謝 洲，沈澍農(nóng)

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210046)

【理論探討】

《脈法贊》文本性質(zhì)與學(xué)術(shù)思想初探

謝 洲，沈澍農(nóng)△

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210046)

《脈法贊》為關(guān)于診脈法的短篇韻文，收錄于王叔和編撰的《脈經(jīng)》，是進(jìn)行中醫(yī)脈學(xué)史整理、研究獨(dú)診寸口法的重要早期文本。故從文體風(fēng)格、思想內(nèi)容等角度對(duì)《脈法贊》的撰作年代、文本性質(zhì)、學(xué)術(shù)源流各方面進(jìn)行考證和探討，認(rèn)為其系漢末魏晉之際所撰對(duì)“脈法”文書(shū)進(jìn)行總結(jié)的文字，內(nèi)容或與涪翁《診脈法》相關(guān)；其對(duì)中醫(yī)寸口診脈法理論體系的發(fā)展成熟、寸口分部與臟腑對(duì)應(yīng)關(guān)系的確立有很大貢獻(xiàn)，其學(xué)術(shù)思想與扁鵲學(xué)派存在一定的淵源關(guān)系。

《脈法贊》；脈經(jīng)；脈學(xué)；醫(yī)史文獻(xiàn)

《脈法贊》首見(jiàn)于魏晉間王叔和《脈經(jīng)》，于卷一“兩手六脈所主五臟六腑陰陽(yáng)逆順第七”開(kāi)篇引出四言成文，兩句為韻，其文如下。

肝心出左，脾肺出右，腎與命門(mén)，俱出尺部?；昶枪壬瘢砸?jiàn)寸口。左主司官，右主司府。左大順男，右大順女。關(guān)前一分，人命之主。左為人迎，右為氣口。神門(mén)訣斷，兩在關(guān)后。人無(wú)二脈，病死不愈。諸經(jīng)損減，各隨其部。察按陰陽(yáng)，誰(shuí)與先后。陰病治官，陽(yáng)病治府。奇邪所舍，如何捕?。繉彾?，針入病愈。

此為現(xiàn)存文獻(xiàn)中有關(guān)左右手寸口脈主屬臟腑的最早記載，一般認(rèn)為系王叔和引錄的亡佚文獻(xiàn)。其文條理分明，易于持誦，后世《崔嘉彥脈訣》仿此形式，經(jīng)明5李言聞刪補(bǔ)為《四言舉要》，附錄于李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》，影響頗廣。本文將從撰作年代、文本性質(zhì)、學(xué)術(shù)源流及學(xué)術(shù)意義等方面對(duì)其作初步探討。

1 《脈法贊》的撰作年代及文本性質(zhì)

1.1 《脈法贊》系漢末魏晉間有關(guān)“脈法”的總結(jié)性文書(shū)

《脈法贊》以贊為名，為我們了解文本的撰作年代及性質(zhì)提供了線索?！百潯笔俏覈?guó)傳統(tǒng)文體之一，起源可上溯至先秦，成形于兩漢，繁榮于魏晉南北朝。有研究據(jù)內(nèi)容性質(zhì)的不同將兩漢時(shí)興起的贊分為兩類(lèi)[1]，第一類(lèi)為有褒美之意的贊。此類(lèi)贊皆以四言形式隔句押韻，或頌人或詠物，稱(chēng)揚(yáng)人物嘉行美德，《全上古三代秦漢三國(guó)六朝文》輯錄《婚禮謁文贊》《焦君贊》《硯贊》等即屬此類(lèi)。第二類(lèi)為附于文書(shū)起說(shuō)明、總結(jié)、評(píng)議作用的文字，兼含褒貶或無(wú)關(guān)褒貶，這類(lèi)贊最初為散體無(wú)韻的形式。東漢5班固《漢書(shū)》于紀(jì)傳篇末附贊臧否人物，漢末5鄭玄著《易贊》《尚書(shū)贊》闡發(fā)經(jīng)旨，為此類(lèi)贊文之先。《文心雕龍·頌贊》所謂：“贊者，明也……并揚(yáng)言以明事，嗟嘆以助辭也?！眲熍嗟雀源祟?lèi)為贊文之正體：“乃知贊者，蓋將一書(shū)之旨為文融會(huì)貫通以明之者也。”“本以助記誦為主，一書(shū)散漫，記誦甚難；故括其意，約其辭，總期文連貫而記誦可資。[2]”

