1.貴陽中醫(yī)學院，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001

醫(yī)話醫(yī)案

從肝腎論治Meige綜合征的臨證經驗

周麗娜1吳遠華2*

1.貴陽中醫(yī)學院，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001

Meige綜合征老年患者中較為多見，發(fā)病與肝腎二臟密切相關，當從肝腎論治。其發(fā)病基礎為肝腎不足，精血虧虛，內風觸動為發(fā)病動因，治療應調補肝腎，注重平調肝腎之陰陽，佐以柔筋止痙。從發(fā)病基礎、治法、典型案例等方面介紹吳遠華副教授診治Meige綜合征的臨床經驗。

Meige綜合征；從肝腎論治；臨證經驗

Meige綜合征屬錐體外系疾病之一，是以雙眼瞼痙攣、口下頜肌張力障礙為主癥的局限性肌張力障礙[1]。本病臨床較少見，其發(fā)病機制尚未明確，易誤診為重癥肌無力、眼科疾病、面肌痙攣等病。目前尚無根治本病的診療方案，西醫(yī)多應用A型肉毒毒素局部注射，療效可持續(xù)3～6個月，但長期反復注射可能導致臨床療效減退[2]。中醫(yī)運用中藥、針灸等方式治療本病取得較好療效，且患者更易接受。吳遠華副教授從事神經內科臨床及科研工作10余年，致力于腦病防治的研究，對診治Meige綜合征有著獨到見解。其臨證多從肝腎論治，認為該病以肝腎不足，精血虧虛為病理基礎，內風觸動為發(fā)病動因，治療宜調補肝腎、柔筋止痙。筆者跟診學習，受益匪淺，現將其臨證經驗介紹如下。

1 肝腎不足，精血虧虛為發(fā)病基礎

Meige綜合征屬中醫(yī)學[3]“痙證”范疇，雖然痙證病因諸多，吳遠華副教授經多年臨床觀察，發(fā)現本病中老年患者較為多見，且與肝腎二臟密切相關，其發(fā)病基礎為肝腎不足，精血虧虛。肝主疏泄，調暢全身氣血，肝藏血而為剛臟，體陰而用陽，易虛易亢。腎藏精，主封藏，為五臟陰陽之本，且肝腎精血同源，藏泄互用，陰陽互滋，使全身筋脈得以濡養(yǎng)。而中老年人肝腎漸虧，精血乏源，筋脈失養(yǎng)，水不涵木，陰不制陽，陽化動風，上擾頭面部致氣血運行不利，筋脈拘急發(fā)為痙證。另肝開竅于目，其經脈循行連目系，目系之分支達面頰，下行環(huán)繞口唇，且五臟六腑之精氣皆上注于目。故腎精不足，肝血虧虛，致眼周、口角、面頰部筋脈失養(yǎng)而風動，加之風性主動，易侵襲陽位，出現雙眼瞼痙攣、抽搐，甚則面頰、口周等部位頻繁抽動。

2 內風觸動為發(fā)病動因

吳遠華副教授認為患者年老體弱，肝腎俱虛，精血乏源，不能濡養(yǎng)筋脈，日久因虛致實，易產生內風、瘀血、痰熱等病理產物，而病理產物易觸動內風，上擾頭面，氣血不利而為發(fā)病動因。若飲食不節(jié)，脾胃受損，運化失司，痰濕內生；或過度勞累、久病失治，臟腑虛損，精血虛少，虛火內生；或情緒激動，肝失疏泄，氣機不暢，氣滯血瘀致痰濁、瘀血、內風等病理產物增多；加之肝腎不足，精血虧虛，陰不制陽，風陽內動，上擾頭面致氣血運行失常，筋脈攣急發(fā)為痙證。吳遠華副教授結合歷代醫(yī)家認識及自身臨床經驗，總結出該病病性屬本虛標實，本虛為肝腎不足，精血虧虛，標實為內風觸動，且肝腎虧虛貫穿于疾病始終，病位在筋脈，筋脈失養(yǎng)，風陽上擾是病情發(fā)展變化的重要病理環(huán)節(jié)。

3 治宜調補肝腎，佐以柔筋止痙

基于中醫(yī)學“乙癸同源”、“精血同源”的理論，應注重調理肝腎，正如《醫(yī)學從眾錄》所云：“乙癸同源，治腎之所以治肝，治肝之所以熄風……”，提出治以肝腎為主。吳遠華副教授根據多年臨床實踐，發(fā)現多數患者均有肝腎不足的臨床表現，臨證用藥注重平調肝腎之陰陽，輔以熄風通絡之品療效頗佳，總結出調補肝腎，柔筋止痙之劑，處方以紅景天、刺五加、醋龜甲、鹿角膠、僵蠶、白附子、全蝎、厚樸、川芎為主方隨癥加減。方中刺五加、紅景天補腎益氣，兼活血通絡，醋龜甲、鹿角膠培補肝腎，滋陰潛陽，四藥合用意在肝腎同補，平調陰陽；僵蠶、白附子歸肝經，直達病所，具有平肝熄風，通絡止痙之功，輔用少量全蝎增強熄風止痙之效，川芎行氣活血，使得血行風自滅；另現代相關研究證實，厚樸具有抗痙攣作用[4]，故佐以厚樸緩解肌肉痙攣，以助蟲類藥物解痙之功用，諸藥合用，盡達調補肝腎，柔筋止痙之效。吳遠華副教授強調臨證還應靈活辨證，隨癥加減，若抽動頻次增多或出現其它部位肌肉痙攣，宜加白芍斂陰柔肝祛風，蜈蚣入絡熄風止痙，以增強解痙作用；部分伴有情緒抑郁、焦慮癥狀，可加百合、香附、柴胡等疏肝解郁之品；若長期失眠誘發(fā)本病，則加酸棗仁、珍珠母以養(yǎng)心安神。此外，經中藥內服后改善不明顯的難治病例，可針藥并用，聯合針灸療法疏經通絡，平調陰陽，氣達病所，以助中藥祛風解痙之功。

