金 麗

（撫順礦務局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

整體護理在急性膽囊炎腹腔鏡膽囊手術患者中的應用價值探討

金 麗

（撫順礦務局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

目的探究整體護理在急性膽囊炎腹腔鏡膽囊手術患者中的應用價值。方法選取2015年3月至2016年2月在我院行腹腔鏡膽囊手術的急性膽囊炎患者84例，隨機分為實驗組和對照組，實驗組患者實施整體護理干預，對照組患者實施常規(guī)護理干預，對比兩組患者的護理效果。結果實驗組患者住院時間短于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率（2.4%）低于對照組（16.7%）；實驗組患者護理滿意率（97.6%）高于對照組（83.3%），其差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論整體護理應用于急性膽囊炎腹腔鏡膽囊手術患者，可以縮短主要時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

整體護理；急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊手術

急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎癥，其治療主要是以手術治療為主，腹腔鏡膽囊手術以創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高的特點而被廣泛應用于臨床中[1]。有實踐證明，在患者進行腹腔鏡手術后，進行不同的護理措施會帶來不同的預后效果[2]。因此，筆者對整體護理在急性膽囊炎腹腔鏡手術患者中的應用進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2016年2月在我院行腹腔鏡膽囊手術的急性膽囊炎患者84例，隨機分為實驗組和對照組，每組各42例，實驗組患者男26例，女16例，年齡23～64歲，平均年齡（46.1±2.1）歲；對照組患者男25例，女17例，年齡21～65歲，平均年齡（45.9± 1.7）歲；兩組的性別、年齡等一般資料相比，差異具有同質性（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 納入和排除標準。納入標準：符合急性膽囊炎的診斷標準：上腹部突發(fā)性疼痛，向右肩背部放射，伴有發(fā)熱、惡心嘔吐，體檢時發(fā)現患者有右上腹的壓痛和肌緊張，實驗室檢查顯示白細胞計數升高，B超顯示膽囊壁水腫[3]。符合急性膽囊炎的手術指征：膽囊炎伴嚴重的膽道感染，出現并發(fā)癥等[4]。同意加入實驗，簽署知情同意書者。排除標準：精神疾病者，合并嚴重心肺、肝腎功能障礙者，依從性差者，拒絕加入實驗者。

1.3 方法。對照組：常規(guī)護理干預，包括術前進行健康宣教，幫助患者完善各種術前檢查，完善各種術前準備工作，術前12 h禁食、術前4 h時禁飲；術后幫助患者選擇舒適的體位，密切觀察患者的生命體征變化，做好切口的換藥，換藥時注意觀察切口狀況，一旦發(fā)現異常，及時告知醫(yī)師，進行對癥處理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

實驗組：整體護理干預，具體如下：

術前護理：①心理護理：患者在術前，由于對手術的認識不足，極易產生恐懼、焦慮等心理狀況。護理人員要耐心的與患者進行交談，了解患者內心的真實想法，產生恐懼及焦慮的原因，從而可以針對不同的心理狀態(tài)進行不同的心理疏導，緩解患者的情緒。采取簡單易懂的方式為患者講解手術的過程及注意事項，還可以請手術成功的患者為其現身說法，增加自信心，減輕心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②術前準備：對患者進行常規(guī)的血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、基本生命體征的檢查，確?；颊邿o手術禁忌證，可以耐受手術。為了預防患者在手術后出現感染等并發(fā)癥，需在術前1 d靜滴抗生素。術前1 d為患者準備灌腸工作，為手術做準備。③合并癥：如患者合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘患者，要對患者進行肺功能檢測、血氣分析，依據其結果進行吸氧、平喘及抗炎治療。合并心血管疾病者，要進行心肌損傷標志物進行檢測，對患者的心功能進行評估。合并高血壓、糖尿病患者，要在術前將患者的血壓、血糖控制在一定的范圍中。

