牛愛(ài)原田 琪王勇飛

（1 內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040；2 內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院CT室，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

早期胃癌與進(jìn)展期胃癌回顧分析的臨床價(jià)值

牛愛(ài)原1田 琪2王勇飛1

（1 內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040；2 內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院CT室，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的 回顧分析早期胃癌和進(jìn)展期胃癌的胃鏡下不同和病理特點(diǎn)。方法 收集我院2010年1月至2015年6胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)病理確診的36例早期胃癌患者和208例進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，比較兩組患者的內(nèi)鏡下表現(xiàn)和病理特點(diǎn)。結(jié)果 早期胃癌病灶多位于胃竇部44.4%（16/36），病理分型以分化型為主88.9%（32/36），進(jìn)展期胃癌多位于胃底/賁門部46.2%（96/208），病理分型以未分化型為主89.4%（186/208）。二者在病變分布和病理分型構(gòu)成方面差異有顯著性（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用NBI放大成像技術(shù)和靛胭脂染色有助于觀察早期胃癌的邊界和表面形態(tài)，通過(guò)與進(jìn)展期胃癌的內(nèi)鏡下和病理不同特點(diǎn)進(jìn)行比較，有利于及早發(fā)現(xiàn)早期胃癌，利于患者的預(yù)后。

早期胃癌；進(jìn)展期胃癌；回顧性分析；臨床價(jià)值

2008年統(tǒng)計(jì)全球新發(fā)癌癥患者，胃癌發(fā)病率在男性中居第4位，在女性中居第6位，病死率排位，胃癌在男性居第2位，在女性居第6位[1]，早期胃癌的診斷一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者所關(guān)注的熱點(diǎn)，早期胃癌常無(wú)明顯的胃部不適癥狀，而胃癌早期病變普通內(nèi)鏡及X線鋇餐檢查易遺漏，內(nèi)鏡檢出的胃癌中早期胃癌的比例只占7.3%。目前，為了提高早期胃癌的診斷，多采用NBI放大成像技術(shù)、靛胭脂染色、超聲內(nèi)鏡等檢查手段，早期胃癌經(jīng)治療后5年生存率高于90%，而進(jìn)展期胃癌經(jīng)治療后5年生存率僅為37%[2]，我國(guó)屬胃癌較高發(fā)病區(qū)，故早期發(fā)現(xiàn)具有重要的臨床價(jià)值。本研究通過(guò)NBI放大成像技術(shù)和靛胭脂染色發(fā)現(xiàn)早期胃癌，并與進(jìn)展期胃癌的內(nèi)鏡下和病理的不同特點(diǎn)進(jìn)行比較，有利于及早發(fā)現(xiàn)早期胃癌。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象。早期胃癌：指癌組織浸潤(rùn)僅限于黏膜層及黏膜下層者均屬早期胃癌，判斷早期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)不是其面積的大小和是否有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而是其深度。進(jìn)展期胃癌：指癌組織浸潤(rùn)到黏膜下層，進(jìn)入肌層或已穿過(guò)肌層達(dá)漿膜者。此期根據(jù)肉眼形態(tài)分為幾種類型，如息肉型、潰瘍型和浸潤(rùn)型。浸潤(rùn)型胃癌常使胃壁增厚，變硬而形成皮革胃，進(jìn)展期胃癌診斷容易?；仡櫺允占以?010年1月至2015年

12月胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)病理確診的36例早期胃癌患者和208例進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，比較兩組患者的內(nèi)鏡下表現(xiàn)和病理特點(diǎn)。

1.2 研究方法：①內(nèi)鏡下形態(tài)分析： 為了提高早期胃癌的診斷率，我們采用NBI放大成像技術(shù)和靛胭脂染色，有助于觀察早期胃癌的邊界和表面形態(tài)。②病理分型分析：根據(jù)內(nèi)鏡活檢病理結(jié)果和外科切除術(shù)后病理結(jié)果，將胃癌分為分化型（管狀腺癌和乳頭狀腺癌）和未分化型（低分化腺癌、黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌）[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，比較行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 內(nèi)鏡下胃癌的檢出情況：我院2010年1月至2015年12月共行胃鏡檢查16350例，內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)并經(jīng)病理確診的早期胃癌患者36例和進(jìn)展期胃癌患者208例，胃癌的總體檢出率為1.5%，早期胃癌的檢出率為0.2%，進(jìn)展期胃癌的檢出率為1.3%，早期胃癌的檢出率占所有胃癌的14.8%。