漢末以降，贊體文繁榮，《全上古三代秦漢三國(guó)六朝文》收載魏晉南北朝贊文達(dá)250余篇。這段時(shí)期上述第二類(lèi)贊文逐漸被同化，統(tǒng)一為四言有韻的形式，如《后漢書(shū)》紀(jì)傳末贊、郭璞《爾雅圖贊》《山海經(jīng)圖贊》《文心雕龍》篇末贊文等。另外，早期贊文尚具有篇幅短小的特征?！段男牡颀垺ろ炠潯费再潯按俣粡V，必結(jié)言于四字之句,盤(pán)桓乎數(shù)韻之辭”?！蹲筲治恼摗の男牡颀堩炠潯吩唬骸叭龂?guó)之時(shí)，頌贊雖已混淆，然尚以篇之長(zhǎng)短分之，大抵自八句以迄十六句者為贊?！?/p>

《脈法贊》的形式風(fēng)格符合贊文短小簡(jiǎn)括的四言韻文特征，從內(nèi)容上來(lái)說(shuō)屬于概括文字有助記誦的一類(lèi)贊。據(jù)上文對(duì)贊文歷史沿革的考察，筆者認(rèn)為其撰作年代在漢末魏晉之際，文本性質(zhì)為對(duì)“脈法”相關(guān)文書(shū)(可能為亡佚的脈學(xué)文獻(xiàn)或篇章)的總結(jié)。

1.2 《脈法贊》或與涪翁《診脈法》有關(guān)

考察史料文獻(xiàn)中與“脈法”有關(guān)的古醫(yī)籍記載，《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》所錄倉(cāng)公診籍中屢有“脈法曰”之言，然而診籍中論脈診多直言切其脈，未及寸關(guān)尺劃分，主要依據(jù)脈之形勢(shì)判斷臟腑疾病。又《后漢書(shū)·郭玉傳》中記載有老父號(hào)涪翁：“見(jiàn)有疾者，時(shí)下針石，輒應(yīng)時(shí)而效，乃著《針經(jīng)診脈法》傳于世。”郭玉為涪翁的再傳弟子，習(xí)學(xué)“方診六微之技，陰陽(yáng)隱側(cè)之術(shù)”，行醫(yī)多有效應(yīng)。“帝奇之，仍試令嬖臣美手腕者，與女子雜處帷中，使玉各診一手，問(wèn)所疾苦。玉曰：‘左陰右陽(yáng)，脈有男女，狀若異人。臣疑其故?！蹏@息稱(chēng)善?！痹撚涊d表明，郭玉采取獨(dú)診寸口法，并已可憑診脈分辨男女。由于缺乏更具體的論述，我們無(wú)法清晰地了解郭玉的脈診方法。這種令“帝奇之”的脈診技術(shù)，很可能載于涪翁傳授的《診脈法》一書(shū)中，《脈法贊》或者與此書(shū)有關(guān)。

1.3 《脈法贊》非讖緯家言

《脈經(jīng)》之后，唐5孫思邈《備急千金要方》卷二十八亦引錄有《脈法贊》全文，與《脈經(jīng)》本內(nèi)容基本一致，同以“脈法贊云”起首。而在《千金》之前，隋5蕭吉所著五行學(xué)說(shuō)的集大成之作《五行大義》卷三中有如下一段相關(guān)文字：“河圖云：肝心出左，脾肺出右。腎與命門(mén)，并出尺部。此脈候也”，則其文以《河圖》作為引文來(lái)源。有學(xué)者據(jù)此段引錄認(rèn)為《脈法贊》內(nèi)容實(shí)出自緯書(shū)玄術(shù)一流，并以此質(zhì)疑其合理性[3]?？肌昂訄D”與“洛書(shū)”并稱(chēng)，其概念在先秦典籍中已出現(xiàn)，指稱(chēng)祥瑞等。至漢代，河圖與八卦等發(fā)生關(guān)聯(lián)，并常為讖緯之書(shū)提及，具體包括占星、受命、地理、異聞等多方面內(nèi)容[4]。安居香山《緯書(shū)集成》中《河圖編》輯有40余種相關(guān)緯書(shū)，他指出其中許多為六朝之后的偽作或篇名的誤寫(xiě)[5]。通過(guò)上文梳理，可見(jiàn)《脈法贊》符合“贊”的文體特征，《五行大義》該卷另有幾處標(biāo)以“河圖曰”的引文，其內(nèi)容皆為醫(yī)學(xué)應(yīng)用理論而非神秘學(xué)性質(zhì)，也與其具有政治功利性的緯書(shū)河圖有別。據(jù)此推測(cè)，《五行大義》中的“河圖”或亦屬偽冠之名，《脈法贊》實(shí)為醫(yī)學(xué)論著而非讖緯家言。

