張丹丹，馬錦地，李慶磊，孫曙明，蔡永敏，李建生△

(1. 河南中醫(yī)藥大學(xué)老年醫(yī)學(xué)研究所，鄭州 450008； 2. 呼吸疾病診療與新藥研發(fā)河南省協(xié)同創(chuàng)新中心，鄭州 450046； 3. 河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450046)

【方藥研究】

基于現(xiàn)代名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)溫肺熱病常見(jiàn)證候方藥規(guī)律研究?

張丹丹1,2，馬錦地1,2，李慶磊2，孫曙明3，蔡永敏2，李建生1,2△

(1. 河南中醫(yī)藥大學(xué)老年醫(yī)學(xué)研究所，鄭州 450008； 2. 呼吸疾病診療與新藥研發(fā)河南省協(xié)同創(chuàng)新中心，鄭州 450046； 3. 河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450046)

目的：基于現(xiàn)代百年名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)文獻(xiàn)，挖掘名老中醫(yī)治療風(fēng)溫肺熱病常見(jiàn)證候的用藥規(guī)律。方法：基于已建立的《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》和《期刊肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》檢索出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)資料，建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治風(fēng)溫肺熱病文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)》，使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：風(fēng)溫肺熱病常見(jiàn)證候有風(fēng)熱犯肺證、肺氣陰兩虛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、邪入少陽(yáng)證、氣虛濕困證、痰熱壅肺證。風(fēng)熱犯肺證常用方劑有麻杏石甘湯和銀翹散，常用藥物有苦杏仁、甘草、連翹等，常用藥對(duì)有苦杏仁與石膏、金銀花與桑葉等。肺氣陰兩虛證常用方劑有生脈散和沙參麥冬湯，常用藥物有太子參、杏仁、薏苡仁、麥冬等，常用藥對(duì)有太子參與麥冬、太子參與苦杏仁等。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證常用方劑有三仁湯和升降散，常用藥物有苦杏仁、半夏、蟬蛻等，常用藥對(duì)有黃芩與苦杏仁、黃芩與半夏。邪入少陽(yáng)證常用方劑有小柴胡湯，常用藥物有半夏、苦杏仁、黃芩等，常用藥對(duì)有柴胡與黃芩、柴胡與苦杏仁。氣虛濕困證常用方劑為參苓白術(shù)散，常用藥物有白術(shù)、半夏、黨參等，常用藥對(duì)有半夏與白術(shù)、苦杏仁與白術(shù)等，痰熱壅肺證常用方劑有瀉白散，常用藥物有川貝母、栝樓、竹瀝等，常用藥對(duì)有川貝母與栝樓、黃芩與桑白皮。結(jié)論：通過(guò)對(duì)名老中醫(yī)有關(guān)風(fēng)溫肺熱病的數(shù)據(jù)挖掘，歸納出常見(jiàn)證候的方藥規(guī)律，為指導(dǎo)臨床診療提供理論依據(jù)。

風(fēng)溫肺熱??；名老中醫(yī)；證候；方劑；中藥

風(fēng)溫肺熱病是感受風(fēng)熱病邪所引起的四時(shí)皆有而以冬春兩季多發(fā)的以發(fā)熱、咳嗽、咯痰為主要臨床表現(xiàn)的急性外感熱病[1]，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急性肺部炎癥病變(包括急性支氣管炎、肺炎等)。目前抗生素的使用雖使多數(shù)細(xì)菌性肺炎得以治愈，但病毒性及耐藥菌株仍然困擾著臨床用藥。名老中醫(yī)診療風(fēng)溫肺熱病的經(jīng)驗(yàn)豐富而鮮活，重視整體觀念，且圍繞風(fēng)溫肺熱病的病機(jī)轉(zhuǎn)化注重變證的治療。故挖掘諸多名老中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)并揭示其規(guī)律，對(duì)于豐富風(fēng)溫肺熱病的理論和提高診療水平具有重要意義。因此，本文基于《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》，建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治風(fēng)溫肺熱病文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)》，著重探討風(fēng)溫肺熱病常見(jiàn)證候的方藥規(guī)律，為風(fēng)溫肺熱病的臨床辨證論治提供參考。

