高美靜

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 盤錦 124010）

腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策探討

高美靜

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 盤錦 124010）

目的研究探討腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者的圍期手術(shù)期護(hù)理對(duì)策。方法選取我院在2013年3月至2016年3月進(jìn)行腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的患者100例，隨機(jī)這100例患者分為兩組，為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)于對(duì)照組的患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組的患者采用圍期手術(shù)期護(hù)理，然后觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果觀察組的患者的住院時(shí)間明顯短于住院組，并發(fā)癥的發(fā)生率以及腹中中轉(zhuǎn)開腹率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論在腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者的臨床護(hù)理中，采用圍術(shù)期護(hù)理，安全性要更高，并發(fā)癥的發(fā)生率減少，治療效果也更好，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，值得在醫(yī)學(xué)臨床上推廣。

腹腔鏡；經(jīng)陰道子宮切除術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

經(jīng)陰道子宮切除術(shù)是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方式，它是借用陰道這一天然孔道進(jìn)行子宮或附件切除的手術(shù)，兼引膀胱膨出、直腸膨出修補(bǔ)術(shù)。這種手術(shù)有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)，優(yōu)點(diǎn)即是腹部無傷口、手術(shù)效果好、術(shù)后恢復(fù)快等，缺點(diǎn)就是手術(shù)視野小、操作較困難、易損傷相鄰器官等[1]。腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)為新型術(shù)式，其創(chuàng)傷小，安全性高等優(yōu)勢(shì)[2]?，F(xiàn)在子宮切除術(shù)的效果得到改善和提高，對(duì)于患者的術(shù)后護(hù)理就成為了重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年3月至2016年3月進(jìn)行腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的患者100例，隨機(jī)這100例患者分為兩組，為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組患者的年齡在41～58歲，平均年齡（48.3±6.1）歲；實(shí)驗(yàn)組患者的額年齡在43～59歲，平均年齡（51.2± 2.5）歲，且兩組患者不存在嚴(yán)重的心肝腎等臟器問題。兩組患者的基本情況差異不明顯P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)于兩組患者采取不同的護(hù)理方法，對(duì)照組的患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組的患者采用圍手術(shù)期護(hù)理。觀察組的圍手術(shù)期護(hù)理可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：在術(shù)前護(hù)理中，首先要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。在術(shù)前患者因?qū)κ中g(shù)不了解，所以患者均會(huì)有不同程度的焦慮、緊張、不安以及抑郁情緒癥狀，他們不僅擔(dān)心手術(shù)是否成功、成功后的生活能力和是否會(huì)給家庭造成負(fù)擔(dān)?；诖耍o(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，向患者認(rèn)真講解子宮切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)和術(shù)中的相關(guān)注意事項(xiàng)以及術(shù)后的恢復(fù)情況，從而消除患者的緊張情緒，使患者的情緒狀態(tài)達(dá)到最佳狀態(tài)，積極配合臨床治療。

