劉成林

（江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 211700）

彩色多普勒超聲在頸動脈斑塊診斷中的臨床應(yīng)用價值

劉成林

（江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 211700）

目的 探討彩色多普勒超聲在頸動脈斑塊診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 對我院2015年6月至2016年12月84例頸動脈斑塊患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均行彩色多普勒超聲檢查，評價其診斷結(jié)果。結(jié)果 受檢的84例患者中均表現(xiàn)為不同程度的頸動脈內(nèi)膜增厚，IMT＞1.2 mm，且頸動脈內(nèi)膜呈局限性或彌漫性分布的斑點或強(qiáng)回聲點，診斷準(zhǔn)確率為100.00%。頸動脈斑塊位置：頸動脈分叉處46例（占54.72%），頸內(nèi)動脈26例（占30.95%），頸總動脈主干12例（占14.28%）。低回聲軟斑、中等回聲扁平斑及強(qiáng)弱不等潰瘍混合斑是引發(fā)缺血性腦卒中的風(fēng)險較大。結(jié)論 彩色多普勒超聲可有效診斷出頸動脈斑塊的病變程度，對心腦血管疾病的治療及預(yù)后具有重要的臨床意義。

彩色多普勒超聲；頸動脈斑塊；診斷；病變程度

隨著社會物質(zhì)生活水平的迅猛發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，心腦血管疾病的發(fā)病率逐年增長，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。頸動脈粥樣硬化斑塊作為心腦血管疾病的獨立危險因素已成為臨床診斷的重要指標(biāo)[1]。頸動脈粥樣硬化是指頸動脈血管管壁增厚、變硬變脆、管腔變窄、以中等或大動脈斑片狀內(nèi)膜下增厚為特征的病變，會導(dǎo)致頸部動脈阻塞，從而引發(fā)缺血性腦病[2-3]。超聲檢查有助于了解頸動脈粥樣硬化程度、頸動脈狹窄程度及有缺血性腦血管病的關(guān)系。本研究對我院2015年6月至2016年12月84例頸動脈斑塊患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討彩色多普勒超聲在頸動脈斑塊診斷中的臨床應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2015年6月至2016年12月84例頸動脈斑塊患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者56例，女性患者28例，年齡43～76歲，平均年齡（59.24±3.57）歲；合并癥：高血壓23例，糖尿病24例，冠心病12例，高血脂18例，短暫性腦缺血7例。

1.2 方法：患者取仰臥位，將雙肩進(jìn)行墊枕處理，充分暴露頸部受檢部位，頭后仰并偏向?qū)?cè)，采用飛利浦IU22型多普勒彩色超聲診斷儀進(jìn)行頸動脈超聲檢查，探頭頻率7～10 MHz，超聲探頭自鎖骨上窩向患者頭部進(jìn)行橫向掃描，從頸動脈近心端向遠(yuǎn)心端依次掃查雙側(cè)頸總動脈（CCA）、頸內(nèi)外動脈（ICA、ECA）和頸動脈分叉處（BIF）。檢查過程中密切觀察頸動脈血管管壁及斑塊的形態(tài)、大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲血管腔是否有狹窄、堵塞以及頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）等，并觀察血流充盈情況及顏色、峰值流速（cm/s）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、狹窄處最大流速，并記錄頻率形態(tài)變化。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：多普勒頸動脈超聲檢測斑塊標(biāo)準(zhǔn)：頸動脈內(nèi)膜-中層厚度≥1.5 mm；動脈硬化：頸動脈內(nèi)膜局限性或彌漫性增厚，IMT在1.2～2.0 mm，且頸動脈內(nèi)膜呈局限性或彌漫性分布的斑點或強(qiáng)回聲點，局部有粥樣硬化斑塊或團(tuán)塊回聲增強(qiáng)且附于管壁。動脈狹窄程度判定標(biāo)準(zhǔn)：輕度：直徑狹窄＜59%；中度：直徑狹窄60%～79%；重度：直徑狹窄80%以上；閉塞：直徑狹窄100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異性顯著。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果分析：受檢的84例患者中均表現(xiàn)為不同程度的頸動脈內(nèi)膜增厚，IMT＞1.2 mm，且頸動脈內(nèi)膜呈局限性或彌漫性分布的斑點或強(qiáng)回聲點，診斷準(zhǔn)確率為100.00%。頸動脈斑塊位置：頸動脈分叉處46例（占54.76%），頸內(nèi)動脈26例（占30.95%），頸總動脈主干12例（占14.28%）。在所有頸動脈斑塊患者中，伴有動脈狹窄51例，其中輕度狹窄25例，中度狹窄19例，重度狹窄3例，閉塞4例。血流情況：所有患者均出現(xiàn)血流充盈缺損，其中血流束于狹窄處變細(xì)、呈五彩鑲嵌花色血流18例。頻譜形態(tài)及峰值流速正常14例，血流速度偏低13例，狹窄處頻帶略增寬、峰值流速加快12例。動脈內(nèi)不能引出頻譜4例。

