曹 霞

（牡丹江市第二人民醫(yī)院腦科分院影像科，黑龍江 牡丹江 157000）

多層螺旋CT灌注成像在腦星形細(xì)胞瘤診治中的應(yīng)用研究

曹 霞

（牡丹江市第二人民醫(yī)院腦科分院影像科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 評估多層螺旋CT（MSCT）灌注成像在腦星形細(xì)胞瘤診治中的應(yīng)用效果。方法 擇取我院2013年1月至2016年1月收治的60例腫瘤患者，對所有患者均采取多層螺旋CT灌注成像技術(shù)，對掃描結(jié)果進(jìn)行分析探討。結(jié)果 所有患者經(jīng)過影像學(xué)診斷后顯示可較為清晰的觀察患者腫瘤情況，PS圖與其他的灌注圖進(jìn)行分析可知，PS圖可較為清晰的顯示腫瘤具體影像學(xué)特征；高級星形細(xì)胞瘤的腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）、腫瘤微血管表現(xiàn)通透性（PS）水平均明顯高于低級星形細(xì)胞瘤，P＜0.05；比較瘤周水腫與正常腦白質(zhì)腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）無明顯差異，P＞0.05。結(jié)論 對腫瘤患者采取多層螺旋CT灌注成像技術(shù)的應(yīng)用效果顯著，可利于患者疾病的后續(xù)治療，改善患者預(yù)后，值得實踐推廣。

腦星形細(xì)胞瘤；多層螺旋CT灌注成像；診治

多層螺旋CT灌注成像屬于一類功能成像技術(shù)，但是該項診斷技術(shù)用于腦腫瘤的實驗研究尚且處于較為基礎(chǔ)的階段，仍然需要今后臨床上不斷的探索[1]。為此，本次研究回顧性分析了我院2013年1月至2016年1月收治的60例腫瘤患者的臨床資料，并采取多層螺旋CT灌注成像技術(shù)，探究其診斷效果，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：擇取我院2013年1月至2016年1月收治的60例腫瘤患者作為本次的研究對象，醫(yī)護(hù)人員在所有患者入院后詳細(xì)同期講解了該類疾病的健康知識，包括發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、危險因素、預(yù)防因素、診療措施等。60例患者中男性患者36例，女性患者24例，年齡最大的68歲，最小的21歲，中位數(shù)年齡為（45.23±3.45）歲；26例為低級星形細(xì)胞瘤，34例高級星形細(xì)胞瘤，術(shù)前均進(jìn)行CT檢查。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：所有患者均采取CT檢查，選擇檢查儀器為GE公司提供的16層螺旋CT機(jī)，并進(jìn)行CT平掃與多層螺旋CT灌注成像技術(shù)掃描。CT平掃：用以確定患者腫瘤的中心部位；多層螺旋CT灌注成像技術(shù)：對患者腫瘤中心的實質(zhì)部分進(jìn)行掃描，同時應(yīng)注意將腫瘤內(nèi)壞死液化區(qū)域避開，層厚、電壓、電流分別設(shè)置為5 mm/i、80 kV、200 mA，并靜脈注射50 mL的對比劑（優(yōu)維顯300），每秒流速為3～4 mL，延遲時間與總掃描時間分別為5 s與50 s。

1.2.2 圖像分析：將掃描后得到的圖像傳送至工作站內(nèi)進(jìn)行圖像分析，分析步驟包括：對灌注圖像進(jìn)行選取，選擇流入動脈、流出靜脈、腫瘤組織等興趣區(qū)，對灌注圖像與灌注參數(shù)進(jìn)行計算分析，包括腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）、腫瘤微血管表現(xiàn)通透性（PS）等。其中腫瘤區(qū)域的感興趣區(qū)應(yīng)在腫瘤強(qiáng)化較為明顯的邊緣地帶，并選取3處不同的區(qū)域（每個興趣區(qū)）。

1.3 評價指標(biāo)：對比低級與高級星形細(xì)胞瘤的腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）、腫瘤微血管表現(xiàn)通透性（PS）水平；對比瘤周水腫與正常腦白質(zhì)腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF），比較組間數(shù)據(jù)差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：將本次研究涉及的統(tǒng)計學(xué)資料均納入SPSS19.0的軟件中進(jìn)行分析處理，腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）、腫瘤微血管表現(xiàn)通透性（PS）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗比較，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT灌注圖表現(xiàn)：腦腫瘤級別的不同，其血流灌注圖均表現(xiàn)為一定的差異，其中病灶實質(zhì)部分出現(xiàn)較為明顯的異常變化情況，腫瘤供血動脈部位較為清晰，周圍水腫未伴有較為明顯的偽彩染色；而對于血供較為豐富的腫瘤為過渡灌注，缺乏血管的腫瘤表現(xiàn)為低灌注情況，其中腦腫瘤灌注圖像可以將腫瘤區(qū)與水腫區(qū)較為清晰的表現(xiàn)出來。

