蘆永芝

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

髖關節(jié)置換術后常規(guī)和康復護理與深靜脈血栓的預防性護理

蘆永芝

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

髖關節(jié)置換術；常規(guī)護理；康復護理；深靜脈血栓；預防性護理

髖關節(jié)置換術是一種在髖關節(jié)病變處植入人工髖關節(jié)的手術，借此可以減輕或解除患者髖部疼痛感，保持髖關節(jié)穩(wěn)定，進而恢復患者的關節(jié)功能。施行該手術后，髖關節(jié)僵直患者的關節(jié)活動度可以接近正常人水平，能有效改善髖關節(jié)功能障礙[1]；有時患者會并發(fā)深靜脈血栓。因此，作為護理工作者應重視髖關節(jié)置換術后護理和深靜脈血栓的預防性護理，使患者早日康復。

1 術后常規(guī)護理

1.1 體位護理：術后取仰臥位，確保患肢保持外展中立位。要注意抬高患者的患肢小腿并合理掌握外展角度，其足尖和膝關節(jié)前要保持向上，最好放置軟針于患者兩腿之間，避免出現(xiàn)關節(jié)內(nèi)收、外旋和屈髖等意外的發(fā)生。要動作協(xié)調(diào)一致地搬動患者，防止牽拉患肢。術后初期最好不要為患者翻身，在無異常情況的前提下1周后可為患者翻身，翻身時患肢不得內(nèi)收、內(nèi)旋[2]。

1.2 心理護理：髖節(jié)置換術多為老年患者居多。這類患者往往擔心手術不成功或術后要很長時間方能恢復，怕連累子女，加之疾病負擔較重，可產(chǎn)生焦躁不安的情緒。所以護士在術后要注重運用溝通技巧和藝術對其進行心理疏導，通過有效的交流溝通建立良好的護患關系，以成功手術者為案例使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以愉悅心情配合后續(xù)的治療護理活動[3]。

1.3 飲食護理和壓瘡預防性護理：患者全麻術后6～8 h要進流質(zhì)飲食，慢慢過渡到半流質(zhì)和正常飲食。鼓勵患者多吃蔬菜和水果，多飲水，定時排便，避免和降低便秘的出現(xiàn)機會。要鼓勵患者多飲水，鼓勵患者咯出痰液，預防墜積性肺炎的發(fā)生?；颊咝g前應在床上練習排便，有利術后排便。為預防和控制壓瘡的發(fā)生，應每隔2 h按摩患者腰髖部、背部和其他易受壓部位，同保持床鋪干凈整潔。

1.4 病情觀察：術后24 h應密切觀察患者的各項生命體征，密切觀察患者的表情、神志和睡眠情況，密切觀察患者的切口是否出現(xiàn)滲出、腫脹和疼痛感的異常情況，密切觀察患肢趾端血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)末梢感覺、足背動脈搏動以及是否出現(xiàn)水腫等異常情況的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)異常，應及時告知醫(yī)師以作處理，如患者有疼痛感時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。

1.5 引流管護理：要確保患者引流管通暢，不得出現(xiàn)扭曲、折斷以及血塊堵塞等異常的發(fā)生。如24 h引流液低于50 mL應立即拔出引流管，密切觀察切口是否出現(xiàn)滲血情況。如發(fā)現(xiàn)短時間內(nèi)出現(xiàn)較多鮮紅引流液且血壓下降，應及時通知醫(yī)師，立即做好止血輸血準備工作[4]。

1.6 導尿管護理：護士應放置并固定好導尿管，保證導尿管處于通暢狀態(tài)。每天更換導尿管1次。每天早晚應各消毒術者尿道口1次，同時為女性患者擦洗會引出，避免尿道感染的發(fā)生。應關閉并定時開放導尿管，囑患者多飲水，鍛煉患者膀胱的舒縮功能。一般術后第2天可拔掉導尿管。

2 術后康復訓練的護理

2.1 術后1周的康復護理：術日患者清醒后應進行肌肉張縮鍛煉?；颊弑M力伸直膝關節(jié)，鼓勵用力使勁將腳尖朝前，同時崩起腳弓，同時為患者按摩下肢肌肉，頻次為20次/2 h。

2.2 術后1～2 d的康復護理：搖起患者床頭在30°以下，囑患者取平臥位，此時應加強訓練力度。指導患者交替完成主動的有規(guī)律的踝關節(jié)背伸跖屈運動和踝關節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動訓練，同時行髖膝關節(jié)屈伸運動訓練，但膝關節(jié)屈曲應在90°以下。