1 資料

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

文件數(shù)據(jù)來(lái)源于已建立的《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》(1911～2011年)和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》(1989～2012年)，以“風(fēng)溫肺熱病、肺熱病”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1911年至1990年從事臨床一線工作30年以上、著有肺系疾病相關(guān)著作或論文并具有一定學(xué)術(shù)影響力的名老中醫(yī)診治風(fēng)溫肺熱病的相關(guān)文獻(xiàn)；1990年至2012年第一批至第四批國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家診治風(fēng)溫肺熱病的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

重復(fù)發(fā)表或出版的文獻(xiàn)只保留1篇；科普類(lèi)文獻(xiàn)。

2 方法

2.1 建立數(shù)據(jù)庫(kù)

提取納入文獻(xiàn)病名、證候、方劑、藥物等信息，采用EXCEL2003建立現(xiàn)代名老中醫(yī)診治風(fēng)溫肺熱病文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)。

2.2 術(shù)語(yǔ)規(guī)范化處理

2.2.1 證候術(shù)語(yǔ) 參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》[2]和《中醫(yī)藥學(xué)名詞》[3]規(guī)范中醫(yī)證候名稱。對(duì)病因病機(jī)相同的證候統(tǒng)一證候名，如痰熱蘊(yùn)肺證與痰熱壅肺證統(tǒng)一為痰熱壅肺證。

2.2.2 方劑名稱 參照《中醫(yī)方劑大辭典》[4]和《方劑學(xué)》[5]規(guī)范方劑名稱。方劑的加減方不另計(jì)，如沙參麥冬湯加減統(tǒng)一為沙參麥冬湯；對(duì)于2首以及2首以上合方進(jìn)行拆分并分別錄入，如沙參麥冬湯合生脈散拆分為沙參麥冬湯和生脈散。

2.2.3 中藥名稱 參照《中藥大辭典》[6]對(duì)中藥名稱進(jìn)行規(guī)范化處理。對(duì)于同藥異名的藥物統(tǒng)一名稱，如大黃、將軍、川軍統(tǒng)一為大黃；炮制方法不同的藥物給以保留，如甘草、炙甘草分別保留；對(duì)于根據(jù)原始資料不能按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的藥名予以保留，如芍藥、貝母；對(duì)部分以復(fù)合名稱形式出現(xiàn)的藥物進(jìn)行規(guī)范，如“銀翹”規(guī)范為金銀花、連翹等。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)風(fēng)溫肺熱病常見(jiàn)證候方劑(統(tǒng)計(jì)經(jīng)方、時(shí)方、自擬方不列入統(tǒng)計(jì))、中藥使用頻率，并對(duì)使用藥物采用系統(tǒng)聚類(lèi)分析和二元相關(guān)分析的方法，結(jié)合中醫(yī)方藥理論，分析能夠聚類(lèi)的藥物群和藥對(duì)。

3 結(jié)果

本研究共納入16篇期刊文獻(xiàn)及25種著作。前期工作對(duì)風(fēng)溫肺熱病的臨床常見(jiàn)證候進(jìn)行了判定，篩選出風(fēng)溫肺熱病證候數(shù)據(jù)348條共32種，出現(xiàn)頻率在5%以上的依次有風(fēng)熱犯肺證(31.0%)、肺氣陰兩虛證(6.3%)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證(6.3%)、邪入少陽(yáng)證(6.0%)、肺經(jīng)郁火證(6.0%)、表寒肺熱證(5.2%)、氣虛濕困證(5.2%)、正虛邪戀證(5.2%)。根據(jù)常見(jiàn)癥狀的因子分析與聚類(lèi)分析結(jié)果所推斷出的證候有肺氣陰兩虛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、邪入少陽(yáng)證、肺經(jīng)郁火證、氣虛濕困證、正虛邪戀證、暑濕證、熱毒閉肺證、熱擾神明證、熱入營(yíng)分證、濕熱蘊(yùn)脾證、肺熱熾盛證、痰熱壅肺證、燥邪犯肺證、痰濕內(nèi)阻證。參考以上兩種方法推出的共有證候，并結(jié)合臨床實(shí)際判定風(fēng)溫肺熱病常見(jiàn)證候有6種，分別是風(fēng)熱犯肺證、肺氣陰兩虛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、邪入少陽(yáng)證、氣虛濕困證、痰熱壅肺證。