2.2 MSCT灌注參數(shù)分析：對于低級星形細(xì)胞瘤患者來說，進(jìn)行多層螺旋CT灌注成像掃描后得知，CBF=（26.47±8.20）mL/（min?100 g），CBV=（2.15±1.36）mL/100 g，PS=（3.81±2.25）mL/（min?100 g）。對于高級星形細(xì)胞瘤患者來說，進(jìn)行多層螺旋CT灌注成像掃描后得知，CBF=（78.61±12.20）mL/ (min?100 g)，CBV= (14.12±8.15) mL/100 g，PS=（8.21±3.41）mL/（min?100 g）。由此可知，高級星形細(xì)胞瘤的腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）、腫瘤微血管表現(xiàn)通透性（PS）水平均明顯高于低級星形細(xì)胞瘤，比較組間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。Ⅲ～Ⅳ級的星形細(xì)胞瘤瘤周水腫區(qū)的CBF=（2231±1.14）mL/（min?100 g），CBV=（3.68±1.80）mL/100 g；正常腦白質(zhì)的CBF=（22.01±3.26）mL/（min?100 g），CBV=（3.84 ±1.52）mL/100 g。由此可知，比較瘤周水腫與正常腦白質(zhì)腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）無明顯差異，比較組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

CT灌注成像屬于臨床上一類功能成像技術(shù)[2]，對血流變化情況進(jìn)行顯示的同時還可為臨床醫(yī)師提供較為精細(xì)的解剖圖像，有利于對患者疾病的診斷。本次研究對腫瘤患者采取多層螺旋CT（MSCT）灌注成像技術(shù)進(jìn)行掃描，并取得了較為顯著的診斷效果，分析該項診斷方式的優(yōu)勢包括以下幾方面：與單層螺旋CT Z軸相比，擴(kuò)大了掃描范圍，有利于為關(guān)注分析提供更加可靠的掃描信息；對腫瘤灌注流入動脈與流出靜脈進(jìn)行了綜合性的考慮，采取新的腫瘤灌注參數(shù)算法[3]，使得灌注參數(shù)能夠較為接近患者腫瘤組織的真實情況。

星級細(xì)胞瘤屬于臨床上一類發(fā)病率較高的顱內(nèi)原發(fā)腫瘤，行手術(shù)治療前對該類疾病患者進(jìn)行明確分級有利于患者預(yù)后，臨床意義顯著。其中本次實驗中的某些灌注參數(shù)與患者腫瘤分級具有十分緊密的關(guān)聯(lián)性[4]；另外，對最高級別的腫瘤類型進(jìn)行活檢，明確疾病分級十分重要。考慮到腫瘤不均質(zhì)，當(dāng)活檢部位選擇不恰當(dāng)將使得腫瘤級別出現(xiàn)錯誤的判斷，治療方案出現(xiàn)措施等[5]。若單純采取傳統(tǒng)CT影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行掃描將僅僅顯示腫瘤的大致輪廓，而無法將腫瘤最惡性的部分顯示出來。許多臨床研究顯示，CT關(guān)注成像技術(shù)相比單純依靠肉眼的檢出率明顯較高，由此可將該項檢測技術(shù)用于引導(dǎo)立體定向活檢。有關(guān)研究指出，PS圖像PS值最高部分表示腫瘤惡性度最高區(qū)域，相比其他的灌注圖像，PS圖更有利于顯示患者腫瘤的具體形態(tài)[6-7]。本次研究結(jié)果顯示，相比正鬧腦白質(zhì)，星形細(xì)胞瘤的CBF、CBV、PS值均明顯較高，進(jìn)行CT關(guān)注成像掃描有利于對腫瘤區(qū)域與水腫區(qū)域進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分，由此可利于對瘤周水腫進(jìn)行系統(tǒng)性的評價分析，明確患者的腫瘤分級。

對腫瘤患者采取多層螺旋CT灌注成像技術(shù)有利于進(jìn)一步確定患者腫瘤的切除范圍，該項檢測技術(shù)可及時發(fā)現(xiàn)尚未出現(xiàn)形態(tài)學(xué)變化且伴有血液動力學(xué)改變的病變情況。若瘤灶邊緣伴有癌細(xì)胞浸潤情況，單純依靠常規(guī)CT檢查無法及時檢出，進(jìn)行灌注CT掃描可有效顯示出患者瘤周浸潤范圍，由此判定手術(shù)的切除范圍，對于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的臨床意義重大。

本次研究結(jié)果顯示，對所有腫瘤患者采取多層螺旋CT（MSCT）灌注成像進(jìn)行掃描后，顯示高級星形細(xì)胞瘤的腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）、腫瘤微血管表現(xiàn)通透性（PS）水平均明顯高于低級星形細(xì)胞瘤，且比較瘤周水腫與正常腦白質(zhì)腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）無明顯差異。

綜上情況可知，對腫瘤患者采取多層螺旋CT灌注成像技術(shù)的應(yīng)用效果顯著，可利于患者疾病的后續(xù)治療，改善患者預(yù)后，值得實踐推廣。

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