白 煜

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院骨科，遼寧 丹東 118000）

兒童上肢牽引復(fù)位固定器結(jié)合夾板治療肱骨髁上骨折的效果觀察

白 煜

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院骨科，遼寧 丹東 118000）

目的 觀察兒童上肢牽引復(fù)位固定器結(jié)合夾板治療肱骨髁上骨折的效果。方法 回顧性分析2014年間接受上肢牽引復(fù)位固定器結(jié)合夾板治療的46例兒童患者的臨床資料，對(duì)療效作出評(píng)價(jià)。結(jié)果 46例中33例獲得解剖對(duì)位，8例獲得近解剖對(duì)位，2例獲得功能對(duì)位，平均骨折愈合時(shí)間（30.7±4.7）d（20～43 d），隨訪1年發(fā)現(xiàn)，骨折愈合優(yōu)者有35例，占到76.09%，良者有5例，占到10.87%，可者有4例，占到8.70%，差者2例，占到4.35%，骨折愈合的優(yōu)良率達(dá)到了86.96%。并發(fā)癥以肘內(nèi)翻為主，本組中5例，肘內(nèi)翻發(fā)生率為10.87%。結(jié)論 兒童肱骨髁上骨折采用上肢牽引復(fù)位固定器結(jié)合夾板治療，可獲得滿意的效果，有效性與安全性均值得信賴，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

兒童；上肢牽引復(fù)位固定器結(jié)合；夾板；肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折在兒童中比較常見(jiàn)，手法整復(fù)、夾板或石膏固定是治療這類骨折的傳統(tǒng)方法，以及手術(shù)切開復(fù)位、克氏針內(nèi)固定來(lái)針對(duì)一些穩(wěn)定差的特殊類型骨折。但絕大多數(shù)的骨折患兒對(duì)傳統(tǒng)牽引治療接受度低，并且穩(wěn)定性也難以保證[1]。本文旨在對(duì)兒童上肢牽引復(fù)位固定器結(jié)合夾板治療肱骨髁上骨折的效果進(jìn)行探討，以進(jìn)一步充實(shí)治療兒童肱骨髁上骨折的臨床治療方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2014年間接受上肢牽引復(fù)位固定器結(jié)合夾板治療的46例兒童患者的臨床資料，其中男、女分別有27例、18例，年齡4～13（7.3±5.3）歲，骨折后于1 h～5 d（2.5±0.6）d就診，21例屬于伸直尺偏外旋型，17例屬于伸直尺偏內(nèi)旋型，8例屬于屈曲尺偏型，14例伴橈神經(jīng)損傷，6例伴正中神經(jīng)損傷，3例伴尺神經(jīng)損傷。

1.2 治療方法：體位取仰臥位，肩外展、屈肘，大約90°，前臂中立位，充分暴露出肘部與前臂。進(jìn)行尺骨鷹嘴牽引術(shù)，提前準(zhǔn)備好上肢多功能牽引復(fù)位固定器、克氏針、牽引弓等所需物品。對(duì)穿針部位進(jìn)行消毒，常規(guī)鋪巾，取3 mL的1%利多卡因?qū)嵤┚植孔铚樽?，麻醉起效后，進(jìn)克氏針，并將之固定，套上搖轉(zhuǎn)，將克氏針緩慢地從兩側(cè)的骨皮質(zhì)中穿過(guò)，注意出針點(diǎn)需與穿針點(diǎn)達(dá)到對(duì)稱平行，然后依次將牽引弓套上，將牽引繩系上，將上肢多功能牽引復(fù)位固定器放在床上，保持患肢肩水平外展以及肘關(guān)節(jié)屈曲，大約90°，使用托板固定后上牽引器，使用近端牽引滑輪對(duì)前臂進(jìn)行牽引，重量控制在500 mg左右，也可固定在滑輪上方的橫桿上；尺骨鷹嘴牽引繩通過(guò)遠(yuǎn)端牽引支架上的滑輪，對(duì)牽引力線進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，掛上1～3 kg的砝碼。牽引術(shù)結(jié)束后對(duì)牽引針孔進(jìn)行消毒，并覆蓋紗布，注意牽引針眼周圍需保持清潔、干燥的狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)針眼周圍皮膚出現(xiàn)了發(fā)紅的現(xiàn)象，需立即更換，預(yù)防感染。一般在牽引2～3 d，此時(shí)腫脹情況得到明顯的減輕，需對(duì)殘余移位進(jìn)行手法復(fù)位，在骨折復(fù)位滿意后對(duì)肱骨髁上進(jìn)行小夾板固定，需適當(dāng)減輕重量，3 d后進(jìn)行復(fù)查，掌握骨折復(fù)位的情況，避免牽引過(guò)度。同時(shí)指導(dǎo)患兒多多進(jìn)行一些手指抓握活動(dòng)，以利于患肢的血液循環(huán)。一般情況下，2～3周便可取下?tīng)恳?，后需要多加?duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸鍛煉，鍛煉主要以主動(dòng)活動(dòng)為主。