3.1 風(fēng)熱犯肺證

3.1.1 方劑頻率分布 治療風(fēng)熱犯肺證的文獻(xiàn)108條，共計(jì)方劑13首，頻率≥10%的方劑有銀翹散(10.4%)和麻杏石甘湯(10.1%)；3%≤頻率<10%的方劑依次為桑菊飲(7.4%)、瀉白散(6.9%)。

3.1.2 中藥頻率分布 治療風(fēng)熱犯肺證所使用的中藥共計(jì)166味，頻率在30%以上的藥物依次有苦杏仁(58.3%)、甘草(45.8%)、連翹(43.6%)、川貝母(40.0%)、桑葉(39.5%)、栝樓(31.6%)；10%≤頻率<30%的藥物依次為金銀花(29.8%)、梔子(26.6%)、浙貝母(24.5%)、淡豆豉(21.3%)、桔梗(19.3%)、薄荷(17.4%)、竹茹(16.6%)、橘紅(16.6%)、天花粉(15.1%)、蟬蛻(13.8%)、蘆根(13.8%)、石斛(10.6%)和牛蒡子(10.6%)。

3.1.3 聚類(lèi)分析 對(duì)使用藥物進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析，結(jié)合專業(yè)知識(shí)可歸為三類(lèi)：聚類(lèi)1：連翹、淡豆豉、薄荷、金銀花、甘草；聚類(lèi)2：苦杏仁、桔梗、栝樓、桑葉；聚類(lèi)3：川貝母、浙貝母、竹茹、梔子。

3.1.4 相關(guān)分析 對(duì)使用藥物進(jìn)行二元相關(guān)分析，顯示苦杏仁與石膏(相關(guān)系數(shù)0.986)、金銀花與桑葉(0.983)、桔梗與川貝母(0.951)、金銀花與連翹(0.949)、枇杷葉與黃芩(0.938)、牛蒡子與淡豆豉(0.893)之間有顯著相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。

3.2 肺氣陰兩虛證

3.2.1 方劑頻率分布 治療肺氣陰兩虛證的文獻(xiàn)57條，共計(jì)方劑11首，頻率≥10%的方劑有生脈散(14.4%)和沙參麥冬湯(12.9%)；3%≤頻率<10%的方劑依次為竹葉石膏湯(4.1%)、三仁湯(3.7%)。

3.2.2 中藥頻率分布 治療肺氣陰兩虛證所使用的中藥共計(jì)82味，頻率在20%以上的藥物依次有太子參(28.5%)、杏仁(27.9%)、薏苡仁(25.3%)、麥冬(23.9%)、青蒿(22.7%)、黃芩(21.8%)；10%≤頻率<20%的藥物依次為半夏(19.8%)、蘆根(18.6%)、白扁豆(18.6%)、山茱萸(18.6%)、西洋參(11.3%)、桔梗(11.3%)、五味子(10.8%)、天花粉(10.8%)、丹參(10.8%)。

3.2.3 聚類(lèi)分析 對(duì)使用藥物進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析，結(jié)合專業(yè)知識(shí)可歸為三類(lèi)：聚類(lèi)1：太子參、薏苡仁、甘草、青蒿、杏仁；聚類(lèi)2：半夏、蒼術(shù)、滑石、姜黃、厚樸、麻黃；聚類(lèi)3：黃芩、蘆根、生石膏、蟬蛻、僵蠶。

3.2.4 相關(guān)分析 對(duì)使用藥物進(jìn)行二元相關(guān)分析，顯示太子參與麥冬(1.000)、太子參與苦杏仁(0.979)、川貝母與半夏(0.965)、麥冬與五味子(0.936)、太子參與黃芩(0.829)之間有顯著相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。

