陳立東

（朝陽(yáng)市第四醫(yī)院結(jié)核五科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

利福平與參麥注射液聯(lián)合應(yīng)用治療肺結(jié)核的臨床療效評(píng)價(jià)

陳立東

（朝陽(yáng)市第四醫(yī)院結(jié)核五科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的探討利福平與參麥注射液聯(lián)合應(yīng)用治療肺結(jié)核的臨床療效，為臨床合理用藥提供參考。方法選取我院從2013年10月至2016年10月收治的TB患者110例作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為A組及B組，每組55例。A組應(yīng)用6HRE/2HZES抗結(jié)核治療方案治療，B組應(yīng)用利福平與參麥注射液聯(lián)合應(yīng)用治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果B組治療總有效率是90.9%，痰菌轉(zhuǎn)陰率是58.2%，A組治療總有效率是74.5%，痰菌轉(zhuǎn)陰率是36.4%，組間比較具有顯著差異（P＜0.05）；B組惡心嘔吐、肝功能損傷以及白細(xì)胞下降等并發(fā)癥發(fā)生率均要明顯低于A組（P＜0.05）。結(jié)論TB應(yīng)用利福平與參麥注射液聯(lián)合應(yīng)用治療能夠獲得較為滿意的臨床療效，安全性高，值得推廣。

利福平；參麥注射液；肺結(jié)核

肺結(jié)核（tuberculosis，TB）是因?yàn)榉尾渴艿浇Y(jié)核桿菌侵犯而導(dǎo)致的一種慢性傳染病。據(jù)WHO最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，當(dāng)前全球大約有33%左右的人口感染結(jié)核桿菌，其中有約2000萬(wàn)的患者屬于活動(dòng)性TB。雖然目前我國(guó)TB發(fā)病率有向逐年降低的形勢(shì)發(fā)展，但是TB感染者依舊占多數(shù)。依據(jù)我國(guó)TB流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)TB具有感染率高、患病率高以及并發(fā)癥遞減率低等特征，嚴(yán)重危害人們的身體健康，因此對(duì)TB患者進(jìn)行徹底有效治療具有重要意義[1]。當(dāng)前治療TB的主要方法是聯(lián)用多種抗結(jié)核藥物治療，其中應(yīng)用最多的一線抗結(jié)核藥物是利福平。本次研究旨在探究利福平與參麥注射液聯(lián)合應(yīng)用治療TB的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2013年10月至2016年10月收治的TB患者110例作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為2組，每組各55例。A組55例中，女性17例，男性38例；年齡25～78歲，平均年齡（46.8±7.2）歲；病程1～30年，平均病程（4.5±1.8）年；癥狀表現(xiàn)：27例空洞影，3例干酪肺炎，21例浸潤(rùn)影，4例復(fù)合病灶；病情分級(jí)：15例輕度TB，29例中度TB，11例重度TB。B組55例中，女性16例，男性39例；年齡23～79歲，平均年齡（46.1±6.8）歲；病程1～28年，平均病程（4.7± 1.9）年；癥狀表現(xiàn)：29例空洞影，3例干酪肺炎，20例浸潤(rùn)影，3例復(fù)合病灶；病情分級(jí)：15例輕度TB，20例中度TB，10例重度TB。比較兩組患者基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的TB分級(jí)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)；②未伴有精神疾病、肺部惡性腫瘤、肺外結(jié)核、癲癇以及塵肺等疾病患者；③并發(fā)糖尿病患者的空腹血糖未超過(guò)8.3 mmol/L；④入組前未抗結(jié)核藥物治療史患者；⑤不處于妊娠期或哺乳期患者；⑥對(duì)此次研究所用藥物無(wú)耐藥性患者；⑦患者及家屬對(duì)此次研究均知情同意且簽署同意書(shū)。

1.3 治療方法

A組55例患者應(yīng)用6HRE/2HZES抗結(jié)核治療方案治療，即H異煙肼片（生產(chǎn)廠家：山西云鵬制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H14020769），1次服用0.1 g，1 d服用3次；R利福平膠囊（生產(chǎn)廠家：成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H51020786），1次服用0.15 g，1 d服用1次；E鹽酸乙胺丁醇片（生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H50020137），1次服用0.25 g，1 d服用1次；Z吡嗪酰胺片（生產(chǎn)廠家：成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H51020877），1次服用0.25 g，1 d服用1次；S硫酸鏈霉素（生產(chǎn)廠家：華北制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H13020650），1次使用1 g。

B組55例患者應(yīng)用利福平與參麥注射液聯(lián)合治療，具體療法：于250 mL葡萄糖溶液與氯化鈉注射液中融入利福平（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)雙鼎制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20050725）0.6 g行靜脈滴注，1天1次；于250 mL葡萄糖注射液中加入?yún)Ⅺ溩⑸湟海ㄉa(chǎn)廠家：雅安三九藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：Z51021846）30 mL行靜脈滴注，1天1次。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月比較臨床療效。