2 結(jié) 果

46例中33例獲得解剖對(duì)位，8例獲得近解剖對(duì)位，2例獲得功能對(duì)位，平均骨折愈合時(shí)間（30.7±4.7）d（20～43 d），隨訪1年發(fā)現(xiàn)，骨折愈合優(yōu)者有35例，占到76.09%，良者有5例，占到10.87%，可者有4例，占到8.70%，差者2例，占到4.35%，骨折愈合的優(yōu)良率達(dá)到了86.96%。并發(fā)癥以肘內(nèi)翻為主，本組中5例，肘內(nèi)翻發(fā)生率為10.87%。

3 討 論

肱骨髁上骨折在兒童中的發(fā)生率非常高，據(jù)報(bào)道，其在兒童全部肘部骨折中的比例達(dá)到了60%～70%[2]。而該類型骨折最易并發(fā)肘內(nèi)翻，文獻(xiàn)顯示，其平均發(fā)生率可達(dá)到30%，最高甚至達(dá)到了57%～75%[3]。而上肢牽引復(fù)位固定器則可有效矯正肘內(nèi)翻，其優(yōu)點(diǎn)具有：①結(jié)構(gòu)輕便，易于調(diào)試，具有矯正肘內(nèi)翻的作用；②牽引力線可根據(jù)具體的骨折類型進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)；③可對(duì)肘關(guān)節(jié)屈伸角度進(jìn)行調(diào)節(jié)，可通過(guò)定滑輪對(duì)具體的外翻角度進(jìn)行調(diào)節(jié)；④能夠維持牽引，并靈活調(diào)整重量，可有效穩(wěn)定骨位，促進(jìn)骨位得到固定，適用于粉碎型骨折以及不穩(wěn)定型骨折。目前多認(rèn)為肘內(nèi)翻的形成原因是，在對(duì)骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行手法復(fù)位后，沒(méi)有消除尺偏或尺側(cè)的傾斜成角，從而導(dǎo)致骨折畸形愈合，此外骨折遠(yuǎn)端出現(xiàn)了旋轉(zhuǎn)移位，使尺側(cè)骨皮質(zhì)遭受到擠壓、塌陷，也是骨折畸形愈合的另一個(gè)原因。所以，在進(jìn)行骨折復(fù)位時(shí)需要對(duì)以上原因進(jìn)行徹底有效的糾正。傳統(tǒng)方法治療兒童肱骨髁上骨折雖然具有一定的效果，然而肘內(nèi)翻的發(fā)生率很高，而與此相比，上肢牽引復(fù)位固定器結(jié)合夾板治療則可有效減少肘內(nèi)翻的發(fā)生。

上肢牽引復(fù)位固定器的設(shè)計(jì)符合科學(xué)性，操作方便，實(shí)用性強(qiáng)，也容易被兒童患者所接受，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，兒童肱骨髁上骨折采用上肢牽引復(fù)位固定器結(jié)合夾板治療，可獲得滿意的效果，有效性與安全性均值得信賴，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1] 王英,沈海,樂(lè)勁濤,等.兒童上肢牽引復(fù)位固定器結(jié)合夾板治療肱骨髁上骨折的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2011,19(33): 9-10.

[2] 樂(lè)勁濤,彭玉蘭,王華,等.中西醫(yī)結(jié)合治療嚴(yán)重移位的兒童肱骨髁上骨折[J].四川中醫(yī),2010,28(14):98-99.

[3] 楚宇鵬,施俊武,李武.兩種方法治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的Meta分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(34):1002-1005.

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1671-8194（2017）17-0040-01