潘永奎

（遼寧省建平縣中醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 建平 122400）

鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥治療分泌性中耳炎60例臨床觀察

潘永奎

（遼寧省建平縣中醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 建平 122400）

目的研究分析鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥治療分泌性中耳炎的臨床效果。方法選取2014年9月至2015年9月收治的中耳炎患者120例。隨機(jī)分兩組，對照組和觀察組各60例。治療期間對照組患者采取臨床常規(guī)的鼓膜置管術(shù)治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合注射藥液予以治療。對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果治療結(jié)束后，觀察組患者治療有效率達(dá)到86.7%，對照組患者治療有效率為61.7%，觀察組療效更為顯著，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論臨床治療分泌中耳炎，采用鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥效果較為顯著，在改善患者臨床癥狀方面具有顯著的效果，有利于患者康復(fù)，可廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

鼓膜穿刺；鼓室注藥；分泌中耳炎

耳鼻喉科疾病中，分泌性中耳炎是較為常見的疾病。如果缺乏及時(shí)有效的治療，病情嚴(yán)重的時(shí)候，會(huì)直接導(dǎo)致患者聽力能力受損[1]。分泌中耳炎的臨床特點(diǎn)主要是鼓室積液與聽力下降，發(fā)病機(jī)制具有較為復(fù)雜。有咽鼓管功能異常、中耳黏膜氣體交換功能異常以及乳化突起化功能不良等。分析臨床資料發(fā)現(xiàn)，這種疾病發(fā)病率具有逐年上升的趨勢。因此，研究分析有效的治療方法，對此類患者具有非常重要的意義。本文選取2014年9月至2015年9月收治的中耳炎患者120例。研究分析鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥治療分泌性中耳炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年9月至2015年9月收治的中耳炎患者120例。其中男70例，女50例，患者年齡為16～70歲，平均年齡為（43.5± 10.9）歲，病程1周～3個(gè)月。經(jīng)診斷所有患者均確診為分泌中耳炎。所有患者均伴隨著不同程度的聽力下降、耳鳴、耳內(nèi)悶脹等，且排除心、肝、腎功能嚴(yán)重受損患者。隨機(jī)分兩組，對照組和觀察組各60例。對照組一般性資料與觀察組并無實(shí)質(zhì)性差異，具有可對比性。

1.2 方法。對照組：該組患者采用鼓膜置管治療。在對患者進(jìn)行麻醉處理后，手術(shù)處理將耳內(nèi)分泌物清除。在治療的過程中密切觀察患者耳內(nèi)情況，預(yù)防出現(xiàn)意外情況。治療結(jié)束后，還應(yīng)對患者進(jìn)行跟蹤隨訪，展開純音測試。

觀察組：觀察組患者采用鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥治療方法。治療期間，患者的患耳應(yīng)朝向醫(yī)師。操作者操作首先需對患耳內(nèi)外與耳道進(jìn)行常規(guī)性消毒處理，使用2%的丁卡因棉片對鼓膜與外耳道皮膚進(jìn)行局部麻醉處理。在內(nèi)鏡作用下，從鼓膜前刺入鼓室，抽出鼓室內(nèi)的分泌物，隨后使用5 mg地塞米松與4000 U的糜蛋白酶混合液注入鼓室內(nèi)。隨后操作者指導(dǎo)患者吞咽次數(shù)。治療結(jié)束后，患者還需服用相關(guān)抗生素，繼續(xù)治療1周的時(shí)間。在治療療程結(jié)束后，保持耳內(nèi)干燥，預(yù)防出現(xiàn)上呼吸道感染，并于1周后進(jìn)行復(fù)診。