2 《脈法贊》對(duì)寸口診脈法的發(fā)展

2.1 寸口脈診法的沿革

后世習(xí)用的寸口脈診法在先秦至魏晉經(jīng)歷了一個(gè)逐漸沿革成熟的階段。寸口診法在《素問(wèn)·五臟別論》等篇中已有記載，然而《內(nèi)經(jīng)》論脈診多為遍診法、對(duì)比診法，寸口常與人迎、尺膚等概念對(duì)應(yīng)使用，寸口脈尚無(wú)具體分部?！峨y經(jīng)》確立獨(dú)診寸口法，并將“診尺”由按察尺膚發(fā)展為診尺部脈動(dòng)，與“寸口”合為前寸后尺的診脈模式?！峨y經(jīng)·二難》：“尺寸者，脈之大會(huì)要也。從關(guān)至尺是尺內(nèi)，陰之所治也。從關(guān)至魚(yú)際是寸口內(nèi)，陽(yáng)之所治也。故分寸為尺，分尺為寸。故陰得尺內(nèi)一寸，陽(yáng)得寸內(nèi)九分，尺寸終始一寸九分，故曰尺寸也?！逼渲嘘P(guān)部?jī)H為尺寸分界，不占長(zhǎng)度。又《難經(jīng)·十八難》載：“三部者，寸關(guān)尺也；九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，主臍以下至足之有疾也?！贝珀P(guān)尺既云三部且各有浮中沉候及身體對(duì)應(yīng)區(qū)域，可知關(guān)部已有主地。漢末5張仲景《傷寒》《金匱》中亦有“關(guān)上”診，但無(wú)關(guān)位的明確界定。至魏晉之際，王叔和《脈經(jīng)》以掌后高骨(橈骨莖突)定關(guān)位并指出：“寸后尺前，名曰關(guān)，陽(yáng)出陰入，以關(guān)為界。陽(yáng)出三分，陰入三分，故曰三陰三陽(yáng)”，即關(guān)位占六分。結(jié)合隋唐時(shí)楊上善、楊玄操所論“華佗”“皇甫謐”“王叔和”等各家脈法，可見(jiàn)漢末至?xí)x初時(shí)寸關(guān)尺具體長(zhǎng)度尚有分歧，但脈分三部、關(guān)有主地已成為共識(shí)，且寸關(guān)尺三部趨于等長(zhǎng)[6]。

2.2 《脈法贊》中“關(guān)”位的探討

《脈法贊》篇首六句論述臟腑分部：“肝心出左，脾肺出右，腎與命門(mén)，俱出尺部，魂魄谷神，皆見(jiàn)寸口?！敝嗅t(yī)理論肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾主運(yùn)化水谷。此處“魂、魄、谷、神”分別對(duì)應(yīng)前言“肝、肺、脾、心”，亦即“腎與命門(mén)，俱出尺部，肝肺脾心，皆見(jiàn)寸口”?！按缈凇迸c“尺部”相對(duì)而言。后文中“關(guān)前一分”“兩在關(guān)后”也以關(guān)前、關(guān)后相對(duì)應(yīng)論述。從文字表面來(lái)看，《脈法贊》中“關(guān)”具有模糊性，沒(méi)有明顯的區(qū)域概念。

早期脈診文獻(xiàn)中“寸口”并非寸關(guān)尺三部統(tǒng)稱(chēng)，其或指稱(chēng)掌后一寸橈動(dòng)脈搏動(dòng)處的大致區(qū)域。如《內(nèi)經(jīng)》中的“寸口”“氣口”，或者與“關(guān)上”“尺中”等概念同用，指稱(chēng)關(guān)前之脈。如《傷寒論·辨脈法》：“寸口、關(guān)上、尺中三處，大小、浮沉、遲數(shù)同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽(yáng)為和平，雖劇當(dāng)愈?！薄秱摗け婵上虏∶}證并治》：“寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，當(dāng)下之，宜大承氣湯?！薄瓣P(guān)”在由寸、尺之界發(fā)展為脈診區(qū)域的過(guò)程中，打破了原本前寸屬陽(yáng)后尺屬陰的二分模式，在尺寸二分向寸關(guān)尺三分的過(guò)渡中，已有主地的“關(guān)”出現(xiàn)了在舊有模式下的歸并。如《脈經(jīng)·辨三部九候脈證》：“尺脈為陰，陰脈常沉而遲；寸關(guān)為陽(yáng)，陽(yáng)脈俱浮而速?！奔磳㈥P(guān)與寸共歸入“陽(yáng)脈”?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》：“血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！贝缈?、關(guān)上屬陽(yáng)，尺中屬陰?！睹}法贊》文中肝心、脾肺即可共“見(jiàn)”于寸口，實(shí)際上應(yīng)有各自的診察區(qū)域，這里可能是在行文中弱化了關(guān)位而以寸口泛稱(chēng)?！睹}法贊》中這種對(duì)于“關(guān)”位區(qū)域的模糊化處理，體現(xiàn)了寸口脈診法發(fā)展中過(guò)渡階段的痕跡。