2.2 不同類型頸動脈斑塊分布情況比較：左側(cè)：低回聲軟斑48個，中等回聲扁平斑37個，強(qiáng)回聲鈣化斑36個，強(qiáng)弱不等潰瘍混合斑34個；右側(cè)：低回聲軟斑30個，中等回聲扁平斑32個，強(qiáng)回聲鈣化斑27個，強(qiáng)弱不等潰瘍混合斑26個，左側(cè)斑塊顯著多于右側(cè)，且低回聲軟斑、中等回聲扁平斑及強(qiáng)弱不等潰瘍混合斑顯著多于強(qiáng)回聲鈣化斑（P＜0.05）。

3 討 論

頸動脈粥樣硬化作為一種全身性疾病具有病情進(jìn)展慢的特點，其病因為脂質(zhì)類、復(fù)合糖類物質(zhì)沉積于頸動脈血管壁，患者經(jīng)粥樣硬化期以及隨后的斑塊鈣化、出血、潰瘍等繼發(fā)改變過程，發(fā)展為管腔狹窄甚至閉塞[5]。頸動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展首先表現(xiàn)在內(nèi)膜增厚、粗糙、形成斑塊[6]。多普勒彩色超聲儀能清晰地顯示頸動脈斑塊形成的位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)膜增厚程度、血管狹窄程度及有無閉塞現(xiàn)象等，還能觀察各血流動力學(xué)指標(biāo)，有利于掌握患者的血管特征，為心腦血管疾病的治療提供參考[7]。低回聲軟斑、中等回聲扁平斑及強(qiáng)弱不等潰瘍混合斑是引發(fā)缺血性腦卒中的風(fēng)險較大。綜上所述，彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、可重復(fù)操作、診斷準(zhǔn)確率高的特點，能清楚的顯示動脈管壁內(nèi)中外三層結(jié)構(gòu)，在早期經(jīng)動脈粥樣硬化診斷中能有效的確定頸動脈粥樣硬化病變位置及斑塊性質(zhì)，評估頸動脈狹窄程度，對心腦血管疾病的診治及預(yù)后具有重要的臨床意義[8]。

[1] 孫春艷.彩色多普勒超聲在頸動脈斑塊診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(8):174-175.

[2] 鄒海楓,陳國梁,張燕,等.彩色多普勒超聲在頸動脈斑塊診斷及治療中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(18):94-95.

[3] 楊燕萍.彩色多普勒超聲在頸動脈斑塊診斷與治療中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(31):121-122.

[4] 武志宏,李勝亮.彩色多普勒超聲診斷53例頸動脈斑塊的效果[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(8):179-180.

[5] 劉桂玲.彩色多普勒超聲診斷頸動脈斑塊與腦梗死關(guān)系的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(31):68-69.

[6] 宋濤,陳穎.彩色多普勒超聲對頸動脈粥樣硬化的診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(18):532-533.

[7] 唐小娟.彩超對腦梗死患者頸動脈斑塊的診斷價值分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2011,1(12):85.

[8] Rantner B,Sojer M,Kremser C,et al.Enhancement patterns in the fibro cellular tissue in different kinds of plaques of the internal carotid artery[J].Eur J Radiol,2013,82(11):1989-1995.

R445.1；R543.5

B

1671-8194（2017）17-0052-02