3.3 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證

3.3.1 方劑頻率分布 治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的文獻(xiàn)48條，共計(jì)方劑13首，頻率≥10%的方劑有三仁湯(18.1%)和甘露消毒丹(13.9%)；3%≤頻率<10%的方劑依次為升降散(6.1%)、蒿芩清膽湯(4.7%)。

3.3.2 中藥頻率分布 治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)證所使用的中藥共計(jì)92味，頻率在30%以上的藥物依次有苦杏仁(41.9%)、半夏(37.6%)、蟬蛻(35.8%)、黃芩(33.2%)、滑石(31.6%)、桔梗(31.6%)、薏苡仁(31.6%)；10%≤頻率<30%的藥物依次為蒼術(shù)(28.5%)、茯苓(18.5%)、石菖蒲(14.2%)、枳殼(14.2%)、梔子(14.2%)、通草(14.2%)、姜黃(11.8%)、赤茯苓(11.8%)、茵陳(10.4%)。

3.3.3 聚類(lèi)分析 對(duì)使用藥物進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析，結(jié)合專業(yè)知識(shí)可歸為三類(lèi)：聚類(lèi)1：滑石、連翹、薏苡仁、黃芩、甘草、淡豆豉、半夏；聚類(lèi)2：杏仁、桔梗、牛蒡子、薄荷、枳殼；聚類(lèi)3：川貝母、浙貝母、梔子、蟬蛻。

3.3.4 相關(guān)分析 對(duì)使用藥物進(jìn)行二元相關(guān)分析，顯示黃芩與苦杏仁(0.993)、黃芩與半夏(0.984)、薏苡仁與半夏(0.963)、蒼術(shù)與川貝母(0.831)之間有顯著相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。

3.4 邪入少陽(yáng)證

3.4.1 方劑頻率分布 治療邪入少陽(yáng)證的文獻(xiàn)32條，共計(jì)方劑8首，頻率≥10%的方劑有小柴胡湯(26.9%)；3%≤頻率<10%的方劑依次為蒿芩清膽湯(9.7%)、達(dá)原飲(6.3%)。

3.4.2 中藥頻率分布 治療邪入少陽(yáng)證所使用的中藥共計(jì)84味，頻率在30%以上的藥物依次有半夏(81.9%)、苦杏仁(78.9%)、黃芩(76.2%)、甘草(55.6%)、柴胡(55.6%)、薏苡仁(41.9%)、蒼術(shù)(39.5%)；10%≤頻率<30%的藥物依次為青蒿(26.6%)、茯苓(24.5%)、竹茹(14.2%)、枳殼(14.2%)、梔子(14.2%)、玉竹(11.8%)、赤茯苓(11.8%)、黨參(10.4%)。

3.4.3 聚類(lèi)分析 對(duì)使用藥物進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析，結(jié)合專業(yè)知識(shí)可歸為二類(lèi)：聚類(lèi)1：柴胡、黃芩、半夏、甘草；聚類(lèi)2：杏仁、薏苡仁、蒼術(shù)。

3.4.4 相關(guān)分析 對(duì)使用藥物進(jìn)行二元相關(guān)分析，顯示柴胡與黃芩(1.000)、黃芩與半夏(0.998)、苦杏仁與半夏(0.986)、薏苡仁與黨參(0.852)之間有顯著相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。

3.5 氣虛濕困證

3.5.1 方劑頻率分布 治療氣虛濕困證的文獻(xiàn)27條，共計(jì)方劑11首，頻率≥10%的方劑有參苓白術(shù)散(22.6%)；3%≤頻率<10%的方劑依次為六君子湯(8.4%)、三仁湯(6.3%)。