4 典型案例

患者張某，女，62歲，2016年3月10日初診。主訴：雙眼不自主眨眼8月余?；颊哂?015年7月無誘因出現雙眼不自主眨眼，每日數十次，持續(xù)時間約數秒鐘，勞累或情緒激動時誘發(fā)，患者未予就診。2016年1月患者感雙眼不自主眨眼次數較前增多，每日可至幾十次，右眼出現眼肌痙攣，就診于外院神經內科診斷為“眼肌痙攣”，經服用卡馬西平片半月后癥狀改善不明顯。半月前患者感雙眼頻繁眨眼，持續(xù)時間可至1 min左右，雙眼眼肌痙攣，以右眼為著，右眼瞼稍下垂，影響日常生活，口角及面部肌肉時有不自主抽動，諸癥較前加重，為求中醫(yī)診治，遂就診于我科門診。診見：雙眼不自主眨眼，每日約幾十次，眼肌痙攣，以右眼為著，右眼瞼稍下垂，口角及面部肌肉時有不自主抽動，精神萎靡，納可，眠差，易醒，醒后難以入眠，二便調。舌質淡紅，苔少脈弦細。查體：右眼瞼稍下垂，睜眼動作完成可，雙眼球活動自如，雙眼視力正常。西醫(yī)診斷:Meige綜合征；中醫(yī)診斷：痙證(肝腎不足)；治以滋補肝腎，柔筋止痙為法。藥用：紅景天12 g，刺五加30 g，醋龜甲10 g，鹿角膠3 g，全蝎6 g，白附子6 g，僵蠶12 g，川芎12 g，厚樸9 g，酸棗仁30 g，珍珠母30 g，炙甘草6 g。7劑，日1劑，水煎服。2016年03月17日二診，患者雙眼眨眼頻次減少，面部及口角抽動稍有改善，右眼瞼仍下垂，睡眠改善，二便調，舌質淡，苔薄，脈細弱。癥狀緩解，故繼服前方，針對患者右眼瞼下垂，加用針灸治療，取穴：右眼睛明、上明、瞳子髎、合谷，日1次。2016年4月3日三診，雙眼眨眼次數明顯減少，面部及口角肌肉抽動不明顯，因患者睡眠明顯改善，故中藥于原方基礎上去酸棗仁、珍珠母，且患者右眼瞼睜眼功能基本恢復，故停針灸治療。1個月后復診，諸癥良好，繼服中藥半月鞏固療效。2個月后電話隨訪病情未復發(fā)。

按語：本例患者以雙眼瞼痙攣為首發(fā)癥狀，后期伴有面部及口角肌肉抽動，故歸屬于中醫(yī)學"痙證"范疇。結合其舌象、脈象，辨為肝腎不足之證，治以調補肝腎，柔筋止痙，方用滋補肝腎兼息風止痙之劑。方中以刺五加、紅景天、醋龜甲、鹿角膠為主藥，旨在培補肝腎，滋陰潛陽，使肝腎同補，平調陰陽；僵蠶、白附子為臣藥，有平肝熄風，通絡止痙之功，佐以全蝎增熄風止痙之效，川芎行氣活血，取其血行風自滅之用；厚樸為使藥緩解肌肉痙攣，以助蟲類藥物解痙之功；全方共奏調補肝腎，柔筋止痙之功。

4 小結

Meige綜合征屬錐體外系疾患，吳遠華副教授根據其多年臨證經驗，總結本病以中老年患者多見，當從肝腎論治，治應調補肝腎，柔筋止痙，并重視中藥之作用，針對難治患者，則針藥并用，其運用中醫(yī)辨證治療Meige綜合征臨床療效確切。

[1]史玉泉,呂傳真,周良輔.實用神經病學[M].上海：上海科學技術出版社，2014：680-681.

[2]孫發(fā)發(fā),孫伯民.Meige綜合征臨床治療進展[J].中國微侵襲神經外科雜志,2017,22(01)：43-45.

[3]鄭昌岳,王志福.從中醫(yī)角度辨析Meige綜合征[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(28)：3581-3582.

[4]張淑潔,鐘凌云.厚樸化學成分及其現代藥理研究進展[J].中藥材,2013,36(05)：838-843.

周麗娜(1992-)，女，漢族，研究生在讀，研究方向為中醫(yī)藥防治腦病方向。E-mail：1247581839@qq.com

吳遠華(1976-)，男，漢族，副教授，碩士研究生，研究方向為中醫(yī)藥防治腦病方向。E-mail：957269860@qq.com

R741

A

1007-8517(2017)24-0064-02

2017-11-01 編輯：張 強)