沈泓湲

（長春市雙陽區(qū)醫(yī)院電診科副主任醫(yī)師，吉林 長春 130600）

超聲對睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷

沈泓湲

（長春市雙陽區(qū)醫(yī)院電診科副主任醫(yī)師，吉林 長春 130600）

目的探討超聲對睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷效果。方法選取疑似睪丸腫瘤及腫瘤樣病變患者49例，對其實(shí)施超聲檢測，以病理學(xué)診斷結(jié)果作金標(biāo)準(zhǔn)，評估超聲對于睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷準(zhǔn)確率和鑒別效果。結(jié)果超聲診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95.92%（47/49），且不同類型睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的超聲圖像特點(diǎn)差異明顯。結(jié)論超聲對睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷準(zhǔn)確率較高，鑒別診斷，值得推廣。

超聲；睪丸腫瘤及腫瘤樣病變；診斷準(zhǔn)確率；鑒別診斷效果

睪丸腫瘤在男科疾病中發(fā)生率相對較低，然而絕大部分腫瘤為惡性，嚴(yán)重影響患者健康與生命安全[1]。睪丸腫瘤患者主要臨床癥狀是程度不等的睪丸疼痛、腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其病變類型有復(fù)雜、多樣性特點(diǎn)，以原發(fā)性、繼發(fā)性為主要病理類型，而原發(fā)性睪丸腫瘤發(fā)生率最高。早期診斷、治療可有效改善患者預(yù)后，而超聲、磁共振等均為臨床上診斷、鑒別睪丸腫瘤的常用手段。其中超聲具有經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、敏感性高等優(yōu)勢，逐漸成為睪丸腫瘤主要檢測方法[2]。本研究為明確超聲對睪丸 腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷效果，對49例疑似睪丸腫瘤及腫瘤樣病變患者予以超聲檢測，現(xiàn)報(bào)道超聲診斷準(zhǔn)確率以及超聲表現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本次研究的49例疑似睪丸腫瘤及腫瘤樣病變患者均為醫(yī)院自2014年4月至2016年1月收治，患者年齡為21～69歲，平均年齡為（38.91±2.55）歲；病變位置：雙側(cè)病變7例，左側(cè)病變21例，右側(cè)病變21例。

1.2 檢測方法：本組疑似睪丸腫瘤及腫瘤樣病變患者均采取超聲檢測，即應(yīng)用美國GE公司提供的Logic E9 彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率控制在7.5～10.0 MHz范圍內(nèi)。患者保持仰臥位，并充分暴露其會陰部位，在探頭表面涂抹耦合劑，并套好薄膜手套，隨后將患者陰莖向上輕提，使其緊貼于下腹壁，隨后將探頭置于陰囊表面，實(shí)施縱切面、橫切面、斜切面等檢查，獲取其腫瘤大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等資料，并觀察患者腫瘤內(nèi)部及其四周血流信號。對本組49例疑似睪丸腫瘤及瘤樣病變患者實(shí)施手術(shù)治療與病理學(xué)檢查，將病理學(xué)診斷結(jié)果作睪丸腫瘤及腫瘤樣病變診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)：①以病理學(xué)檢測結(jié)果作為參照，評估超聲對睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷準(zhǔn)確率；②分析超聲的圖像特點(diǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 對比病理學(xué)檢查與超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率：經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證明，本組49例患者中，精原細(xì)胞瘤患者21例，淋巴瘤患者11例，表皮樣囊腫患者9例，混合性生殖細(xì)胞瘤4例，畸胎瘤3例，支持細(xì)胞瘤1例。超聲診斷結(jié)果：精原細(xì)胞瘤患者20例，淋巴瘤患者10例，表皮樣囊腫患者10例，混合性生殖細(xì)胞瘤4例，畸胎瘤4例，支持細(xì)胞瘤1例，其診斷準(zhǔn)確率是95.92%（47/49）。

