李 斌

（河南省滑縣人民醫(yī)院，河南 滑縣456400）

膝關(guān)節(jié)前外側(cè)＋后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療脛骨平臺(tái)三柱骨折的臨床療效

李 斌

（河南省滑縣人民醫(yī)院，河南 滑縣456400）

目的 分析膝關(guān)節(jié)前外側(cè)+后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療脛骨平臺(tái)三柱骨折的臨床療效。方法 回顧性的選擇2015年9月至2016年4月本院收治75例脛骨平臺(tái)三柱骨折患者臨床資料，均給予膝關(guān)節(jié)前外側(cè)+后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路手術(shù)，根據(jù)評(píng)分時(shí)間不同分成兩組，對(duì)照組30例術(shù)后即刻進(jìn)行評(píng)分，觀察組45例術(shù)后12個(gè)月評(píng)定療效，對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組Rasmussen放射學(xué)評(píng)分為12～18分，平均為（15.65±1.23）分，研究組HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分62～96分，平均約為（91.09±5.97）分；且兩組脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角及后傾角度數(shù)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 采用膝關(guān)節(jié)前外側(cè)+后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療脛骨平臺(tái)三柱骨折療效顯著。

膝關(guān)節(jié)；脛骨平臺(tái)骨折；療效；三柱分型

膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重與站立的重要結(jié)構(gòu)，屬于易受損害部位，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)與交通事業(yè)的發(fā)展，脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。近年來(lái)本院針對(duì)已選定的75例脛骨平臺(tái)三柱骨折患者給予膝關(guān)節(jié)前外側(cè)+后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路手術(shù)進(jìn)行治療，取得顯著效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性的選擇2015年9月至2016年4月本院收治75例脛骨平臺(tái)三柱骨折患者臨床資料，經(jīng)CT及X線檢查確診，男女比例40∶35，年齡18～70歲，平均（40.74±6.54）歲；致傷原因：高處墜落20例，車禍40例，其他外傷15例；左側(cè)40例，右側(cè)35例；依據(jù)評(píng)分時(shí)間不同分成對(duì)照組（30例）與觀察組（45例），兩組基線資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：患者入院后給予三維CT等檢查，評(píng)估皮膚損傷情況。給予患肢石膏及支具等固定。待皮膚上水泡消失，并出現(xiàn)明顯皮紋征后進(jìn)行手術(shù)治療，全麻后，患者取仰臥位，雙下肢消毒，暴露患側(cè)膝關(guān)節(jié)?；颊呷⊙雠P，屈曲膝關(guān)節(jié)及健側(cè)髖關(guān)節(jié)，充分暴露膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)與后方，膝關(guān)節(jié)腘窩橫紋行切口，切口后方關(guān)節(jié)囊，充分將脛骨平臺(tái)后外側(cè)暴露。后方選用T型鋼板以及3.5 mm LC-DCP等固定，內(nèi)側(cè)可選用鎖定鋼板或AO T型鋼板等固定，然后將患者體位轉(zhuǎn)換為平臥位，并行外側(cè)入路與墊高膝關(guān)節(jié)，屈曲膝關(guān)節(jié)，30°～40°，脛骨結(jié)節(jié)行手術(shù)切口，依據(jù)患處情況可延長(zhǎng)切口，切口時(shí)保護(hù)外側(cè)副韌帶。外側(cè)關(guān)節(jié)囊適當(dāng)切開(kāi)即可，暴露關(guān)節(jié)面，明顯塌陷處給予植骨補(bǔ)充。骨折復(fù)位后采用LISS鋼板與AO高爾夫鋼板進(jìn)行固定，采用微創(chuàng)固定術(shù)于遠(yuǎn)端處置入螺釘。術(shù)后給予抗凝、消腫治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后即刻采用Rasmussen放射學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)骨折復(fù)位質(zhì)量，選取膝內(nèi)外翻、髁增寬、髁塌陷3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)6分，滿分18分，優(yōu)：18分，良好：12～17分，有效：6～11分，差：＜6分；術(shù)后12個(gè)月按照HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)分療效，選取6個(gè)項(xiàng)目，具體為：功能22分，肌力10分，活動(dòng)度18分，疼痛30分，穩(wěn)定性10分，固定畸形10分，分值與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)成正比[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料百分比（%）表計(jì)量資料，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)評(píng)分情況：對(duì)照組Rasmussen放射學(xué)評(píng)分為12～18分，平均為（15.65±1.23）分，研究組HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分62～96分，平均為（91.09±5.97）分。