1.4 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察并對(duì)比兩組患者的治療有效率、痰菌轉(zhuǎn)陰情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效以及無(wú)效3個(gè)等級(jí)，顯效：患者全部臨床癥狀消失，經(jīng)X線胸部平片檢查發(fā)現(xiàn)病變吸收50%以上，空洞影改善50%以上；有效：患者臨床癥狀顯著改善，經(jīng)X線胸部平片檢查發(fā)現(xiàn)病變吸收50%以下，空洞影改善50%以下；無(wú)效：患者臨床癥狀未見(jiàn)改善或改善不明顯，經(jīng)X線胸部平片檢查發(fā)現(xiàn)病灶與空洞影未見(jiàn)顯著縮減或增加。不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、肝功能損傷、白細(xì)胞下降等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，用（%）和分別表現(xiàn)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，用χ2和t檢驗(yàn)；差異是否有顯著性以P＜0.05為依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：B組55例中，顯效18例（32.7%），有效32例（58.2%），無(wú)效5例（9.1%），治療總有效率是90.9%（50/55）；A組55例中，顯效11例（20.0%），有效30例（54.5%），無(wú)效14例（25.5%），治療總有效率是74.5%（41/55）。比較兩組的臨床療效，B組要顯著好于A組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.153，P=0.023）。

2.2 兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較：B組55例患者經(jīng)1個(gè)月治療后，痰菌轉(zhuǎn)陰患者32例，痰菌轉(zhuǎn)陰率是58.2%；A組55例患者經(jīng)1個(gè)月治療胡，痰菌轉(zhuǎn)陰患者20例，痰菌轉(zhuǎn)陰率是36.4%。比較兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰情況，B組要明顯高于A組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.252，P=0.022）。

2.3 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較：B組55例中，惡心嘔吐2例（3.6%），肝功能損傷1例（1.8%），白細(xì)胞下降1例（1.8%）；A組55例中，惡心嘔吐11例（20.0%），肝功能損傷8例（14.5%），白細(xì)胞下降7例（12.7%）。B組惡心嘔吐、肝功能損傷以及白細(xì)胞下降等并發(fā)癥的發(fā)生率要明顯低于A組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)核病作為臨床比較多見(jiàn)的一種慢性傳染性疾病，具有病程長(zhǎng)、病理變化復(fù)雜多樣、病灶易遺留等特點(diǎn)。其中的TB主要是因?yàn)楦腥窘Y(jié)核分枝桿菌所致，是感染性較高的一種肺部疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛以及咳嗽等，其中有33%～50%的患者會(huì)發(fā)生咯血癥狀，此外長(zhǎng)期午后潮熱、晚間盜汗、食欲不振、體質(zhì)量下降以及精疲乏力等亦是TB的常發(fā)癥狀[2]。TB因?yàn)榇祟惼毡榈姆尾總魅静?jù)，現(xiàn)已被WHO定為嚴(yán)重威脅人類健康的傳染性疾病之一。

利福平是源于利福霉素B的半合成抗生素，對(duì)結(jié)核桿菌DNA的轉(zhuǎn)錄和合成RNA具有抑制作用，以此實(shí)現(xiàn)抗結(jié)核目的，其不但能夠明顯抵抗宿主細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核桿菌，且能滅活迅速生長(zhǎng)的結(jié)核桿菌。利福平注射劑經(jīng)靜脈給藥，能夠避免所有胃腸道不良反應(yīng)，且藥物的吸收效果還不會(huì)受到胃酸及食物殘?jiān)挠绊懀o注后可以快速實(shí)現(xiàn)全身組織分布，能夠在眾多器官及體液中維持有效血藥濃度，因而能夠?qū)崿F(xiàn)理想的藥代動(dòng)力學(xué)效果[3]。參麥注射液是一種中成藥制劑，主要是由紅參和麥冬等藥物組成，其有效化學(xué)成分有人參皂苷、人參多糖、麥冬皂苷以及麥冬黃酮等。中醫(yī)學(xué)表示，紅參能夠復(fù)脈固脫以及益氣攝血，麥冬能夠滋陰潤(rùn)肺、養(yǎng)陰生津、養(yǎng)陰生脈以及益氣固脫等。有研究顯示，活動(dòng)性TB患者的外周血T淋巴細(xì)胞亞群凋亡速度變快，數(shù)量減少，其中以CD4+淋巴細(xì)胞的變化最為顯著。其表明TB患者的T淋巴細(xì)胞免疫功能受到損害。有研究者通過(guò)對(duì)燒傷患者應(yīng)用參麥注射液發(fā)現(xiàn)，能夠明顯改善患者T淋巴細(xì)胞功能，且還能提高機(jī)體免疫力，加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的抑制。

此次研究顯示，B組治療總有效率、痰菌轉(zhuǎn)陰率以及并發(fā)癥發(fā)生率均要顯著優(yōu)于A組（P＜0.05）。結(jié)果表明，TB應(yīng)用利福平與參麥注射液聯(lián)合應(yīng)用治療能夠獲得較為滿意的臨床療效，安全性高，值得推廣。

[1] 趙琳,任郭俠.參麥注射液對(duì)肺結(jié)核患者外周血T淋巴細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2011,2(10):50.

[2] 楊瑩,黃雪惠,彭湘汕,等.利福平聯(lián)合參麥注射用藥治療肺結(jié)核的近期療效觀察[J].中國(guó)藥業(yè),2016,25(15):86-88.

[3] 李艷,譚守勇,羅春明,等.依賴?yán)Ｆ脚c耐利福平結(jié)核桿菌肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)比較[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(2):287-289.

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1671-8194（2017）22-0170-02