3.5.2 中藥頻率分布 治療氣虛濕困證所使用的中藥共計(jì)77味，頻率在30%以上的藥物依次有白術(shù)(48.4%)、半夏(36.9%)、黨參(36.9%)、苦杏仁(32.1%)、川貝母(32.1%)、桔梗(32.1%)；10%≤頻率<30%的藥物依次為甘草(19.7%)、紫菀(19.7%)、姜黃(19.7%)、滑石(19.7%)、茯苓(12.6%)、石菖蒲(12.6%)、太子參(12.6%)。

3.5.3 聚類(lèi)分析 對(duì)使用藥物進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析，結(jié)合專業(yè)知識(shí)可歸為二類(lèi)：聚類(lèi)1：白術(shù)、薏苡仁、茯苓、半夏、甘草、杏仁、蟬蛻、僵蠶；聚類(lèi)2：蒼術(shù)、滑石、黃芩、蘆根、石膏、姜黃、厚樸、豆蔻。

3.5.4 相關(guān)分析 對(duì)使用藥物進(jìn)行二元相關(guān)分析，顯示白術(shù)與半夏(1.000)、黨參與白術(shù)(0.995)、苦杏仁與半夏(0.981)、山藥與茯苓(0.859)、紫菀與款冬花(0.859)之間有顯著相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。

3.6 痰熱壅肺證

3.6.1 方劑頻率分布 治療痰熱壅肺證的文獻(xiàn)19條，共計(jì)方劑11首，頻率≥10%的方劑有清氣化痰丸(15.6%)；3%≤頻率<10%的方劑依次為瀉白散(9.8%)、千金葦莖湯(7.5%)。

3.6.2 中藥頻率分布 治療痰熱壅肺證所使用的中藥共計(jì)63味，頻率在30%以上的藥物依次有川貝母(52.7%)、苦杏仁(52.7%)、栝樓(46.5%)、黃芩(42.7%)、竹瀝(42.7%)、桔梗(31.9%)；10%≤頻率<30%的藥物依次為冬瓜仁(24.4%)、枇杷葉(24.4%)、桑白皮(24.4%)、桑葉(18.7%)、北沙參(18.1%)、天竺黃(11.7%)、甘草(11.7%)、蘆根(11.7%)。

3.6.3 聚類(lèi)分析 對(duì)使用藥物進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析，結(jié)合專業(yè)知識(shí)可歸為二類(lèi)：聚類(lèi)1：川貝母、栝樓、竹瀝、冬瓜仁、黃芩、桔梗、天花粉；聚類(lèi)2：桑白皮、枇杷葉、杏仁、甘草；聚類(lèi)3：阿膠、白芍、石斛、蘆根、生地黃；聚類(lèi)4：金銀花、牛蒡子、桑葉。

3.6.4 相關(guān)分析 對(duì)使用藥物進(jìn)行二元相關(guān)分析，顯示黃芩與川貝母(0.996)、栝樓與黃芩(0.991)、桑白皮與半夏(0.983)、栝樓與川貝母(0.884)、紫菀與款冬花(0.852)之間有顯著相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。

4 討論

風(fēng)溫肺熱病是感受風(fēng)熱病邪所引起的急性外感熱病，一般起病急驟、傳變迅速、易生變證。歷代醫(yī)家在漫長(zhǎng)的臨床實(shí)踐中逐步認(rèn)識(shí)到風(fēng)溫肺熱病的病變規(guī)律，認(rèn)為病發(fā)初期邪在肺衛(wèi)，病邪有順傳與逆?zhèn)髦?，病程中以肺胃為病變重心，病至后期多呈肺胃陰傷之象[1,7-8]。現(xiàn)代名老中醫(yī)緊密結(jié)合臨床實(shí)際，對(duì)風(fēng)溫肺熱病辨證求因和審因論治，總結(jié)出諸多有效方藥。故本研究基于證方對(duì)應(yīng)分析現(xiàn)代名老中醫(yī)辨證治療風(fēng)溫肺熱病的遣方用藥及配伍規(guī)律。

