胡二莉

（河南省滑縣人民醫(yī)院，河南 滑縣 456400）

宮腔鏡、腹腔鏡下治療子宮黏膜下大肌瘤患者的臨床效果分析

胡二莉

（河南省滑縣人民醫(yī)院，河南 滑縣 456400）

目的 分析宮腔鏡、腹腔鏡下治療子宮黏膜下大肌瘤患者的臨床效果。方法 回顧性選取2014年11月至2016年1月本院治療的147例子宮黏膜下大肌瘤患者臨床資料，分為對照組（72例）及觀察組（75例），前者采取B超監(jiān)測下宮腔鏡切除，后者采取腹腔鏡下宮腔鏡切除，觀察比較兩組出血量、手術(shù)時間、腸管受損率及并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時間無明顯差異，對照組出血量、腸管受損率均多于觀察組（P＜0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率13.89%，較觀察組5.33%高（P＞0.05）。結(jié)論 宮腔鏡、腹腔鏡治療子宮黏膜下大肌瘤手術(shù)效果良好，且能減少術(shù)后并發(fā)癥，具較高臨床推廣價值。

宮腔鏡；腹腔鏡；子宮肌瘤

子宮黏膜肌瘤是女性婦科疾病中的良性腫瘤，其黏膜下腫瘤占全肌瘤的10%左右。當腫瘤細胞擴散，會促使患者月經(jīng)周期延長、月經(jīng)量加大，進而導致其出現(xiàn)貧血、流產(chǎn)甚至不孕等[1]。臨床治療此病多采用宮腔鏡電切術(shù)，其相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果良好，本研究現(xiàn)就對宮腔鏡、腹腔鏡下治療子宮黏膜下大肌瘤取得的臨床療效做回顧性分析，并將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性選取本院2014年11月至2016年1月治療的147例子宮黏膜下大肌瘤患者臨床資料，分為對照組（72例）及觀察組（75例）。均為女性，前組年齡22～49歲，平均（36.13±5.67）歲；未婚14例、已婚58例、有剖宮史11例；后組年齡21～48歲，平均（34.58± 5.03）歲；未婚21例、已婚54例、有剖宮史9例。兩組基線資料未顯示高度差異（P＞0.05）。

1.2 方法：術(shù)前3 d給予所有患者米非司酮片口服，25毫克/次，2次/天。對照組采取B超監(jiān)測下宮腔鏡切除，首先進行外陰道消毒，采用B超檢測子宮位置、大小及宮腔深度；連接宮腔鏡系統(tǒng)，放入電切鏡至宮腔，確定肌瘤形態(tài)及位置；以超聲定位肌瘤位置、大小及子宮內(nèi)與漿膜貼合距離，隨即進行肌瘤切除。觀察組則采用腹腔鏡檢測，檢查子宮情況以及有無病變，同時觀察子宮是否正常收縮運作，監(jiān)視漿膜面有無其他病癥；隨后以宮腔鏡進行切除，并繼續(xù)注視腹腔鏡內(nèi)子宮情況，避免出現(xiàn)腸管破損。兩組術(shù)后均進行臟器損傷檢查并及時進行處理。

1.3 觀察和評定指標：觀察比較兩組出血量、手術(shù)時間、腸管受損率及并發(fā)癥情況，其并發(fā)癥可能有傷口感染、子宮穿孔及鄰近臟器受損等。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計軟件分析，正態(tài)計量資料以（）表示，兩組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組件比較采用t檢驗；計數(shù)用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況比較：觀察組出血量（75.47±5.68）mL、手術(shù)時間（53±5.46）min、腸管受損2（2.67%）例；對照組出血量（87.26 ±6.13）mL、手術(shù)時間（61.48±5.85）min、腸管受損11（15.28%）例；兩組手術(shù)時間無較大差異，其術(shù)中出血量、腸管受損率比較上對照組高于觀察組（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組發(fā)生傷口感染2例（2.67%）、子宮穿孔1例（1.33%）、鄰近臟器受損1例（1.33%），總4例（5.33%）；對照組傷口感染5例（6.94%）、子宮穿孔2例（2.78%）、鄰近臟器受損3例（4.17%），總10例（13.89%）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率比觀察組高（P＞0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤多發(fā)于婦女育齡時，其表現(xiàn)有子宮出血、子宮或器官壓痛，對此治療，臨床常采用肌瘤切除術(shù)。目前，宮腔鏡切除是臨床治療中較為常見的手術(shù)方法，其在B超或腹腔鏡輔助下，可以明確了解子宮肌瘤情況，在手術(shù)中達到減少創(chuàng)傷及術(shù)中出血量，同時確保鄰近器官完好無損的良好效果[2]。但由于B超檢測中容易受宮內(nèi)雜音干擾，致使超生探頭無法準確追蹤宮內(nèi)手術(shù)情況，因此其在減少臟器損傷中效果不明顯[3]。為此，本研究通過回顧性分析兩組不同方式下進行宮腔鏡切除手術(shù)取得的臨床效果，旨在為手術(shù)治療提供有效臨床依據(jù)。

本研究中通過比較兩組手術(shù)治療情況，兩組手術(shù)時間差異較小，術(shù)中出血量及腸管受損率比較中觀察組明顯較對照組優(yōu)良。分析個中原因為，觀察組采用的宮、腹腔鏡結(jié)合，能將兩術(shù)式特點同時發(fā)揮，為手術(shù)順利進行提供重要保障。腹腔鏡具有術(shù)野廣、微創(chuàng)、止血徹底以及操作便捷等優(yōu)勢，為手術(shù)治療提供較全面的肌瘤分布形態(tài)圖，提高病情判斷準確性[4]。宮腔鏡則具有創(chuàng)傷小、恢復時間短以及對機體器官干擾小等優(yōu)勢，能提高患者術(shù)后恢復效率；但因其具有術(shù)野小、止血不穩(wěn)定及肌瘤判斷不全面等局限性，因此需結(jié)合腹腔鏡同時治療，以彌補其不足，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥[5]。通過分析兩組并發(fā)癥情況，對照組并發(fā)癥發(fā)生率13.89%，較觀察組5.33%高，由此表明，宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療效果良好，還能減少術(shù)后并發(fā)癥，值得外科手術(shù)應用。受例數(shù)限制和外界因素影響，該研究尚未對患者在術(shù)中可能發(fā)生的不良反應作詳細分析，有待進一步研究與探討。

綜上所述，宮腔鏡、腹腔鏡下治療子宮黏膜下大肌瘤患者手術(shù)效果良好，且能減少術(shù)后并發(fā)癥，具較高的醫(yī)療推廣價值。

[1] 施曉君,金秀鳳,黃鳳雁.子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療巨大子宮黏膜下肌瘤36例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(4): 303-305.

[2] 李代紅.黏膜下子宮肌瘤實施宮腔鏡電切術(shù)16例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(12):110.

[3] 余婷婷.宮腔鏡、腹腔鏡治療子宮黏膜下大肌瘤療效比較[J].山東醫(yī)藥,2014,54(42):89-90.

[4] 朱瑩瑩,范盈盈.腹腔鏡與B超監(jiān)護在宮腔鏡電切術(shù)治療Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤中應用的臨床比較分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2015, 27(3):370-373.

[5] 劉翼.宮-腹腔鏡聯(lián)合治療婦科疾病105例分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(35):18-19.

R737.33

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1671-8194（2017）17-0057-01