2.3 《脈法贊》確立寸口臟腑分屬

寸口脈診中的臟腑分屬模式可上溯至《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·脈要精微論》：“尺內(nèi)兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內(nèi)以候鬲；右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中；左外以候心，內(nèi)以候膻中?！逼渲小俺摺币话阕鞒吣w解，所論左右上下區(qū)域與臟腑的對(duì)應(yīng)關(guān)系，與后世寸口脈診法的臟腑分屬基本相當(dāng)?！峨y經(jīng)·十八難》指出，上部寸主胸上至頭，中部關(guān)主膈下至臍，下部主臍下至足。又云：“脈有三部，部有四經(jīng)……手太陰、陽(yáng)明金也，足少陰、太陽(yáng)水也。金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥陰、少陽(yáng)木也，生手太陽(yáng)、少陰火，火炎上行而不能下，故為上部。手心主少陽(yáng)火，生足太陰陽(yáng)明土，土主中官，故在中部也?！蔽闹须m未直接涉及臟腑，但通過(guò)臟腑與經(jīng)絡(luò)的對(duì)應(yīng)可看出，腎、膀胱在下，心、小腸在上，脾、胃在中的分屬關(guān)系。至《脈法贊》，寸口脈主臟的模式基本確立?！睹}經(jīng)》在該篇引文后依次條列兩手寸關(guān)尺與臟腑經(jīng)脈的對(duì)應(yīng)關(guān)系，各部分主表里陰陽(yáng)相應(yīng)的一對(duì)臟腑脈，至此寸口脈診法在文獻(xiàn)中得到系統(tǒng)完備的表達(dá)。

3 《脈法贊》與扁鵲學(xué)派的淵源

司馬遷云：“至今天下言脈者,由扁鵲也?！北怡o學(xué)派作為早期醫(yī)學(xué)流派之一，對(duì)中醫(yī)脈診學(xué)的發(fā)展有重要影響。雖然由于年湮世遠(yuǎn)，文籍散沒(méi)，今人難睹其全貌，然而經(jīng)由李伯聰、黃龍祥等醫(yī)史學(xué)者的致力考證，我們得以漸窺其輪廓。存世醫(yī)籍中，《難經(jīng)》重視脈學(xué)，承續(xù)扁鵲學(xué)派醫(yī)籍，反映了該學(xué)派的學(xué)術(shù)思想。又王叔和《脈經(jīng)》卷五輯錄有“扁鵲脈法”“扁鵲陰陽(yáng)脈法”等數(shù)篇遺文。另外，在《素問(wèn)》《靈樞》等經(jīng)典醫(yī)書(shū)中也有扁鵲學(xué)派醫(yī)籍的雪泥鴻爪。通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)及與《脈法贊》內(nèi)容分析比對(duì)，我們可以推知其與扁鵲學(xué)派的淵源。

3.1 命門(mén)屬腎，尺部為根

《脈法贊》指出，腎與命門(mén)分屬左右尺部，尺脈對(duì)預(yù)后至關(guān)重要，這與《難經(jīng)》的理念一脈相承。“命門(mén)”在《內(nèi)經(jīng)》中本指眼睛，《難經(jīng)》則以之代右腎?！峨y經(jīng)5三十六難》曰：“腎兩者，非皆腎也。其左者為腎，右者為命門(mén)。”《難經(jīng)》中還蘊(yùn)含了尺部主腎氣，為人之根本的理論?！峨y經(jīng)·八難》：“所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動(dòng)氣也。此五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門(mén)，三焦之原，一名守邪之神。故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨(dú)絕于內(nèi)也(文中寸口應(yīng)與尺部相對(duì)而言，指關(guān)前寸脈)。”又《難經(jīng)·十四難》：“上部無(wú)脈，下部有脈，雖困無(wú)能為害。所以然者，人之有尺，譬如樹(shù)之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生。脈有根本，人有元?dú)?，故知不死。”其文以尺脈譬之樹(shù)根，主“元?dú)狻薄澳I間動(dòng)氣”，決人死生。《脈法贊》中以“神門(mén)”(非神門(mén)穴)指稱(chēng)尺部脈，李延昰即以《難經(jīng)·八難》作解：“所謂三焦之原，守邪之神，故為根本之脈，而稱(chēng)神門(mén)也。[7]”《脈經(jīng)》該篇引文下展開(kāi)的論述中提及神庭、胞門(mén)、章門(mén)等名稱(chēng)，所指亦與《針灸甲乙經(jīng)》中的穴位名殊異，這些可能是早期不同醫(yī)學(xué)流派的反映。