2.2 早期胃癌和進(jìn)展期胃癌的比較

2.2.1 早期胃癌和進(jìn)展期胃癌的一般情況比較：早期胃癌患者36例，男28例，女8例；平均年齡（62.8±13.1）歲，進(jìn)展期胃癌的患者208例，男83例，女25例；平均年齡（63.5±12.6）歲，二者在性別構(gòu)成和平均年齡方面比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2 早期胃癌和進(jìn)展期胃癌的分布比較。靛胭脂染色和NBI放大內(nèi)鏡下表現(xiàn)：36早期胃癌中22例白光內(nèi)鏡下，難以判斷邊界和表面形態(tài)，行NBI放大成像技術(shù)和靛胭脂染色可清楚判斷邊界和表面形態(tài)，二者在病灶判斷方面比較，差異有顯著性（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。36例早期胃癌中，胃竇部所占比例最高，依次為賁門胃底、胃角和胃體。208例進(jìn)展期胃癌中，賁門胃底所占比例最高，依次為胃竇部、胃角和胃體。二者在病灶分布方面比較，差異有顯著性（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.3 早期胃癌和進(jìn)展期胃癌的病理分型比較：36例早期胃癌中，分化型33例（91.7%），未分化型3例（8.3%）。208例進(jìn)展期胃癌中，未分化型167例（80.1%），分化型41例（19.7%）。二者在病理分型方面比較，差異有顯著性（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

胃鏡檢查早已被公認(rèn)為是診斷早期胃癌的最準(zhǔn)確方法，因此，提高胃鏡下早期胃癌的檢出率具有重要意義。但是，我國(guó)早期胃癌檢出率與日本等國(guó)存在較大差距。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)胃鏡下檢出的早期胃癌僅占胃癌總數(shù)的5%～10%[4]，本組統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，早期胃癌檢出率為14.8%，略高于我國(guó)平均值，考慮與我們內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)早期胃癌的認(rèn)識(shí)增加及采用靛胭脂染色和NBI放大有一定的關(guān)系。目前認(rèn)為，萎縮性胃炎是腸型胃癌的重要癌前疾病[5]，所以，在胃鏡檢查時(shí)遇到萎縮性胃炎的患者我們要加強(qiáng)活檢并加強(qiáng)隨訪。

NBI放大內(nèi)鏡檢查對(duì)早期胃癌的診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度分別為98.1%、85.7%和99.4%[6]，本組病例中，36例早期胃癌中22例白光內(nèi)鏡下，難以判斷邊界和表面形態(tài)，因此，在常規(guī)內(nèi)鏡檢查中，我們要充分利用現(xiàn)有內(nèi)鏡的NBI檢查功能和靛胭脂等試劑，提高早期胃癌及疾病的檢出率。NBI放大內(nèi)鏡檢查，可以觀察到明確的界限和病灶不規(guī)則的微血管/微細(xì)結(jié)構(gòu)，靛胭脂染色可以幫助判斷病灶的邊界及表面結(jié)構(gòu)，二者聯(lián)合可以提高早癌的檢出率。本組病例中，早期胃癌胃竇部所占比例最高，而進(jìn)展期胃癌中，賁門胃底所占比例最高，而進(jìn)展期胃癌是由早期胃癌進(jìn)展而來(lái)，說(shuō)明早期胃癌易于漏診；早期胃癌中，分化型33例（91.7%），未分化型3例（8.3%）。208例進(jìn)展期胃癌中，未分化型167例（80.1%），分化型41例（19.7%），說(shuō)明胃癌的病理分化可能由分化型向未分化型轉(zhuǎn)化[3]。

綜上所述，我們?cè)诔Ｒ?guī)胃鏡檢查中，要常規(guī)應(yīng)用NBI放大內(nèi)鏡檢查和靛胭脂染色，提高早期胃癌的檢出率，利于患者的早期有效治療，對(duì)提高患者的生存率及生活質(zhì)量具有重要的意義。

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Clinical Value of Early Gastric Cancer and Advanced Gastric Cancer by Retrospectiving Analysis

NIU Ai-yuan1, TIAN Qi2, WANG Yong-fei1
(1 Department of Gastroenterlolgy, Baotou Eighth Hospital, Baotou 014040, China; 2 Department of CT, Baotou Eighth Hospital, Baotou 014040, China)

Objective Retrospectiving analysis the different of electronic gastroscopy characteristics and pathological characteristics about early gastric cancer and advanced gastric cancer. Methods Collecting 36 gastric cancer patients and 208 advanced gastric cancer patients detected at our hospital by electronic gastroscopy and pathological characteristics from Janurary 2010 to June 2015. By retrospectiving analysis, comparing the differents of electronic gastroscopy haracteristics and pathological characteristics. Results The antrum was the most commonly affected in early gastric cancer cases(44.4%,16/36).Early gastric cancers were mostly pathologicallly differentiated adenocarcinoma(88.9%,32/36), The fundus or cardia was the most commonly affected in advanced gastric cancer cases(46.2%, 96/208). Advanced gastric cancer were mostly pathologicallly undifferentiated adenocarcinoma(89.4%,186/208).There were signifcant differences in lesion distribution and pathological typing between the two diseases(P＜0.05). Conclusion Applying NBI enlarge imaging technology and indigocarmine staining were helping to observing border and surpace morphology of early gastric cancer. By comparing electronic gastroscopy characteristics and pathological characteristics about advanced gastric cancer, which facilitate screening and diagnosis of this disease, this was beneft to prognosis of patients.

Early gastric cancer; Advanced gastric cancer; Retrospectiving analysis; Clinical value

R735.2

B

1671-8194（2017）17-0010-02