1.3 療效判斷。痊愈：經(jīng)有效治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀全部消失，在純音測試中患者聽閥在25 dB內(nèi)，純音測聽氣骨倒差縮小至10 dB，鼓室圖像可恢復(fù)至A型；好轉(zhuǎn)：經(jīng)有效治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀消失或明顯減輕，耳鏡檢查可見鼓膜內(nèi)陷明顯改善，在純音測試中語音去聽力提高達(dá)到10～15 dB，但尚未恢復(fù)正常，鼓室圖像有B型轉(zhuǎn)為C型，或由C型轉(zhuǎn)為A型；無效：在治療療程結(jié)束后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀并未見改善，且在純音測試中也尚未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：在此次研究活動(dòng)中，使用SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)軟件，針對患者護(hù)理后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，同時(shí)資料筆中的所有數(shù)據(jù)均使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。如果檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)P＜0.05，那就說明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在所有患者接受治療的過程中，短時(shí)間耳內(nèi)存在悶脹外，并不存在明顯的劇烈疼痛、眩暈、鼓膜過度損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊呓邮苤委煹臅r(shí)間為1～6個(gè)月，也并未發(fā)現(xiàn)咽管狹窄等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，鼓膜穿刺全部愈合，耳內(nèi)并未見感染。治療結(jié)束后，觀察組患者治療有效率達(dá)到86.7%，對照組患者治療有效率為61.7%，觀察組患者痊愈30例，好轉(zhuǎn)22例，無效8例，對照組患者痊愈20例，好轉(zhuǎn)17例，無效23例，觀察組療效更為顯著，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，分泌性中耳炎與咽鼓管功能障礙、感染、免疫反應(yīng)等有關(guān)[2]。治療分泌性中耳炎就是要控制感染，將耳腔中的積液清除掉，并改善咽鼓管。臨床治療分泌中耳炎，應(yīng)遵循及時(shí)與恰當(dāng)?shù)脑瓌t，由此才可避免嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生。積極的治療措施對分泌性中耳炎患者具有非常重要的意義[3]。在治療中耳炎期間，臨床采取的是單純鼓膜穿刺方式抽取液體，實(shí)際上是很難將患者耳內(nèi)積液抽出，同時(shí)也有很多患者的積液呈現(xiàn)出黏稠狀。此類患者單純的進(jìn)行鼓膜穿刺后，殘余的積液會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)堵塞穿刺孔。穿刺孔被堵塞后，外界氣體也就不能進(jìn)入到鼓室內(nèi)[4]。相對而言，若是患者的咽鼓管功能本就不夠完善，抽吸積液后反而會(huì)增加耳腔中的壓力，非常容易讓咽鼓管出現(xiàn)塌陷，加重患者病情。

根據(jù)臨床實(shí)踐結(jié)果就了解到，如果患者在進(jìn)行鼓膜穿刺的同時(shí)加壓注射藥物進(jìn)行治療，相對于單純的鼓膜穿刺治療方法效果更為顯著[5]。在此次研究活動(dòng)開展的過程中選取2014年9月至2015年9月收治的中耳炎患者120例。隨機(jī)分兩組，對照組和觀察組各60例。治療期間對照組患者采取臨床常規(guī)的鼓膜置管術(shù)治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合注射藥液予以治療。根據(jù)兩組患者治療效果。觀察組患者治療有效率達(dá)到86.7%，對照組患者治療有效率為61.7%，觀察組療效更為顯著，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。也就表明聯(lián)合治療方法效果更為顯著。地塞米松具有抗炎、免疫抑制的效果，在抑制過敏性反應(yīng)中具有顯著的效果，并且這對減少患者早期炎癥的滲出和白細(xì)胞浸潤具有顯著的效果，有利于瘢痕的產(chǎn)生和粘連。作為蛋白分解酶，糜蛋白酶對降低分泌物的黏度具有顯著效果，可促進(jìn)壞死組織和膿液的溶解，在清除分泌物方面具有顯著效果，減少局部分泌與水腫的產(chǎn)生，且可預(yù)防鼓室粘連。就當(dāng)前臨床應(yīng)用效果來看，糜蛋白酶可應(yīng)用于術(shù)后粘連中[6]。治療分泌中耳炎的過程中，將相應(yīng)的藥物注入，有助于將鼓室內(nèi)的分泌液清除干凈，從而減輕患者鼓室黏膜滲出、水腫以及毛細(xì)血管擴(kuò)張等臨床癥狀。治療期間，注射藥液的應(yīng)面向咽鼓管的方向增加一定的壓力，促進(jìn)咽鼓管疏通，同時(shí)還與咽鼓管黏膜纖毛擺動(dòng)的方向一致，有利于咽鼓管功能的恢復(fù)。從各方面來看，相對于單純的鼓膜穿刺治療方法，結(jié)合治療措施臨床應(yīng)用效率更高。

綜上所述，臨床治療分泌中耳炎，采用鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥效果較為顯著，在改善患者臨床癥狀方面具有顯著的效果，有利于患者康復(fù)，可廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

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1671-8194（2017）22-0174-02