3.2 察按“三陰三陽(yáng)”脈

《脈法贊》云：“察按陰陽(yáng)，誰(shuí)與先后?！薄肚Ы稹繁咀鳌叭幦?yáng)，誰(shuí)先誰(shuí)后”。扁鵲脈法常論及三陰三陽(yáng)脈，并與時(shí)日變化關(guān)系密切。《難經(jīng)·七難》：“經(jīng)言少陽(yáng)之至，乍大乍小，乍短乍長(zhǎng)；陽(yáng)明之至,浮大而短……厥陰之至，沉短而敦?！薄捌錃庖院卧拢魍鯉兹?？然：冬至之后，初得甲子少陽(yáng)王，復(fù)得甲子陽(yáng)明王……復(fù)得甲子厥陰王。”《脈經(jīng)·扁鵲陰陽(yáng)脈法》不僅將三陰三陽(yáng)脈與年、日之時(shí)對(duì)應(yīng)，還具體記錄了脈搏動(dòng)的幅度：“脈，平旦曰太陽(yáng)，日中曰陽(yáng)明……雞鳴曰厥陰，是三陰三陽(yáng)時(shí)也。少陽(yáng)之脈，乍小乍大，乍長(zhǎng)乍短，動(dòng)搖六分。王十一月甲子夜半，正月、二月甲子王。太陽(yáng)之脈，洪大以長(zhǎng)，其來(lái)浮于筋上，動(dòng)搖九分。三月、四月甲子王。陽(yáng)明之脈，浮大以短，動(dòng)搖三分?！绷怼端貑?wèn)·陰陽(yáng)類(lèi)論》有一段相關(guān)論述：“所謂三陽(yáng)者，太陽(yáng)為經(jīng)，三陽(yáng)脈至手太陰，弦浮而不沉，決以度，察以心，合之陰陽(yáng)之論；所謂二陽(yáng)者，陽(yáng)明也，至手太陰，弦而沉急不鼓，炅至以病皆死；一陽(yáng)者，少陽(yáng)也，至手太陰，上連人迎，弦急懸不絕，此少陽(yáng)之病也，專(zhuān)陰則死……此六脈者，乍陰乍陽(yáng)，交屬相并，繆通五臟，合于陰陽(yáng)，先至為主，后至為客?！贝搜匀幦?yáng)脈皆至手太陰(寸口)，并以先至后至分“主”與“客”。《素問(wèn)·陰陽(yáng)類(lèi)論》屬王冰本《素問(wèn)》后七篇(第七十五篇至第八十一篇)，據(jù)黃龍祥考證此七篇與扁鵲學(xué)派醫(yī)籍密切相關(guān)[8]。

4 結(jié)語(yǔ)

總括前文所論，筆者認(rèn)為《脈法贊》為漢末至?xí)x初間所撰，系以有助記誦的贊文形式對(duì)“脈法”作出概括說(shuō)明的文字，或者與《后漢書(shū)》載涪翁《診脈法》有關(guān)。其中所論脈法明確指出左右手寸口脈與臟腑的主屬關(guān)系，促進(jìn)了寸口脈診體系的成熟，并與扁鵲學(xué)派學(xué)術(shù)思想有一定承繼關(guān)系。該文中尚存有許多爭(zhēng)議性問(wèn)題，如“官”“府”之所指、 “人迎”“氣口”之命名等，待另文研討。

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R241.1

A

1006-3250(2017)09-1194-03

謝 洲(1988-)女，江蘇鎮(zhèn)江人，在讀博士，從事中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)研究。

沈澍農(nóng)(1956-)男，教授，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)古籍語(yǔ)言文字的研究，Tel：13584003288，E-mail：1400328800@qq.com。

2017-01-20