另外在術(shù)前，患者需要接受身體檢查，查看患者的身體狀況，從而判定患者是否有對(duì)該手術(shù)相沖的病癥做自帶常規(guī)檢查，經(jīng)0.4%碘伏作外陰、陰道清潔，在手術(shù)前8 h，禁食、禁飲，并給患者陰道灌洗。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：第一，飲食和體位護(hù)理。在患者手術(shù)結(jié)束后的6 h內(nèi)，因?yàn)槭中g(shù)的麻醉還未消退，患者應(yīng)該去枕平臥，將頭向前一側(cè)，防止患者嘔吐的嘔吐物堵塞氣道，導(dǎo)致窒息。在麻醉過后，適當(dāng)?shù)膸突颊甙窗词帜_，舒緩患者的酸麻感。還有要防止患者產(chǎn)生壓瘡，幫助患者勤翻身，防止過于瘦弱和過于肥胖的人出現(xiàn)壓瘡[3]?；颊咴谀c胃恢復(fù)工作后（一般是術(shù)后8 h左右），可適當(dāng)進(jìn)食一些流質(zhì)性低脂食物和營(yíng)養(yǎng)液，少時(shí)多餐，禁食大豆、糖、牛奶等產(chǎn)氣食物以及辣椒、大蒜等刺激性食物，主要是以富含維生素、易消化、易吸收為主。進(jìn)食后觀察患者的腹部情況和排氣情況，在術(shù)后4周內(nèi)一般都是低脂易消化的食物，防止便秘、腹壓增加。第二，穿刺口護(hù)理。進(jìn)行腹腔鏡后，在腹壁中會(huì)有3個(gè)操作創(chuàng)口。所以在術(shù)后，必須對(duì)其進(jìn)行清理和護(hù)理，保持清潔，每日使用0.5%聚維酮碘消毒，隨后使用醫(yī)學(xué)專業(yè)的無菌敷料敷貼，術(shù)后需換藥2次左右。護(hù)理人員需要時(shí)刻觀察患者的窗口是否有滲液、滲血狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立刻進(jìn)行處理。第三，疼痛護(hù)理。腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)較單純陰式子宮全切術(shù)后下腹疼痛輕。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，多數(shù)患者術(shù)后當(dāng)天主訴傷口疼痛，比較輕微，可以忍，以劍突下切口為明顯，術(shù)后第1天疼痛消失，不用特殊處理，個(gè)別癥狀者可以用止痛劑。個(gè)別患者可述肩部疼痛，二氧化碳?xì)飧故菍?dǎo)致腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛的基本病理生理，術(shù)后適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，建議持續(xù)低流量吸氧2～4 h。按摩以減少肌肉中乳酸堆積，術(shù)后早期適量下床活動(dòng)都有助于癥狀消除。第四，并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。①要觀察患者的皮下氣腫，仔細(xì)觀察患者的穿刺位置周圍是否有皮下氣腫，如果有氣腫，氣腫是否有增大的趨勢(shì)。②對(duì)出血的觀察，包括對(duì)陰道殘端的初學(xué)以及切口處出血的關(guān)察。由于切口的面積小，只需用無菌敷料就可，觀察敷料上是否有血滲出，如果有血滲出，可進(jìn)行壓迫止血肢靜脈血栓的觀察及預(yù)防。③由于患者術(shù)中要采取膀胱截石位，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，下肢靜脈的壓迫加重，如不注意護(hù)理、指導(dǎo)，容易出現(xiàn)深靜脈血栓。術(shù)后立即給予下肢按摩，被動(dòng)活動(dòng)，有血栓形成傾向的術(shù)后24 h后給予藥物預(yù)防治療。囑患者術(shù)后24 h必須下床活動(dòng)。每日檢查腓腸肌是否有壓痛的情況。④腸道損傷的觀察。⑤注意觀察患者有無持續(xù)加重的腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、心跳加速、低血壓及出汗，腹部檢查有無壓痛及肌緊張。泌尿道損傷的觀察。注意觀察尿管內(nèi)有無血尿，尿量的多少，患者有無腹痛及發(fā)熱。⑥感染的觀察與預(yù)防。泌尿道感染是婦科手術(shù)中難以避免的并發(fā)癥，拔除尿管后應(yīng)囑患者多飲水，及時(shí)排空小便，如果出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及時(shí)處理。第五，出院指導(dǎo)。腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)后因陰道頂端傷口的痊愈，一般認(rèn)為需6周的時(shí)間，在此期間，殘端可吸收線可能出現(xiàn)排斥反應(yīng)，出現(xiàn)少許陰道流血，如果流血量多，或者出現(xiàn)膿性分泌物，應(yīng)立即回院就診。注意2個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，勿同房。

1.3 觀察指標(biāo)：分析對(duì)比兩組患者在經(jīng)過護(hù)理后的治療效果、并發(fā)癥情況以及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：在本次實(shí)驗(yàn)中采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料的表示和檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)顯示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

兩組患者在進(jìn)行不同護(hù)理方式后，觀察組的護(hù)理痊愈效果（100%）要明顯高于對(duì)照組（87%），護(hù)理滿意度（96%）也明顯高于對(duì)照組（86%），數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 結(jié) 論

腹腔鏡和子宮切除術(shù)，二者對(duì)患者的傷害較小，二者要聯(lián)合使用，一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，所以護(hù)理人員要有扎實(shí)的理論、豐富的經(jīng)驗(yàn)。圍術(shù)期患者在治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生不良情緒，影響手術(shù)效果。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理操作是，應(yīng)該與患者耐心交流，告知患者疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)實(shí)施必要性，以此舒緩患者的各種心理問題。根據(jù)本次研究表示，腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，安全性高，可利于患者恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳祥紅,孫紋紋.腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(24):127-128.

[2] 余振霞.腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(9):194-195.

[3] 楊雪梅,熱汗古力?阿布拉.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(55):230.

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