本研究中風(fēng)溫肺熱病臨床常見(jiàn)證候有6種，其中風(fēng)熱犯肺證、肺氣陰兩虛證、痰熱壅肺證與專著論述或報(bào)道[1,7-8]實(shí)質(zhì)相同，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、邪入少陽(yáng)證、氣虛濕困證鮮有報(bào)道?？紤]濕熱易阻氣機(jī)，致肺氣不利；濕濁凝聚為痰，痰飲阻肺，肺氣宣降失職，兩者皆致肺氣宣降失常而咳。感邪之后，邪伏半表半里，出入營(yíng)衛(wèi)之間，邪正交爭(zhēng)，少陽(yáng)樞機(jī)不利而為邪入少陽(yáng)證。久咳致肺氣虛損，肺失通調(diào)，津液不得布散，聚為濕濁，而有氣虛濕困證。

研究結(jié)果顯示，治療風(fēng)溫肺熱病風(fēng)熱犯肺證常用方劑有銀翹散、麻杏石甘湯，臨床使用多見(jiàn)報(bào)道[1,7-8]。銀翹散辛涼透表、清熱解毒，所用藥物均系清輕之品，體現(xiàn)“治上焦如羽，非輕莫舉”的用藥原則；麻杏石甘湯辛涼疏表、清肺平喘，使熱退邪清而無(wú)內(nèi)傳心營(yíng)之憂；桑菊飲解表清熱作用較銀翹散為弱，在以往專著[7-9]中也較常用。以上三方均以解表發(fā)汗為主，正如《素問(wèn)5熱論》所言：“其未滿三日者，可汗而已?！睘a白散在以往報(bào)道中較少用于本證的治療，瀉白散清中有潤(rùn)、瀉中有補(bǔ)，清瀉肺中伏火以消郁熱，與肺為嬌臟、不耐寒熱之生理特點(diǎn)相吻合。對(duì)風(fēng)熱犯肺證的常用藥物進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析可歸為三類(lèi)：風(fēng)熱犯肺證多因風(fēng)熱外邪、侵襲肺衛(wèi)，致使肺衛(wèi)失宣而成，故治以疏風(fēng)清熱為主，選用聚類(lèi)1的藥物；對(duì)于咳嗽較重者配伍使用聚類(lèi)2的藥物宣降肺氣；因風(fēng)熱熏蒸、津氣敷布失常、咳少量黃痰者加用聚類(lèi)3的藥物清熱化痰。

肺氣陰兩虛證常用方劑有生脈散、沙參麥冬湯，臨床使用多見(jiàn)報(bào)道[1,7-8]。生脈散益氣養(yǎng)陰，斂肺止咳，令氣陰兩復(fù)，肺潤(rùn)津生；沙參麥冬湯滋陰潤(rùn)肺、化痰止咳，與生脈散相比可輕透余熱，用于余熱未盡，津液易傷；竹葉石膏湯清熱生津、益氣和胃，側(cè)重于余熱未清、氣津兩傷、胃氣不和之證，具有培土生金的特點(diǎn)，在以往專著論述中也較常用[1,7-8]。對(duì)肺氣陰兩虛證的常用藥物進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析可歸為三類(lèi)：聚類(lèi)1藥物針對(duì)肺氣陰兩虛的主要病機(jī)及咳嗽的主要癥狀而設(shè)；肺氣虛，津液不得布散，聚為痰濁，痰濁停留導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，配伍使用聚類(lèi)2藥物化濕行氣；由于陰虛生內(nèi)熱，肺氣陰兩虛兼內(nèi)熱或痰濕郁久化熱者配伍聚類(lèi)3藥物清瀉肺熱，且蟬蛻、僵蠶可引藥上行，直達(dá)病所。

痰熱壅肺證常用方劑有清氣化痰丸，具有清熱化痰、理氣止咳的功效；其次為小陷胸湯清熱化痰、寬胸散結(jié)；若痰熱久不消散則血敗肉腐，千金葦莖湯清肺化痰、逐瘀排膿，防止“熱盛則肉腐，肉腐則成膿”變生他證。痰熱壅肺證多因風(fēng)熱犯肺、肺熱熾盛、灼傷肺津、煉液成痰，治療當(dāng)以清肺化痰為主，選聚類(lèi)1藥物，且冬瓜仁、桔梗、天花粉可促痰邪排出；痰熱壅肺、肺失清肅、咳喘較重配伍聚類(lèi)2藥物止咳平喘；熱盛傷津配伍聚類(lèi)3藥物養(yǎng)陰生津；表里同病者配伍聚類(lèi)4藥物疏散在表之風(fēng)熱。

