尹 娟

（云南省德宏州人民醫(yī)院超聲科，云南 德宏 678400）

彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

尹 娟

（云南省德宏州人民醫(yī)院超聲科，云南 德宏 678400）

目的 探討彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 采用回顧性分析的方式將2015年10月以前我院進(jìn)行急性闌尾炎診斷的患者中抽查出100例，這些患者都經(jīng)過(guò)手術(shù)病理得以證實(shí)，將其超聲影像資料進(jìn)行研究。結(jié)果 30例病理結(jié)果為急性單純性闌尾炎患者超聲檢出26例；50例病理結(jié)果為急性化膿性闌尾炎患者超聲檢出44例；20例病理結(jié)果為壞疽性闌尾炎的患者超聲檢出13例，檢出率分別為86.7%、88%、65%，總檢出率為83%。結(jié)論 針對(duì)急性闌尾炎的診斷應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)能夠有效的提高診斷率，為患者及時(shí)采取治療措施起著重要的作用，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

彩色多普勒超聲；急性闌尾炎；診斷；應(yīng)用價(jià)值

在外科中的急腹癥中，急性闌尾炎是最為重要的一種病癥[1]，患者一旦發(fā)病，往往腹中絞痛，必須要采用措施進(jìn)行治療[2]，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)的應(yīng)用范圍及效果也在不斷提高[3]，對(duì)于闌尾炎的診斷也具有特別重大的意義，本文采用回顧性分析的方式將我院在2015年10月以前經(jīng)過(guò)超聲檢查，以及手術(shù)病理確診的闌尾炎患者中隨機(jī)抽查出100例進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例經(jīng)過(guò)手術(shù)及病理確診為急性闌尾炎的患者，其中男57例，女43例，年齡為6～74歲，平均年齡為（51.3±2.6）歲，其發(fā)病時(shí)間為3 h～18 d，平均時(shí)間為（15.6±2.1）h，這些患者都無(wú)其他特殊身體疾病，心肺功能、腦血管水平符合標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)明顯異常。臨床表現(xiàn)均有腹痛，腹肌緊張，部分患者表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。實(shí)驗(yàn)室檢查有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。

1.2 方法：采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為

3.5～10.0 MHz。根據(jù)患者情況，肥胖者使用低頻凸陣探頭結(jié)合高頻線陣探頭相結(jié)合的方法進(jìn)行掃查。瘦弱者采用高頻線陣探頭進(jìn)行掃查?；颊咂脚P位，加壓掃查。按照3種方法來(lái)尋找闌尾：①回盲部順鐘轉(zhuǎn)方向移動(dòng)法。②右側(cè)腹自上而下縱橫切升結(jié)腸、盲腸尋找闌尾。一般情況下升結(jié)腸內(nèi)充有氣體，與結(jié)腸帶形成波浪狀強(qiáng)回聲，從結(jié)腸肝曲向下掃查，當(dāng)波浪狀強(qiáng)回聲消失即到了回盲部，在此進(jìn)行縱橫切掃查尋找腫大的闌尾。③右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)任意掃查法。此外應(yīng)對(duì)患者腹部臟器做全面掃查，排除泌尿系、婦科等急性腹痛癥狀，以免漏診、誤診。

1.3 觀察指標(biāo)：主要觀察闌尾直徑、位置、周邊組織關(guān)系及伴發(fā)的間接征象。闌尾直徑的超聲測(cè)量對(duì)闌尾炎診斷具有意義。闌尾直徑依病程而有所不同。正常闌尾直徑＜7 mm，兒童及青少年正常闌尾平均直徑4 mm左右（范圍3～7 mm）。單純性闌尾炎管腔直徑7～10 mm，化膿性闌尾炎管腔直徑一般＞12 mm，壞疽性闌尾炎闌尾明顯腫大，部分形成包塊。將得出的超聲影像按照病理種類進(jìn)行劃分，可以分為的單純性、化膿性及壞疽性三大類闌尾炎，對(duì)其超聲橫切面及縱切面闌尾進(jìn)行觀察，包括長(zhǎng)度、直徑、管壁厚度、腔內(nèi)及周邊組織回聲等情況。

