王黎明

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)四維彩超室，遼寧 盤錦 124000）

胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及其影響因素研究

王黎明

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)四維彩超室，遼寧 盤錦 124000）

目的 研究分析胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及其影響因素。方法 隨機選取60例2011年1月至2016年1月到我院進行診治的胎盤植入患者的患者作為研究對象，回顧分析這60例患者的臨床資料，在產(chǎn)前對患者進行超聲診斷，并且最后通過術(shù)后病理證實，探討影響患者產(chǎn)前超聲診斷的影響因素。結(jié)果 在作為研究對象的60例胎盤植入患者中，在產(chǎn)前超聲診斷中判定為胎盤植入的有19例，檢出率為31.67%；影響胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果與產(chǎn)婦是否出現(xiàn)產(chǎn)后出血、胎盤前置和前壁胎盤有直接關(guān)系，同時超聲診斷操作人員的操作診斷經(jīng)驗也會影響到超聲診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。結(jié)論 超聲診斷工作人員的經(jīng)驗水平、胎盤附著的位置和胎盤植入的深度與胎盤植入產(chǎn)前超聲診斷的檢出率有密切關(guān)系。在目前的醫(yī)療水平中，胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷的檢出率還有待提高。臨床醫(yī)師在診治胎盤植入時要把控好相關(guān)影響因素，采取相應(yīng)措施提高產(chǎn)前超聲診斷的進出率，從而保障母嬰生命安全。

胎盤植入；超聲診斷；影響因素

胎盤植入主要是發(fā)生在早期，在產(chǎn)科中并不常見卻后果較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，確診相對較為困難，需要通過B超、彩超進行篩查。高齡產(chǎn)婦，有過人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染史的產(chǎn)婦和有前置胎盤的產(chǎn)婦都是胎盤植入的高發(fā)人群[1]。胎盤植入是指由于蛻膜基底層發(fā)育不良，從而導(dǎo)致胎盤的絨毛侵入部分子宮壁肌層的一種胎盤異常附著，胎盤就像大樹生根一樣錯綜分散并深深地植入于子宮肌壁內(nèi)，胎盤的植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層。病理在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層[2]。產(chǎn)科并發(fā)癥多種多樣，而胎盤植入是較為嚴(yán)重的一種，在發(fā)病后會導(dǎo)致嚴(yán)重的產(chǎn)后出血癥狀，其不管是在妊娠或者生產(chǎn)過程還是在生產(chǎn)后，確診都相對困難。對于胎盤植入患者，如果沒有及時采取有效的處理方案進行救治，患者可能會有大出血、休克、子宮穿孔及繼發(fā)性感染等癥狀發(fā)生，病情嚴(yán)重的患者還可能會導(dǎo)致圍生期死亡，嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦生命安全[3]。以往為了保證患者的生命安全常常會采取緊急切除子宮這一措施，會影響患者的生活與生育。胎盤植入這一產(chǎn)科并發(fā)癥在臨床上雖然不常見，但是發(fā)病率已經(jīng)呈逐年上升趨勢。因此，采取有效的產(chǎn)前檢查措施，提高胎盤植入的檢出率和準(zhǔn)確率是治療胎盤植入的關(guān)鍵[4]。本文旨在對胎盤植入患者進行臨床研究，分析胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及其影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機選取60例2011年1月到2016年1月到我院進行診治的胎盤植入患者的患者作為研究對象，對這60例患者的臨床資料進行回顧性分析。這60例患者均在產(chǎn)前進行超聲診斷，且都是經(jīng)過術(shù)后病理確診為胎盤植入患者。這60例患者的年齡均在21～35歲之間，平均年齡（30.32±1.74）歲；所有患者的終止妊娠孕周均在36～40周，平均終止妊娠孕周為38.78周；其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。所有孕婦均無高血壓等重大疾病。所有患者在年齡、學(xué)歷、孕周、孕產(chǎn)次等一般資料上采用統(tǒng)計學(xué)分析方法進行對比，沒有明顯差異（P＜0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過所有患者本人及其家屬同意，并通過醫(yī)院確診為胎盤植入患者。

1.2 診斷治療方法：隨機選取60例2011年1月至2016年1月到我院進行診治的胎盤植入患者的患者作為研究對象，回顧分析這60例患者的臨床資料，在產(chǎn)前對患者進行超聲診斷：在超聲檢查前要求患者適度充盈膀胱，而后讓患者平躺在病床上；醫(yī)師通過超聲診斷儀器觀察患者的胎盤位置，策略患者子宮肌壁的厚度、子宮壁間與胎盤后方的回聲，仔細(xì)檢查患者的膀胱后壁是否平滑；并仔細(xì)觀測患者子宮肌層與胎盤之間的界限，及患者胎盤內(nèi)石頭出現(xiàn)不尋常的回聲、患者子宮肌層及胎盤實質(zhì)內(nèi)的血流情況。最后通過術(shù)后病理證實，探討影響患者產(chǎn)前超聲診斷的影響因素。