2.2 兩組脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角及后傾角度數(shù)情況：對(duì)照組脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角及后傾角、內(nèi)側(cè)平臺(tái)后傾角、外側(cè)平臺(tái)后傾角（86.05±1.75）度、（6.02 ±1.98）度、（5.49±1.68）度，研究組（86.12±1.68）度、（6.28± 2.13）度、（5.87±1.74）度，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見(jiàn)一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若是不及時(shí)治療或處理不當(dāng)，嚴(yán)重影響患者的膝關(guān)節(jié)功能[3]。本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組Rasmussen放射學(xué)評(píng)分為12～18分，平均約為15.65分，研究組HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分62～96分，平均約為（91.09±5.97）分，術(shù)后骨折復(fù)位質(zhì)量處于良好階段，術(shù)后12個(gè)月HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分達(dá)至62～96分，且兩組脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角及后傾角、內(nèi)側(cè)平臺(tái)后傾角以及外側(cè)平臺(tái)后傾角度數(shù)比較無(wú)明顯差異，表明膝關(guān)節(jié)前外側(cè)+后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療脛骨平臺(tái)三柱骨折效果顯著，有效復(fù)位骨折部位，提高膝關(guān)節(jié)評(píng)分，且效果持久。分析原因可能為：首先改善皮膚軟組織，待皮膚出現(xiàn)明顯皮紋征后進(jìn)行手術(shù)治療，為手術(shù)的進(jìn)展提供基礎(chǔ)條件，另外采用前外側(cè)+后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路，可以將內(nèi)側(cè)柱、前外側(cè)柱以及后柱骨折充分暴露，較好的為骨折的復(fù)位提供操作空間，利于手術(shù)的進(jìn)展，減少或避免皮膚切口感染及壞死的可能，手術(shù)較為安全可靠[4]。且在直視下復(fù)位骨折部位，無(wú)需反轉(zhuǎn)體位，加強(qiáng)術(shù)后的堅(jiān)強(qiáng)固定與關(guān)節(jié)面解剖復(fù)面，促進(jìn)正常力線的恢復(fù)[5]。

綜上所述，采用膝關(guān)節(jié)前外側(cè)+后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療脛骨平臺(tái)三柱骨折效果顯著，避免治療期間更換體位，術(shù)后獲得更加優(yōu)質(zhì)的堅(jiān)強(qiáng)的固定與解剖復(fù)位，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1] 張鵬,李成亮,陳芳建,等.后內(nèi)側(cè)聯(lián)合前外側(cè)入路治療脛骨外側(cè)平臺(tái)后外側(cè)劈裂塌陷骨折[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2015,29 (9):1072-1075.

[2] 侯訓(xùn)凱.膝關(guān)節(jié)前外側(cè)+ 后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療脛骨平臺(tái)三柱骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(37):92-93.

[3] 王述華,鄧經(jīng)德,劉勇,等.經(jīng)后內(nèi)側(cè)或后外測(cè)入路治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(36):62-63.

[4] 任偉峰,章年年,朱仰義.內(nèi)側(cè)加前外側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)三柱骨折[J].中國(guó)骨傷,2013,26(9):768-771.

[5] 智春升,鄔波,金冶華.前外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)倒“L”形切口治療外側(cè)柱合并后外側(cè)柱脛骨平臺(tái)骨折[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志, 2015,8(4):340-343.

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1671-8194（2017）17-0042-01