2 結(jié) 果

在這群患者中，急性單純性闌尾炎患者有30例，所占比例為30%；急性化膿性闌尾炎有50例，所占比例為50%；急性壞疽性闌尾炎例數(shù)為20例，其所占比例為20%。30例病理結(jié)果為急性單純性闌尾炎患者經(jīng)過(guò)超聲檢查，檢出有26例；50例病理結(jié)果為急性化膿性闌尾炎經(jīng)過(guò)超聲檢查，檢出有44例；20例病理結(jié)果為壞疽性闌尾炎的患者經(jīng)過(guò)超聲檢查，檢出有13例，檢出率分別為86.7%、88%、65%，總檢出率為83%。通過(guò)右髂窩右下腹積液提示存在闌尾炎的有7例，對(duì)應(yīng)3種闌尾炎種類分別有1、1、5例。在超聲檢測(cè)中沒(méi)有有效診斷出的有10例，分別是6、3、1例。

針對(duì)3種急性闌尾炎的超聲聲像圖，單純性闌尾炎其較為腫脹，橫切面呈“靶環(huán)狀”，直徑7～10 mm，縱切呈管狀無(wú)回聲或者弱回聲，腔內(nèi)呈均勻低回聲，探頭加壓時(shí)不變形但壓痛明顯。管壁清晰，彩色血流較豐富?；撔躁@尾炎其闌尾腫脹明顯，橫切面呈“靶環(huán)狀”，直徑一般＞12 mm，縱切面呈“臘腸形”，回聲欠均勻，周?chē)懈呋芈暎瑑?nèi)部有較少無(wú)回聲區(qū)，腔內(nèi)存在點(diǎn)狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲。管壁明顯增厚，厚約4 mm，彩色血流信號(hào)豐富。壞疽性闌尾炎超聲顯示右下腹混合性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，回聲較為雜亂，可伴有不規(guī)則液性暗區(qū)，壁層次不清，回聲連續(xù)存在中斷。周?chē)纱嬖诎@著的網(wǎng)膜及粘連腸管，穿孔概率較高，可以發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張及部分腸壁水腫。

3 討 論

急性闌尾炎是一種非常常見(jiàn)的急腹癥，以青壯年為多發(fā)人群，患者一旦發(fā)病，其轉(zhuǎn)移性右下腹劇烈絞痛，部分存在壓痛和反跳痛，其發(fā)病原理主要是因?yàn)榛颊哧@尾腔存在阻塞情況，另外如果患者闌尾腔被細(xì)菌攻入，從而導(dǎo)致闌尾充血水腫，體積增大，出現(xiàn)膿血及壞疽情況。正常闌尾直徑＜7 mm，兒童及青少年正常闌尾平均直徑4 mm左右（范圍3～7 mm）。闌尾炎急性發(fā)作時(shí)闌尾直徑一般＞7 mm，闌尾壁增厚（正常壁厚＜3 mm）。闌尾的管徑依病程不同而發(fā)生相應(yīng)的改變，管徑越大顯示率越高，還以闌尾的病理類型具有相關(guān)性。急性單純性闌尾炎管腔直徑7～10 mm，化膿性闌尾炎管腔直徑一般＞12 mm。急性闌尾炎中，化膿性闌尾炎最容易被診斷出，壞疽性闌尾炎最為困難，可能是壞疽性其聲像圖雜亂，邊界模糊，無(wú)明顯壓痛，所以在診斷過(guò)程中一定要認(rèn)真負(fù)責(zé)，結(jié)合間接征象進(jìn)行診斷，例如回盲部管壁增厚，回聲增強(qiáng)，周?chē)c管擴(kuò)張積液、右髂窩積液等，在本次研究中有部分患者沒(méi)有被有效診斷出來(lái)，主要是因?yàn)槠溲装Y初期闌尾腫大較輕，以及腸氣和闌尾位置影響，所以針對(duì)此不能輕易下定論，應(yīng)該采用其他反應(yīng)，調(diào)高頻率等，并結(jié)合其他影像檢查方法。在本次研究中，急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎患者的檢出率分別為86.7%、88%、65%，總檢出率為83%。因此，針對(duì)急性闌尾炎的診斷應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)能夠有效的保證檢查率，為患者及時(shí)采取治療措施有著重要的作用，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1] 徐靜,劉軒.彩色多普勒超聲在急性闌尾炎患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備,2016,29(7):145-146.

[2] 楊仁光.彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值探析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(11):47-48.

[3] 李迎潔.彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(20):4121-4122.

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1671-8194（2017）17-0045-02