及哺乳期的患者。兩組患者的一般資料差異不明顯，具有可比性。

1.2 治療方法：給予對照組單純根管治療，首先對沒有經(jīng)過治療的患牙展開開髓及拔髓操作，拆除再治療患牙中的填充物，將根管疏通，用初尖銼在患牙上穿出根尖孔，并做好根管預(yù)備工作。在將器械更換時，采用2%氯己定+超聲波對根管進行根管沖洗，并采用氫氧化鈣制劑對根管的內(nèi)封藥進行消毒?；颊邇芍芎笕绻闯霈F(xiàn)腫脹、疼痛、滲出等癥狀，則可采用AH-Puls糊劑+熱注牙膠垂直加壓方法充填，直至達(dá)到生理性根尖孔。

觀察組在根管充填結(jié)束后的第2日便接受根尖手術(shù)治療，在手術(shù)前，讓患者用濃度為2%的氯己定液漱口，隨后對其展開局部麻醉。待麻醉起效后，在患牙的牙齦處開一個切口，前后牙分別應(yīng)用矩形瓣與三角瓣，用骨膜分離器見黏骨膜瓣翻起，進而將牙槽骨面充分暴露出來。倘若病變組織已將皮質(zhì)骨板破壞，需先將囊腫或肉芽組織刮除，將根尖顯露出來；倘若皮質(zhì)骨板完整，則可采用高速球鉆將骨組織去除，并建立進入根尖的通路，再用刮治器將根尖區(qū)的病變組織全部去除，將根尖3 mm切除后。隨后，借助倒預(yù)備超聲器械，預(yù)備一個Ⅰ類洞，將組織碎屑去除后采用MTA方法展開根尖倒充填操作，將術(shù)區(qū)沖洗干凈后，復(fù)位黏骨膜瓣并縫合切口。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：經(jīng)X線檢查顯示患牙的根尖周病變消失，根充嚴(yán)密，叩痛及咬痛等臨床癥狀均消失，且咬關(guān)系完整。好轉(zhuǎn)：經(jīng)X線檢查顯示患牙的根尖周病變范圍顯著縮小，密度增大，臨床癥狀得顯著改善，且具備良好的咬功能。無效：X檢查顯示患牙根尖周病變未發(fā)生改善，甚至增大，患者存在自覺癥狀且無法進行正常咀嚼。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0軟件分析包來統(tǒng)計并分析文中涉及到的所有數(shù)據(jù)，采用χ2來檢驗組間的構(gòu)成比，當(dāng)組間存在的明顯的差異，也即P＜0.05時，則研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計得知，觀察組與對照組的治療總有效率分別為86.0%與58.1%，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

作為發(fā)生于根尖周組織的一種慢性炎癥，難治性根尖周炎主要由于牙髓炎未經(jīng)過及時有效的治療、細(xì)菌感染或根尖組織受到了強烈的創(chuàng)傷而引起。臨床以往在治療此類患者時，主要采取根管治療的方法，通過徹底清除根管中的炎癥物質(zhì)，達(dá)到治愈的效果。AH-Plus作為新型環(huán)氧樹脂類根充糊劑，環(huán)氧樹脂與根管牙本質(zhì)有較強的粘結(jié)力，同時具有體積穩(wěn)定性，通過釋放低濃度的甲醛而具有抗菌作用。糊劑中的硅油使之具有良好的流動性和滲透性，有利于進入側(cè)副根管[3]。國外報道AH-Plus糊劑還具有膨脹性，有利于嚴(yán)密封閉根管[4]。可以有效的避免微滲漏。但是，對于難治性的根尖周炎而言，根管治療無法獲得理想的治療效果。有研究顯示，根管治療的成功率在很大程度上受到X線示根尖有無損害的影響，相比于無損害的患者，X線示根尖存在透射區(qū)患者的治療成功率要低20%左右。因此，常規(guī)的根管治療是難以有效治愈難治性根尖周炎，特別是根管外細(xì)菌生物膜定值，在此種形勢下，就需要探尋出更加科學(xué)有效的治療方法。

通過非手術(shù)治療根本不能完全清除根尖表面的細(xì)菌生物膜，從而導(dǎo)致根管治療后根尖X線片顯示治療成功的患牙臨床癥狀不消失、炎竇道或根尖周病變不愈合。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)的進步與發(fā)展，根尖手術(shù)在難治性根尖周炎的臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，此種手術(shù)作為補救常規(guī)根管治療失敗的再次努力，其主要目的便是為了促進根尖封閉質(zhì)量的提高[5]。通過對難治性根尖周炎患者展開根尖手術(shù)方法，可將根尖炎癥的壞死組織，根尖囊腫及肉芽腫，以及變異了的根尖結(jié)構(gòu)清除干凈，并采用MTA技術(shù)將根尖徹底封閉，進入促進患者痊愈。其中，MTA的封閉性良好，可促進根尖硬組織形成，進而封閉患牙的根尖，使根尖周病變逐漸縮小甚至消失，因而具有非常理想的效果。

但在實際治療過程中，采用根治手術(shù)也會存在失敗的情況，究其原因，一是由于過度根管預(yù)備會導(dǎo)致牙根微裂或縱裂這一并發(fā)癥的出現(xiàn)，牙根微裂或縱裂可引起患牙持續(xù)疼痛或膿腫竇道不愈。牙根微裂或縱裂在臨床上很難及時診斷，往往需要依靠患牙的影像學(xué)檢查。在牙根微裂或縱裂早期，根尖X線片又是根本無法顯示縱裂紋。因而在開展根管預(yù)備操作時，應(yīng)當(dāng)徹底清除根管壁內(nèi)的感染物質(zhì)，可采用大號小錐度鎳鈦銼，以免對牙體硬組織進行過度切削，以達(dá)到根尖末端根管更好的預(yù)備效果；二是患牙的根尖處仍存在炎癥組織，磨牙上存在根尖漏隙，并且在建立磨牙區(qū)到根尖孔的手術(shù)通路方面，存在不小的難度。當(dāng)前，根管顯微外科技術(shù)不但提升，其能夠提供清晰的視野，對根尖病變組織的去除提供準(zhǔn)備估計，極大程度上促進了根尖手術(shù)治療成功率的提高[6]。意向性牙再植術(shù)是患牙保存治療的最后一道防線。但手術(shù)效果的不確定因素多、技術(shù)要求高。

綜上所述，相比于根管治療，在對難治性根尖周炎患者展開根尖手術(shù)方法，可獲得更為顯著的效果，有效緩解患者的臨床癥狀，極大程度上促進其咬功能的提高，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[1] 王文雅.根管治療結(jié)合根尖手術(shù)治療難治性根尖周病的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(3):370-371.

[2] 閆秀華.難治性根尖周炎治療的臨床休會[J].求醫(yī)問藥,2012,10 (8):28.

[3] 李明娣.AH Plus根充糊劑根管充填的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013, 34(36):7705.

[4] Orstavik D,Nordahl I,Tibballs JE.Dimmension change following setting of root sealer materials[J].Dent Mater,2001,17(6):512-519.

[5] 劉淑潔.根尖刮治術(shù)治療難治性慢性根尖周炎的臨床效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(70):57.

[6] 宋紹華,牛建軍.根尖刮治術(shù)在難治性慢性根尖周炎治療中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(4):577-578.

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