2.2 不同類型睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的超聲圖像表現(xiàn)：①精原細(xì)胞瘤。經(jīng)超聲檢測發(fā)現(xiàn)，精原細(xì)胞瘤患者的睪丸體積顯著增大，且病灶表現(xiàn)為低回聲，邊緣輪廓較清晰，而內(nèi)部回聲表現(xiàn)均勻。小部分患者在診斷前可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲區(qū)與小片狀無回聲區(qū)域，其病灶中的血流信號較豐富。②睪丸淋巴瘤。睪丸淋巴瘤患者超聲檢測期間，可見其彌漫性低回聲和團(tuán)塊型表現(xiàn)，其中以彌漫性低回聲為主要表現(xiàn)。腫瘤內(nèi)部的回聲不均勻，但血流信號極為豐富。③表皮樣囊腫。表皮樣囊腫在超聲診斷中，以高低回聲相間為主要表現(xiàn)，其病灶的邊界清晰，有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，且腫瘤內(nèi)部沒有明顯的血流信號。④非精原細(xì)胞瘤?；旌闲陨臣?xì)胞瘤、畸胎瘤以及支持細(xì)胞瘤，均為非精原細(xì)胞瘤。其中，畸胎瘤患者的超聲診斷特點(diǎn)是囊實(shí)混合回聲團(tuán)塊，其中部分有強(qiáng)回聲表現(xiàn)，且腫瘤的實(shí)質(zhì)部位有條狀、點(diǎn)狀血流信號；混合性生殖細(xì)胞瘤的超聲診斷特征是內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)較紊亂，邊界模糊，內(nèi)部有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲與暗區(qū)，并存在豐富的血流信號；支持細(xì)胞瘤患者的超聲檢查體征是患側(cè)睪丸底部存在低回聲腫塊，其邊界清晰，回聲較不均勻，腫塊四周、內(nèi)部有豐富的動靜脈血流，表現(xiàn)為低速低阻型。

3 討 論

睪丸腫瘤作為男性生殖系統(tǒng)癌性病變，其具體致病機(jī)制尚未明確。據(jù)報(bào)道[3]，睪丸腫瘤產(chǎn)生的高危因素是隱睪，其所誘發(fā)的睪丸腫瘤概率為正常睪丸3～4倍。同時(shí)，激素分泌紊亂、家族遺傳、內(nèi)分泌障礙、多乳癥、Klinefelter綜合征以及睪丸未降等先天因素，和睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的產(chǎn)生有一定聯(lián)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)[4]，睪丸腫瘤相對少見，男性腫瘤病癥中占1%～2%，以年輕男性為主要發(fā)病人群，其中20～39歲為本病的高峰年齡段，這是因?yàn)榍鄩涯昊颊叩哪[瘤生物學(xué)活躍性極高，容易經(jīng)血液、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且預(yù)后不佳。睪丸腫瘤的臨床癥狀不甚明顯，雖然病灶位置表淺，方便觸診，然而容易受臨床醫(yī)師的主觀因素干擾，或因腫瘤早期的病變范圍較小，或者伴隨鞘膜積液快速增大表現(xiàn)，單純依靠查體觸診難以確診本病。因此，需應(yīng)用其他檢測手段[5]。

目前，睪丸腫瘤的臨床檢查方法教導(dǎo)，如CT、磁共振等，其中CT檢查法有放射性，而男性生殖器對于放射線極為敏感，容易在診斷過程中受傷，且不易被臨床醫(yī)師和患者所接受；磁共振則耗時(shí)較長，價(jià)格昂貴，不適宜作睪丸腫瘤影像學(xué)檢測的首選方式。相比之下，超聲分辨率較高，便于早期發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤及其四周組織之間關(guān)系。同時(shí)，超聲還可根據(jù)腫瘤血供和血流動力學(xué)特征，判定腫瘤性質(zhì)。另外，超聲可在掃查腹膜后、腹股溝等部位后，明確其是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，尤其是睪丸腫瘤局部分期優(yōu)于CT等其他影像學(xué)檢查方法。因此，超聲在睪丸腫瘤及腫瘤樣病變臨床診斷中的應(yīng)用頻率最高[6-10]。睪丸腫瘤的病理類型較復(fù)雜，不同類型腫瘤具備不同聲像圖特征，且即使為同一類型的腫瘤也存在不同聲像圖表現(xiàn)。因此，單純憑借超聲的聲像圖特征與血流動力學(xué)變化，有時(shí)會有誤診現(xiàn)象，如本研究中有2例患者誤診，1例是精原細(xì)胞瘤，1例為睪丸淋巴瘤。然而，對照術(shù)后病理學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)，超聲對睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95.92%，充分證明了超聲應(yīng)用于睪丸腫瘤及腫瘤樣病變臨床診斷中的顯著價(jià)值。同時(shí)，本組不同類型腫瘤患者的超聲圖像清晰，且特征比較明顯，可見超聲在鑒別睪丸腫瘤及腫瘤樣病變方面有突出優(yōu)勢。

綜上所述，超聲在睪丸腫瘤及腫瘤樣病變臨床診斷、鑒別上有積極作用，其不但有助于醫(yī)師發(fā)現(xiàn)確診睪丸腫瘤，且可結(jié)合超聲的典型聲像圖表現(xiàn)判定其腫瘤類型，同時(shí)也有助于醫(yī)師判斷其是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，加上其特有的費(fèi)用低廉、方便快捷、無反射性與創(chuàng)傷行等優(yōu)勢，可為睪丸腫瘤及腫瘤樣病變患者臨床診斷、治療方案的制定以及術(shù)后隨訪等提供影像學(xué)依據(jù)，可作為本病的首選診斷方式。

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1671-8194（2017）22-0146-02