術中護理：要嚴密觀察患者的生命體征等各項指標，一旦出現異常，及時進行對癥處理。

術后護理：①檢測生命體征：在術后對患者進行心電監(jiān)護，對于存在心腦血管、肺部疾病者，要嚴密監(jiān)測生命體征，記錄患者出現的異常情況。②體位護理：在患者未清醒時，幫助患者去枕平臥，頭部偏向一側，定時清理呼吸道，保持呼吸道通暢，以免發(fā)生吸入性肺炎。③切口護理：密切觀察患者的切口情況，換藥時要查看是否有滲血、滲液及紅腫情況，要及時更換切口的敷料，保持切口的干燥。④飲食護理：術后患者需在排氣后方可進流質食物，在選擇食物時，要選擇高纖維素、高碳水化合物的食物，以便可以加快胃腸道蠕動，緩解腹脹；禁止食用高熱量、高脂肪及刺激性的食物。⑤并發(fā)癥預防護理：a.嘔吐?；颊叱捎诙喟桶芳耙阴Ｄ憠A等刺激外周感受器、嘔吐中樞，使迷走神經興奮，從而發(fā)生嘔吐。因此在患者術后可以將頭偏向一側，以免吸入嘔吐物，必要時可服用止吐藥物。b.疼痛。護理人員可以給患者的疼痛部位進行按摩，并選擇舒適的體位，從而緩解癥狀。c.出血。護理人員應該嚴密監(jiān)測生命體征的變化，如有異常及時通知醫(yī)師進行對癥處理。d.膽漏。引流時發(fā)現有膽汁樣液體時，要及時告知醫(yī)師，并查明原因。e.肺部感染。當患者有咳嗽、發(fā)熱時要加強對患者呼吸道的監(jiān)護，避免呼吸道分泌物殘留，必要時需進行藥敏實驗，并進行平喘、抗炎治療。

1.4 觀察指標：觀察兩組患者的住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。護理滿意度從健康教育、技能水平、醫(yī)患溝通等方面進行，分為非常滿意、基本滿意、不滿意[5]。滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統計學分析：實驗數據以統計學軟件SSPS18.0處理，計量資料（x-±s）用t檢驗，計數資料（%），用χ2檢驗。P＜0.05提示對比項差異在統計學上有意義。

2 結 果

2.1 住院時間比較：實驗組患者住院時間為（6.5±1.7）d，對照組患者住院時間為（9.8±1.4）d，實驗組患者住院時間短于對照組（t=2.858，P=0.046）。

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率比較：實驗組患者發(fā)生1例嘔吐，無出血及膽漏發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%；對照組患者發(fā)生2例嘔吐、3例出血、2例膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=4.97，P=0.026）。

2.3 護理滿意度比較：實驗組患者護理滿意率高于對照組患者（P＜0.05），見表1。

3 討 論

急性膽囊炎是一種常見的急腹癥，嚴重影響患者的正常生活。治療方式以手術治療為主，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，其以微創(chuàng)、出血少、痛苦少、術后恢復快等優(yōu)點而被廣泛應用于臨床中[6]。而術后的護理可以對預后產生重大的影響，而有效的護理干預可以提高患者的治療效果及護理滿意度[7]。

本次實驗是為了研究整體護理對急性膽囊炎腹腔鏡膽囊術后的術后影響。整體護理干預在干預急性膽囊炎腹腔鏡膽囊術時，從術前、術中到術后進行全面的護理，從而可以改善患者的心理情緒，提高自信心；提升治療效果，縮短住院時間；降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度[8]。實驗結果中顯示：實驗組患者住院時間短于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率（2.4%）低于對照組（16.7%）；實驗組患者護理滿意率（97.6%）高于對照組（83.3%），表明整體護理應用于急性膽囊炎腹腔鏡膽囊手術患者，可以縮短主要時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

[1] 史建中,萬煥真.腹腔鏡膽囊切除術在老年急性膽囊炎患者中的應用探討[J].中國普通外科雜志,2011,20(8):895-897.

[2] 白惠芳.優(yōu)質護理對腹腔鏡膽囊切除術的預后影響分析[J].當代醫(yī)學,2014,20(1):128-129.

[3] 郭孝蓉.急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術整體護理干預體會[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(14):101-102.

[4] 吳澤建,李瑞平,蔣基令,等.腹腔鏡在老年人急性膽囊炎合并膽囊結石應用中的體會[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(4):1-3.

[5] 梁巖花.急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術整體護理干預體會[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(15):2166-2167.

[6] 劉國華.52例腹腔鏡下膽囊切除術圍手術期護理的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(13):123-124.

[7] 李婷.對接受腹腔鏡膽囊手術的高齡急性膽囊炎患者實施全面護理干預的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(15):106-107.

[8] 劉達玲.急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術整體護理干預體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(11):22-23.

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1671-8194（2017）22-0212-02