2.3 術后3～7 d的康復護理：此期應加強關于增大關節(jié)活動范圍的鍛煉，為下一步下床負重訓練奠定堅實的基礎。

2.4 術后8～14 d的康復護理：此期當訓練至患者有能力獨立站立時，可在護士或家屬的協(xié)助下進行扶拐走路的訓練。初期患肢不負重，隨著訓練的開展慢慢過渡到患肢負重走路的訓練。要指導患者逐漸從雙拐過渡到單拐走路的訓練，直至不用扶拐自如行走。此期訓練過程中，應進行上下樓梯、坐姿穿脫鞋襪最等生活能力的訓練。

2.5 出院后的康復指導：患者一般2周后即可出院，此時護士應指導患者出院后的居家康復訓練。要告知患者盡量不要做增加髖關節(jié)負荷的運動，要合理飲食，避免暴增體質(zhì)量，戒煙限酒，術后第1、3和6個月到醫(yī)院進行病情復查。

3 深靜脈血栓的預防性護理

3.1 術前評估：護士在術前應運用Autar量表評估患者深靜脈血栓發(fā)生的危險度。當評價總分在10分及以下、11～14分和15分及以上時，分別代表低危險度、中危險度和高危險度[5]。此時護士應針對不同危險度尤其是中和高危險度開展針對性臨床護理，避免和控制深靜脈血栓的發(fā)生機會。

3.2 健康教育：要為患者講明深靜脈血栓形成的發(fā)生原因，預防的重要性和預防措施等。要指導患者學會深呼吸，減少胸腔壓力[6]；指導患者做股四頭肌和小腿肌肉收縮運動，加強踝關節(jié)背屈、繃緊腿部肌肉運動，術前訓練頻次為2～4次/天，10～15分鐘/次。

3.3 飲食護理干預：避免食用動物脂肪或高膽固醇食物，禁食辛辣刺激性食物，選擇低脂肪、高蛋白和富含維生素的食物，多食用新鮮蔬菜、水果，多食用魚類、豆類等低血液黏稠度的食物[7]。

3.4 功能鍛煉：術后麻醉清醒后實施早期功能鍛煉，行患肢肌肉舒縮訓練，促進血液循環(huán)。護士應指導患者根據(jù)實際循序漸進地行有氧運動[4]，指導患者正確使用彈力繃帶或穿彈力襪，預防深靜脈血栓的形成。

4 討 論

髖關節(jié)置換術對機體的創(chuàng)傷較大，加之患者年齡較高，體質(zhì)較差，亦或合并有其他慢性疾病，心理壓力較大。這要求護士應對此類患者開展針對性個體化的優(yōu)質(zhì)護理，解除和降低患者心理負擔，以良好的心態(tài)配合治療和護理活動，按要求完成康復鍛煉，以提高治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

深靜脈血栓形成與患者自身因素、手術因素、術后抗凝治療和功能鍛煉等密切相關[8]。應根據(jù)患者疾病特點和康復需求，為患者提供專業(yè)性人性化的預防性護理?？山柚鶤utar量表評估患者深靜脈血栓發(fā)生的危險程度，藉此通過健康教育、飲食護理和功能鍛煉等方式進行針對性干預，指導患者多食用新鮮蔬菜、水果，并且通過早期功能鍛煉等方式，預防和控制深靜脈血栓形成。

髖關節(jié)置換術后應盡快回復機體功能。手術治療和護士的護理活動能達到此目的。這需要護士和醫(yī)師應通過通力協(xié)作，以高度的責任感和敬業(yè)精神完成護理和治療活動，使患者早日康復，回歸正常的工作學習和生活。

[1] 王素華,齊紅梅.加強肢體護理在髖關節(jié)置換術后患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(10):37-38.

[2] 張敏.人工髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的康復護理[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(22):270.

[3] 陳穎,蔡燕顏,陳進星.院外延伸護理對老年髖關節(jié)置換術后康復的影響觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(7):1081-1083.

[4] 劉貴芝,李萍.人工全髖關節(jié)置換術的康復訓練指導及護理[J].護士進修雜志,2011,26(18):1681-1683.

[5] 李小燕,彭彩紅,龍春梅,等.圍手術期綜合護理干預預防老年全髖關節(jié)置換下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐, 2016,29(21):2994-2996.

[6] 吳國強,鄒靈.短期和延長抗凝在髖關節(jié)置換手術患者中預防下肢深靜脈血栓的作用比較[J]. 醫(yī)學綜述,2015,21(24):4575-4577.

[7] 李慧敏,刁連娣,黃妙華,等.髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的病因分析及護理進展[J].護理實踐與研究,2010,7(12):109-112.

[8] 朱亞,葛學娣,黃林娟,等.個案追蹤法在骨科深靜脈血栓高?；颊咝g后管理中的應用[J].解放軍護理雜志,2015,32(11):37-40.

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