濕熱內(nèi)蘊(yùn)證常用方劑三仁湯，具有宣暢氣機(jī)、清利濕熱之效；其次為甘露消毒丹利濕化濁、清熱解毒。專著及論述報(bào)道[1,7-8]，關(guān)于本證的辨證治療較少見(jiàn)。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證一為外感時(shí)令濕熱之邪，一為濕飲內(nèi)停再感外邪，內(nèi)外合邪釀成濕溫。誠(chéng)如薛生白所言：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱。”故治以清熱化濕使用聚類(lèi)1藥物；濕熱易阻氣機(jī)、肺氣宣降失常而咳，配伍使用聚類(lèi)2藥物宣降肺氣；濕濁凝聚為痰、痰濕郁久化熱配伍聚類(lèi)3藥物清熱化痰。

邪入少陽(yáng)證使用頻次較高的方劑有小柴胡湯和解少陽(yáng)，其次為蒿芩清膽湯清膽利濕、和胃化痰，達(dá)原飲開(kāi)達(dá)膜原、辟穢化濁。教材及專著[1,7-8]關(guān)于本證的辨證治療較少見(jiàn)。邪入少陽(yáng)證多由太陽(yáng)經(jīng)證不解，邪傳足少陽(yáng)膽經(jīng)及膽腑部位，邪正相爭(zhēng)于半表半里所致，故使用聚類(lèi)1藥物和解少陽(yáng)；而肝膽互為表里，膽腑受邪亦累及于肝，肝氣侮肺、肺失宣發(fā)肅降，故配伍聚類(lèi)2藥物燥濕化痰止咳。

氣虛濕困證常用方劑有參苓白術(shù)散益氣健脾滲濕，具有培土生金的特點(diǎn)；其次為六君子湯益氣健脾、燥濕化痰。疾病后期經(jīng)過(guò)正邪的劇烈抗?fàn)?，出現(xiàn)熱退正衰或正氣衰敗，氣不行水，形成水濕病理產(chǎn)物，致氣虛濕困，當(dāng)以補(bǔ)益脾肺之氣、行氣化濕為治則。脾為后天之本，精氣血津液的化生和充實(shí)，均賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微。故脾運(yùn)不健一則氣虛，二則水濕不化。以氣虛為主，選用聚類(lèi)1藥物培土生金，補(bǔ)益脾肺之氣；水濕不化配伍聚類(lèi)2藥物，其中滑石、黃芩、蘆根、石膏針對(duì)水濕郁而化火，火熱內(nèi)生而設(shè)，姜黃、厚樸、豆蔻行氣化濕，使氣行則濕化。

本研究基于現(xiàn)代名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)風(fēng)溫肺熱病常見(jiàn)證候方藥規(guī)律進(jìn)行了分析，認(rèn)為現(xiàn)代名老中醫(yī)對(duì)風(fēng)溫肺熱病的治療遵循治分表里、祛邪為主、邪正兼顧等原則，同時(shí)強(qiáng)調(diào)應(yīng)務(wù)早、務(wù)快、務(wù)盡地祛除病邪，并重視按疾病不同的轉(zhuǎn)歸采取不同的治法。本研究為風(fēng)溫肺熱病的臨床辨證論治提供依據(jù)，但以上結(jié)果尚需進(jìn)一步的臨床研究驗(yàn)證。

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1006-3250(2017)09-1298-04

國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)(JDZX2012027)

張丹丹(1989-)，女，河南平頂山人，在讀碩士，從事中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病的臨床與研究。

李建生(1963-)，男，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，從事呼吸系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥防治與基礎(chǔ)研究，Tel：13703717893，E-mail：li_js8@163.com。

2017-03-15