1.3 診斷的標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：病理的切片鏡下觀察子宮的平滑肌內(nèi)可發(fā)現(xiàn)絨毛組織。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮基層與胎盤分界線模糊不清，子宮基層變薄，胎盤后方的子宮基層存在低回聲帶，子宮靜脈形成的低回聲帶消失，局部胎盤出現(xiàn)局灶性血流信號。

1.4 儀器：采用GE公司的E8和730彩色多普勒診斷儀。頻率設(shè)置，經(jīng)陰道及經(jīng)腹部分別設(shè)置為6.5 MHz和4.5 MHz。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究對比使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，分析各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），分析顯示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果：在作為研究對象的60例胎盤植入患者中，在產(chǎn)前超聲診斷中判定為胎盤植入并最后通過手術(shù)病理結(jié)果確診的有19例，檢出率為31.67%。這19例胎盤植入檢出患者的在超聲診斷的影像學(xué)上主要表現(xiàn)出以下幾點特征：胎盤內(nèi)漩渦形成、胎盤后間隙部分或全部消失、胎盤附著處子宮肌層菲薄甚至消失、胎盤異常增厚。

2.2 胎盤植入產(chǎn)前超聲診斷影響因素：在此次研究中，將產(chǎn)前出血、前置胎盤、前壁胎盤、豐富診斷操作經(jīng)驗列為胎盤植入產(chǎn)前超聲診斷檢出率影響因素。在研究結(jié)束后的胎盤植入產(chǎn)前超聲診斷和術(shù)后病理結(jié)果對比表明：在產(chǎn)前有明顯出血的產(chǎn)婦、有前置胎盤和前壁胎盤的產(chǎn)婦的胎盤植入超聲診斷超聲影像更容易分辨，檢出率有所提高；同時進程超聲診斷操作的工作人員臨床診斷和儀器操作經(jīng)驗較為豐富的（不低于7年）對于胎盤植入的超聲診斷較為準(zhǔn)確。所以，可以驗證產(chǎn)婦是否出現(xiàn)產(chǎn)前明顯出血、產(chǎn)婦是否有前置胎盤和前壁胎盤現(xiàn)象、超聲診斷操作人員是否有豐富診斷操作經(jīng)驗與胎盤植入產(chǎn)前超聲診斷檢出率有直接影響。

3 討 論

胎盤植入的發(fā)病期主要是在孕早期，胎盤絨毛由于入侵到子宮基層當(dāng)中，使得產(chǎn)婦在分娩過程中造成難產(chǎn)，甚至導(dǎo)致大出血癥狀發(fā)生。胎盤植入是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅著母嬰的生命安全[5]。按胎盤植入的面積不同，可分為完全性和部分性；按胎盤植入的程度不同，可分為淺者與深者。經(jīng)過相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，高齡產(chǎn)婦，有過人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染史的產(chǎn)婦和有前置胎盤的產(chǎn)婦都是胎盤植入的高發(fā)人群[6-7]。雖然胎盤植入的發(fā)病率相對較低，但是一旦發(fā)病就會造成嚴(yán)重后果，因此，采取有效的方法對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前超聲檢查，尤其是高發(fā)人群，是提高胎盤植入的檢出率，降低胎盤植入對產(chǎn)婦造成危害的關(guān)鍵。在此次研究中的60例胎盤植入患者中，通過產(chǎn)前超聲診斷確診的有19例，檢出率為31.67%。這19例胎盤植入檢出患者的在超聲診斷的影像學(xué)上主要表現(xiàn)出以下幾點特征：胎盤內(nèi)漩渦形成、胎盤后間隙部分或全部消失、胎盤附著處子宮肌層菲薄甚至消失、胎盤異常增厚。

綜上所述，超聲診斷工作人員的經(jīng)驗水平、胎盤附著的位置和胎盤植入的深度與胎盤植入產(chǎn)前超聲診斷的檢出率有密切關(guān)系。在目前的醫(yī)療水平中，胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷的檢出率還有待提高。臨床醫(yī)師在診治胎盤植入時要把控好相關(guān)影響因素，采取相應(yīng)措施提高產(chǎn)前超聲診斷的進出率，從而保障母嬰生命安全。

[1] 彭軟,謝紅寧,楊建波,等.胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及其影響因素研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(1):67-69.

[2] 婁鳳鳴.胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及其影響因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,A3:174-175.

[3] 倪靜.胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及其影響因素探析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016,10:75-76.

[4] 鄺永衛(wèi),陳君燿.胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及其影響因素研究[J].醫(yī)療裝備,2016,29(12):2-3.

[5] 李友芳,戴楚虹,魏東.胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及其影響因素分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(4):726-728.

[6] 齊東風(fēng).探究產(chǎn)前超聲診斷胎盤植入及其影響因素[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(14):154-155.

[7] 婁洪亮,趙楊振.胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及其影響因素研究[J].健康之路,2016,6:11.

[8] 彭軟,謝紅寧,楊建波,等.胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及其影響因素研究[A].中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會.中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會成立30周年暨第十二屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會論文匯編[C].中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會,2014.

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1671-8194（2017）17-0085-02